A baba megfelel a kockázatos ételeknek: A szülők küzdenek az új ételallergia-irányelvek alkalmazkodásával

2 évesen Evan Cacioppo nem eszik tejterméket, tojást, búzát, földimogyorót, diófélét, mustárt, zabot, rozst, kagylót, csicseriborsót és zöldborsót. De a fiatal Evannek semmilyen ismert ételallergiája nincs. Ehelyett ez a mosodai ételek listája valójában a 4 éves nővére, Ella által elkerülett allergéneket jelenti. A fiatal lánynak két anafilaxiás reakciója volt az ételekkel - az egyik, amikor először próbálta ki a búzát, a másik pedig nemrégiben egy sült tojás során. Anyja sokszor látta, hogy csalánkiütés borítja. Ezért nem tudja Becca Cacioppo rávenni magát, hogy elkezdje etetni Evannak a húga bármelyik allergénjét.

"Azt akarom, hogy megegye ezeket az ételeket, de félek" - mondja Cacioppo, aki családjával a massachusettsi Leominsterben él. - Nem próbáltam ki a búzát vagy a többit, mert annyira megkövülök, hogy újra ezen az úton haladok. Tudom, hogy ki kell próbálnia ezeket az ételeket, de olyan nehéz egy másik embernek jogsértő ételt adni. "

Úgy érezheti magát, mint az orosz rulett

Adjon hozzá ellentmondó információkat az orvosoktól és a médiától, valamint egy elterjedt kulturális meggyőződést, amely előnyös bizonyos ételeket késleltetni - és nem csoda, hogy a szülők visszatartják a magas kockázatú ételeket a csecsemőkkel.

"Ha meg tudják enni és étrendjükben tartják, a tanulmányok egyre inkább azt mutatják, hogy ez megakadályozhatja az allergia kialakulását" mondja Dr. Ruchi Gupta, a chicagói Északnyugati Egyetem gyermekgyógyászati és orvostudományi docense.

Ugyancsak fontos, hogy a gyerekek táplálkozási és társadalmi szempontból is minél teljesebb, normális étrendet fogyasszanak, így a cél az lesz, hogy megtalálják a szorongás áthidalásának és a csecsemő étkezésének módját, oly módon, hogy minden család számára megfelelő legyen.

Kidobott régi irányelvek

Ahhoz, hogy megértsük, milyen mélyen gyökerezik elképzeléseink arról, mikor kell potenciálisan allergén ételeket bevezetni a csecsemőknek, csaknem 17 évet kell visszamennünk. 2000-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia táplálkozási bizottsága cikket tett közzé a hipoallergén csecsemőtápszerekről. A következő ajánlásokat tartalmazta azoknak a csecsemőknek az etetésére, akiknek a családi anamnézisük miatt nagy kockázata volt az ételallergia kialakulásának: a csecsemőknek első ízüket a tejtermékből 1 éves korig, a tojást 2 éves korig, a dióféléket, a földimogyorót és a halakat kellett megkóstolniuk 3. életévig. Ez az útmutató nagyon korlátozott bizonyítékokon alapult.

Ezeket az AAP allergiára vonatkozó irányelveket csak azoknak a csecsemőknek szánták, akiknél fokozottabb az élelmiszerallergia kockázata, és nem a lakosság egészének. "Ez azonban bizonyos mértékig általános lett mindenki számára" - mondja Dr. Scott Sicherer, a New York-i Sinai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar gyermekgyógyászati allergiájának és klinikai immunológiájának vezetője.

"A szülők és a nyilvánosság elkezdett gondolkodni," a mogyoró allergiát okoz, és a gyerekeknek 3 éves korukig nem szabad semmit enniük a mogyoróval "- mondja a meggyőződésről. Még 2007-ben egy másik vezető allergológus azt mondta az Allergic Livingnek az útmutatás „rendetlenség volt, és nem volt alapja a tudománynak”.

A betegség prevalenciájának megugrásával 2008-ra egyértelművé vált, hogy az ételek késleltetése biztosan nem akadályozza meg az ételallergiákat - és ezeket az irányelveket visszavonták. Akkor még nem kaptak egyértelmű irányt arról, hogy mikor kezdjék el a potenciális allergének táplálását, csak arra, hogy semmi kényszerítő ok nem volt arra, hogy bármelyik ételt késleltessék. De nincs meggyőző bizonyíték és csillapíthatatlan félelem, hogy a 6 hónapos gyermekük súlyos allergiás reakciót válthat ki, sok szülő egyszerűen csak úgy döntött, hogy megszakítja az olyan élelmiszerek bevezetését, mint a földimogyoró és a dió.

80% -os siker a korai bevezetéssel

Végül 2015-ben egy mérföldkőnek számító tanulmány bizonyította, hogy a korai élelmiszer-bevezetés valóban megakadályozhatja az allergiát - vagy legalább egy jelentős allergiát. Az úttörő Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) tanulmány kimutatta, hogy a rosszindulatú hüvelyesek életének korai bevezetése olyan csecsemők számára, akiknek nagy volt az allergia veszélye, akár 80 százalékkal csökkentette annak esélyét, hogy valóban allergiássá váljon erre az ételre. Az etetési folyamat biztonságos beavatkozásnak is bizonyult: amikor ételt adtak be négy és 11 hónapos csecsemőknek, a reakciók, ha voltak, enyhék és antihisztaminokkal oldódtak meg.

Ez a tanulmány arra késztette az Országos Allergia- és Fertőző Betegségek Intézetét (NIAID), hogy az AAP, a főbb amerikai allergológusok szervezetei és a betegek ételallergia-szervezetei támogatták, hogy januárban adjon ki konkrét irányelveket arra vonatkozóan, hogy a szülőknek miként kell bevezetniük a földimogyorót csecsemőiknek a gyermek allergiás kockázatának szintjétől függően.

Az allergiára vonatkozó irányelvek azokat a csecsemőket ajánlják, akiknél a legnagyobb a mogyoróallergia kockázata (akik tojásallergiában vagy súlyos ekcémában szenvednek, vagy mindkettő) négy-hat hónapos korban kezdik el fogyasztani a mogyorót tartalmazó ételeket, valószínűleg miután először tesztelték allergiájukat. Azt javasolják, hogy az enyhe vagy mérsékelt ekcémájú csecsemők hat hónap múlva kezdjék el a mogyorótartalmú ételek fogyasztását, míg az ekcémával vagy bármilyen látszólagos ételallergiával nem rendelkezők elkezdhessenek mogyorót enni, amikor a családjuk rendesen megkezdi az ételt.

De az új allergiás irányelvekre adott online reakció azt jelzi, hogy sok szülő nem kapja meg azt az üzenetet, hogy a korábbi táplálás hasznos. A NIAID által támogatott irányelvekről szóló cikkek Facebook-kommentjeiben nem kellett messzire nézni, hogy lássa az irányelvek vagy az őket hajtó kutatások szkepticizmusát, ellenállását és egyértelmű félreértését.

Sok anya kifogásolta, hogy a kutatásnak nem lehet igaza - a terhesség és a szoptatás ideje alatt földimogyoróvajat ettek, és gyermeküknek mégis földimogyoró allergiája lett. (Amit a cikkek ritkán említenek, az az, hogy a fehérjék anyatejjel történő bevitele nem azonos a mogyorót fogyasztó csecsemővel.) Más szülők határozottan állították, hogy a gyermek immunrendszerének érettnek kell lennie, mielőtt potenciális allergént kapna.

És az uralkodó hangulat a következő volt: A kutatást eltekintve semmiképpen sem tehetem anafilaxiás reakció kockázatának a kis csecsemőmet, akinek nincs módja kommunikálni velem.

- Azt hiszem, a legtöbb szülőnek és gyermekorvosnak ez a másnapossága van abból, amit évek óta elmondtak nekik. Sajnálatos, mert valójában nem volt alapja annak, hogy azt mondjuk az embereknek, kerüljék a gyermekeik etetését ezekkel az ételekkel ”- mondja Dr. James Baker, a nonprofit FARE [volt] vezérigazgatója, aki 30 évig dolgozott allergiásként, mielőtt csatlakozott ehhez. szervezet. "Ma már tudjuk, hogy a legjobb, ha helytelen volt, és a legrosszabb esetben potenciálisan megnövelhette azoknak a gyermekeknek a számát, akik ételallergiává váltak."

Kommunikálni kell a változást

Baker szerint a családorvosok, a gyermekorvosok és az allergológusok feladata, hogy megfelelően tájékoztassák a kutatásokat és az új allergiás irányelveket a szülőknek. "Az orvosi közösség felelős volt a korábbi ajánlásokért, így minden bizonnyal ők is felelősek a felülvizsgált irányelvek okainak magyarázatáért" - mondja. A korai táplálkozással kapcsolatos üzenetet „oly módon kell továbbítaniuk, hogy az megnyugtassa a félelmeket és segítse a szülőket abban, hogy megértsék, hogyan folytassák gyermekeik biztonságos táplálását.”

Az egyik dolog segíthet az aggodalmak enyhítésében, ha megértjük az élelmiszer bevezetésének kockázatát. Egyrészt annak esélye, hogy egy fiatalabb testvér ételallergiát szenved, ha egy idősebb testvér megteszi, nem olyan magas, mint azt a szülők gondolnák. 2834 chicagói gyermek vizsgálata azt mutatta, hogy az ételallergiás gyermekek testvéreinek csupán 13,6 százaléka volt klinikailag reaktív egy élelmiszerallergénre.

"Nálunk fokozott a kockázat, ez 13 százalék volt, szemben az általános népesség 8 százalékával, de a testvérek további 50 százaléka pozitív tesztet kapott, de nem volt ételallergia" - mondja Gupta, aki a tanulmány vezetője volt. Ez azt sugallja, hogy sok testvér, akiknek pozitív a tesztje, nem igazán allergiásak, és valójában ehetnek és tolerálják az ételt.

Amint azt a LEAP-tanulmány adatai mutatják, az sem valószínű, hogy egy csecsemőnek súlyos allergiás reakciója lenne, amikor először étellel érintkezik. Baker hozzáteszi, hogy még akkor is, ha a szülő szkeptikus abban, hogy az étel korai bevezetése megakadályozza vagy csökkenti az ételallergia előfordulását, "a tanulmányokból egyértelműen kiderül, hogy a korai táplálás nem növeli az ételallergia valószínűségét."

Korai bevezetés Jitters

„Ez inkább az önbizalmamra szolgált. Olyan ideges voltam, hogy bármit megpróbálok. ” - mondja háromgyerekes anya Atlanta környékéről.

Tapasztalatait egy kis montreali tanulmány is visszhangozza, amely földimogyoróallergiás gyermekek kisebb testvéreinek földimogyorójának bevezetését vizsgálta. Ebben a tanulmányban a testvéreket bőrpróbán tesztelték, de az eredmények ismerete nélkül a szülőket arra kérték, hogy kezdjék el a mogyoró táplálását orvosi felügyelet mellett otthonaikban. Érdekes, hogy amikor egy felmérés során ezeket a szülőket megkérdezték, mit tennének, ha orvosuk azt javasolná, hogy a földimogyorót otthon vigyék be egy fiatalabb testvérnek anélkül, hogy először bőrvizsgálatot végeznének, 82 százalékuk azt mondta, hogy továbbra is kerülni fogja az ételt, és 53 százalékuk azt mondta, hogy kapna egy második véleményt.

Mivel a félelem olyan nagy lehet, különösen azoknál a családoknál, ahol a gyermek anafilaxiás reakcióval küzdött, a történethez megkérdezett összes szakértő azt javasolta, hogy ha a szülők idegesek egy étel bevezetése miatt, akkor beszéljenek orvosukkal, hogy ezt az orvosi rendelőben végezzék-e. iroda, a nyugalom érdekében.

Van egy csecsemőcsoport, akiknek nagy a kockázata az allergia kialakulásának, és ez a csoport különös figyelmet igényel - állítják a szakértők. Például a LEAP vizsgálatban a súlyos ekcémában és/vagy diagnosztizált petesejt-allergiában szenvedő gyerekeket magas kockázatnak tekintették a mogyoróallergiában. Az új irányelvek szerint az ebbe a magas kockázatú csoportba tartozó gyermeket alaposan meg kell fontolni a földimogyoró vér- vagy bőrvizsgálatán, mielőtt az ételt bevezetnék. (A teljes panelen végzett bőrtesztek nem ajánlottak, mivel képesek meghatározni számos olyan ételt, amelyekre a gyermek érzékeny lehet, de valójában nem reagálnak rá, ha elfogyasztják. Ez felesleges ételkerüléshez vezethet.)

Az eredménytől függően az orvos javasolhat szájon át történő beadást az étel bevezetése előtt. A szülőknek akár azt is mondhatnák, hogy a babájuk már allergiás, és hazaküldik őket egy automatikus injekciót előíró receptre.

Egyéb kockázatos élelmiszerek bemutatása

Ha más allergiás kiváltókról van szó, a LEAP munkával kapcsolatos tanulmány azt vizsgálta, hogy hat potenciális allergént vezettek be kizárólag szoptatott csecsemőkbe korai életkorban. Míg a tojás és a földimogyoró korai bevezetése szempontjából rendkívül pozitív eredményeket tapasztaltak, az eredmények biztatóak voltak, de nem meggyőzőek olyan élelmiszerek esetében, mint a búza, tej, hal és szezám. Meggyőző eredmények nélkül az orvosi útmutatás nem olyan egyértelmű a többi allergén esetében.

De Baker azt mondja: "Ha egy gyermek súlyos ekcémában vagy dokumentált petesejt-allergiában szenved, akkor együtt kell működnie gyermekorvosával vagy gyermek allergológusával, hogy megpróbáljon elkészíteni egy tervet az étel bevezetésére."

Valóban, Jack baba ekcéma alakult ki életének első hónapjában, és anafilaxiás reakciót szenvedett az avokádó második expozíciójánál, amelyet Sperry és orvosa választott első szilárd ételként. Szembesült azzal a nehéz feladattal, hogy folytassa az új élelmiszerek bevezetését, miközben megpróbálta kideríteni, hogy allergiás-e valamire. „Bizonyos szempontból úgy érzi, hogy minden, amit etet a gyerekével, méreg lehet. Ez a méreg, vagy ez a méreg?”

Sperry együtt dolgozott allergológusával, hogy ételeket mutasson be Jacknek, majd kistestvérének, Kyle-nak, aki most egyéves. A fiúk szülei csak egy új ételt vezettek be hetente, minden második héten. A munkához ügyes nyomozói munka kellett, és kiderült, hogy Jacknek és Kyle-nak is több ételallergiája van. Anyjuk naplót vezetett az élelmiszerekről, ellenőrző listával rögzítve a reakciókat. - Ha észrevettem valamit, az valami más lehet, mintha megfázna. Szóval más tüneteket kellett figyelnem, és mi történt még. Fogzott? A gyerekekkel nagyon sok más dolog okozhat problémát. ”

Audra Mackey jól ismeri ezt a filmet. Eddig kétszer adta 18 hónaposnak, Rowannak az adrenalint. Egyszer kesudivaj elfogyasztása után, egyszer pedig szezámtartalmú hummus után. Kerüli a tejterméket, a földimogyorót és a tojást is, mert a teszt allergiát mutatott ezekre az ételekre. „Időnként hányingerem van, amikor új ételt mutatok be. Igyekszem elterelni a figyelmemet, és azt mondani magamnak, hogy jól lesz. De figyelem az órát. Egy óra múlva kezdem jól érezni magam. Két óra múlva még jobban ellazulok. ” ő mondja.

Ennek ellenére a bostoni anya elhatározta, hogy a fiát a lehető legtöbb ételrel eteti. Szorosan együttműködik allergológusával és gyermekgyógyászati táplálkozási szakemberével, és e-mailben elküldi azoknak az élelmiszereknek a listáját, amelyeket legközelebb be akar vezetni, annak érdekében, hogy a Rowan a lehető legteljesebb és táplálkozási szempontból kiegyensúlyozottabb étrendet kapja.

A félelemtől a kiegyensúlyozott étrendig

Ha az allergia nagy kockázattal jár, az orvosával való együttműködésen kívül nincs egy mindenki számára megfelelő megoldás az ételek bevezetésére. Hasznos lehet dietetikushoz fordulni, és ha a szorongást nehéz kezelni, Gupta azt javasolja, hogy keressen fel egy ételallergiával rendelkező terapeutát.

Mackey hasznosnak tartja, ha férje otthon van, amikor új ételt ad Rowannak. Ha maga is tele van a gyomorral, akkor is jobban érzi magát a reakció esetén. Gupta szerint ezek az intézkedések pontosan olyan dolgok, amelyeket a szülőknek meg kell tenniük, hogy otthon érezzék magukat a csecsemővel.

Amikor Sperry új ételt mutat be, gondolkodása szerint anafilaxiás reakció léphet fel: „Fel kell készülni a lehetőségre.” Pontosan tudja, hol vannak az automatikus befecskendezők. "Készen állsz, ha telefonálnod kell a 911-re" - folytatja. - A biztosítási kártyád a táskában van, a táska be van csomagolva, és a kulcsok az ajtó mellett vannak.

Carina Venter, a Cincinnati Gyermekkórház dietetikusa, aki az új NIAID irányelveket kidolgozó szakértői testületben volt, arra kéri a családokat, hogy lassan vezessék be azokat az új ételeket, amelyek idegessé teszik őket, egyszerre kevés adagot adva.

"Egy kis mennyiség nem feltétlenül okoz kevesebb reakciót" - mondja. „Inkább a szülők megnyugtatásáról és a bizalom megszerzéséről szól. Ha egy szülő aggódik egy étel miatt, legyen szó rizsről, borsóról vagy sárgarépáról, vagy hummusról, és megkéri, hogy menjen haza, és adja meg az étel teljes részét, az nem fog megtörténni. "

Venter hozzáteszi, hogy az allergiás kockázatot félretéve fontos, hogy a gyerekek minél több ételt egyenek. "Azt akarjuk, hogy a gyerekek változatos étrendet alkalmazzanak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy táplálkozásilag megfelelő. Felhívja a figyelmet arra, hogy a gyerekek, mint mindannyian, étellel szocializálódnak, és ha nem esznek bizonyos dolgokat, ez bizonyos helyzetekben társadalmi kirekesztéshez vezethet.

Baker szerint azoknak a gyerekeknek, akik szükségtelenül kerülik az ételeket, fennáll annak a veszélye is, hogy bizonyos fóbiák, vagy általában az étel felé fordulnak. „Nehéz problémáink vannak néhány ételallergiás emberrel együtt dolgozni, hogy normális kapcsolatban álljunk az étkezéssel. Ha Ön nem allergiás egy ételre, táplálkozási vagy pszichológiai szempontból a legjobb, ha megeszi az ételt. " mondja.

A lányok anyukája, Laura Hamilton számára a félelem valójában nem attól áll, hogy Lily potenciálisan reagál az ételre, hanem az, hogy nem akar mogyoróterméket sehol Elle közelében. "Azt hiszem:" Lehet, hogy a körme alatt van, vagy leköpheti valahova? "

Ez az aggodalom mindenképpen indokolt - mondja Gupta. „Ez végül egyéni szülői döntés. Minden szülő a gyermekének és a másik gyermekének a legjobbat akarja. Nem akarom, hogy bármelyik szülő bűnösnek érezze magát, ha úgy dönt, hogy nem vezet be ételeket ”- mondja.

Cacioppo a maga részéről azt tervezi, hogy felhívja az allergológust, hogy kitalálja a legjobb módszert Evan bemutatására azokkal az ételekkel, amelyeket még nem próbált. Massachusetts-ben Mackey arról számol be, hogy folyamatos stresszének ellenére Rowan szereti az evést. Anyja segítségével éveken át teljes, tápláló és finom étrendet fog fogyasztani.