Volárzáró lemezzel (VLP) kezelt disztális sugarú törések utáni szövődmények és másodlagos eljárások előfordulása

Absztrakt

Célkitűzés

Volárzáró lemezzel (VLP) kezelt disztális sugárú törések utáni postoperatív átfogó szövődmények vagy másodlagos eljárások előfordulásának vizsgálata

Mód

A vulkanizáló lemezzel kezelt, 1175 disztális sugárú töréssel rendelkező, 1152 beteg 2013. január és 2018. szeptembere közötti elektronikus orvosi nyilvántartását (EMR) retrospektív módon felülvizsgálták, és az adatokat kivonták. A képarchiváló és kommunikációs rendszerről (PACS) a törés súlyosságának felmérése és a törés típusának meghatározása céljából kérdeztük. Egyváltozós és többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket használtunk a kapcsolódó kockázati tényezők azonosítására.

Eredmények

A medián 6 hónapos követési periódus alatt 131 betegnél összesen 138 szövődményt határoztak meg, ami a felhalmozott arányt 11,7% volt; 68 másodlagos eljárás volt, 5,8% -os arányban. A posztoperatív átfogó szövődmények független kapcsolódó tényezői: AO típusú C törés (OR, 2,6; 95% CI, 1,2–4,0), nyitott törés (OR, 4,2; 95% CI, 1,9–6,5) és a lunate fossa jelentős összeomlása (OR, 2,9; 95% CI, 13–4,3), és a másodlagos eljárásoknál a lunate fossa (OR, 3,7; 95% CI, 1,7–6,4) és a kissebességű sebészek (OR, 95%) jelentős összeomlása volt CI, 1,2-3,6)

Következtetések

Ezeknek a tényezőknek az azonosítása fontos a posztoperatív szövődmények kockázatértékelése és a műtét további szükségessége szempontjából. A fenti tényezőkkel rendelkező betegeknél, különösen azoknál, akiknek kombinált rizikófaktoruk van, optimalizált operációs rendszert és nagy volumenű sebészt kell figyelembe venni a szövődmények megelőzése vagy csökkentése érdekében.

Bevezetés

A disztális sugarú törés a leggyakoribb sérülés sürgősségi, traumás vagy kézsebészeti osztályon. A traumás törések epidemiológiai felmérése szerint a disztális sugarú törések a felnőtteknél a törések több mint 4% -át, az időseknél pedig a törések 12% -át tették ki [1], csak a csípőtáji és a gerinctörések mögött. Bár az egyszerű törés az álló magasságból az ilyen törések leggyakoribb oka, a nagy energiájú traumák, például a motoros balesetek, a magasból történő zuhanás, és az ipari ütközési sérülések még mindig nagy részét teszik ki [2].

Jelenleg a nyitott redukció és a volárzáró lemez (VLP) rögzítése az ilyen törések kezelésének standard műtéti módszerévé vált, és felülmúlja a hagyományos konzervatív kezeléseket [3, 4] és más módszereket [5,6,7]. Ugyanakkor több tanulmány is beszámolt a posztoperatív szövődmények magas előfordulásáról a disztális sugár törés VLP-rögzítését követően. Mckay és mtsai. [8] megállapította, hogy a disztális sugarú törések volárlemez-rögzítésének általános komplikációi aránya változó, 6 és 80% között változott. A lemezhez közvetlenül kapcsolódó komplikációk előfordulási gyakorisága 4% és 36% között volt [9,10,11], a másodlagos revíziós műtét aránya pedig 2% és 34% között volt [12,13,14]. Ezek a szövődmények nemcsak a műtéti eredményeket befolyásolják, hanem gyakran másodlagos műtéteket igényelnek, amelyek meghosszabbítják a kórházi tartózkodást és megnövelik a kezelés összes költségét [15, 16].

Az ortopéd sebészek számára fontos feladat a törés súlyosságának és a beteg műtéti állapotainak proaktív értékelése a posztoperatív szövődmények kockázatának meghatározása érdekében. Ezért a posztoperatív szövődmények előfordulásának ismerete (mindegyik vagy összesen) és a kapcsolódó kockázati tényezők azonosítása különös jelentőséggel bírhat a perioperatív kezelésben. Ezenkívül ez a legköltséghatékonyabb módszer ezeknek a kockázati tényezőknek a felhasználásával a magas kockázatú betegek szűrésére és a megfelelő beavatkozások célzására a posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében. Legjobb tudomásunk szerint azonban csak néhány tanulmány értékelte a VLP posztoperatív szövődményeit a distalis sugár törés kezelésében [2, 16, 17], és néhány klinikai tényezőt, például a lunate fossa összeomlását nem vizsgálták jól.

Ennek a tanulmánynak a célja a disztális sugarú törések VLP rögzítését követő posztoperatív szövődmények előfordulási arányának feltárása, valamint a teljes szövődmények és a másodlagos eljárások független tényezőinek azonosítása volt.

Betegek és módszerek

Felvételi és kizárási kritériumok

Ez egy retrospektív tanulmány volt, amelyet a Hebei Orvostudományi Egyetem harmadik kórházának etikai bizottsága hagyott jóvá. 2013 januárja és 2018 szeptembere között a disztális sugarú törésekkel rendelkező betegeket, akik kórházunkban volarlemez-rögzítésen estek át, bevonták ebbe a vizsgálatba. A perioperatív adatok kinyerése céljából elektronikus orvosi nyilvántartást (EMR) és képarchiváló és kommunikációs rendszert (PACS) kérdeztek meg. A felvételi kritériumok a következők voltak: (1) 16 éves és idősebb korosztály, (2) a disztális sugár törésének határozott diagnózisa röntgen- vagy komputertomográfiai (CT) pásztázással, és (3) kezelés VLP-fixációval. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) régi törések (> 3 hét a törés előfordulása óta) vagy kóros (tumor metasztázisos) törés, (2) a VLP-n kívüli kezelések, (4) betegek, akik szövődmények kezelésére más kórházba utaltak, és (5) betegek, akiket kapcsolatfelvételi adatok megváltoztatása vagy személyes ügyek miatt elvesztettek nyomon.

Bonyodalmak

Perioperatív változók

Statisztikai analízis

Mann Whitney U teszt vagy hallgató t adott esetben a folyamatos változók különbségének értékelésére tesztet alkalmaztunk. Chi-square vagy Fisher pontos tesztjét alkalmazták a kategorikus változók különbségeinek értékeléséhez, adott esetben. Körülbelül szignifikánsnak tesztelt változók (o A 0,05 elfogadható eredményt jelent. Az összes elemzés elvégzéséhez az SPSS19.0-t (IBM Corporation, Armonk, New York, USA) használtuk.

Eredmények

2013 januárjától 2018 szeptemberéig kórházunkban összesen 1962 disztális sugarú törést szenvedő beteget kezeltek műtéti úton, közülük 1378-at VLP fixációval (1406 disztális sugarú törés) kezeltek. A befogadási és kizárási kritériumok alapján 1152 beteg 1175 töréssel vett részt ebben a vizsgálatban adatelemzés céljából. Közülük 964-et (82,0%) diagnosztizáltak mind a röntgensugárzás, mind a CT-vizsgálat során preoperatív módon, és 106-nál (9,0%) CT-vizsgálatot végeztek közvetlenül a műtét utáni időszakban vagy az utánkövetési időszakokban. 432 férfi és 720 nő volt, átlagéletkoruk 52,0 év (standard deviáció, SD; 15,5 év; tartomány: 16–83 év). 71 nyitott és 1104 zárt törés volt. A műtéti kezelés átlagos várakozási ideje 3,3 nap (SD, 2,2 nap; tartomány, 0–27 nap).

A vizsgálati periódus alatt 131 betegnél volt posztoperatív szövődmény (138 eset), az általános szövődmények aránya 11,7% (138/1175). A leggyakoribb szövődmény a carpalis alagút szindróma (31, 2,6%) volt, ezt követte a mal-csökkentés vagy a redukció elvesztése (23, 2,0%), a sebfertőzés (18, 1,5%), az inak irritációja/repedése (15, 1,3%)., CRPS (11, 0,9%) és mások (1. táblázat). A szövődmény legkorábbi diagnózisát a műtét utáni első napon állapították meg, amely felületes fertőzés, bőrpír, duzzanat és fájdalom volt a seb helyén. A cefalosporin egyetlen dózisának orális beadása után a tünetek enyhültek és eltűntek.

68 esetben fordult elő másodlagos eljárás, és az előfordulási arány 5,8% volt (68/1175). A leggyakoribb eljárás a carpalis alagút felszabadulása volt (19, 1,6%), majd a lemez/csavar újrarögzítése (14, 1,2%), a lemez/csavar idő előtti eltávolítása (8, 0,7%), a seb eltávolítása (6), 0,5%) és mások (2. táblázat).

Az 1. és a 2. ábra a redukció elvesztésének 2 tipikus esetét mutatja be a lunate fossa-ban, amely az ízületi lépéshez vezet, és a késői elmozduláshoz, amely az ízületi felületi rés kialakulásához vezet.

Egy 57 éves nőnek eltört a bal csuklója egy elektromos kerékpár ütközési sérülésében. A műtét előtti röntgen (a és b) a disztális sugár AO típusú C2 törését mutatta. Azonnali műtét utáni röntgen (c és d) az elfogadható redukciót és rögzülést mutatta. 1 hónapos műtét utáni röntgen (e és f) nem mutatott bizonyítékot a redukció elvesztésére. A posztoperatív 6 hónapos röntgensugarak és a CT-vizsgálat nyilvánvaló ízületi felületi résképződést mutatott (4,28 mm)

Azonnali műtét utáni röntgen (a és b) jó csökkenést és VLP-rögzítést mutatott egy 44 éves nőnél, akinek bal csuklótörése volt (AO típusú B1). A röntgensugarak (c és d) A VLP eltávolítása után a műtét utáni 14 hónapban a lunate fossa összeomlott (2,37 mm)

Az általános szövődmények kockázati tényezői

Az egyváltozós elemzés megmutatta a két csoport közötti szignifikáns különbségeket az életkor, a lakóterület, a BMI, a törés típusa, a törés AO osztályozása, a lunate fossa jelentős összeomlása, a műtét időzítése és a sebész térfogata között (o 2 = 6,714, o = 0,277, Nagelkerke R 2 = 0,336)

A másodlagos eljárás kockázati tényezői

Jelentős különbségek voltak a két csoport között a reumás betegség, a sérülés mechanizmusa, a törés típusa (nyitott), a törés AO osztályozása, a holdfossa jelentős összeomlása, az intraoperatív vérveszteség és a sebész térfogata között (o 2 = 7,244, o = 0,219, Nagelkerke; R 2 = 0,391)

Vita

A disztális sugarú törések VLP-rögzítését követő műtét utáni szövődmények gyakoriak és megoldhatatlanok, amelyek komolyan befolyásolják a funkcionális helyreállítást és növelik a kezelési költségeket. Ez a tanulmány összefoglalta a betegek elmúlt öt év során bekövetkezett EMR-adatait, hogy megvizsgálják a posztoperatív átfogó szövődmények és a másodlagos eljárás incidenciáját és kockázati tényezőit. Az eredmények azt mutatták, hogy az általános szövődmények előfordulási gyakorisága 11,7%, a független kapcsolódó kockázati tényezők pedig az AO C típusú törés, a nyílt törés és a holdfossa jelentős összeomlása volt. A másodlagos eljárás előfordulási aránya 5,8% volt, és a független kapcsolódó tényezők a lunate fossa jelentős összeomlása és a sebészek alacsony volumene voltak.

Korábbi vizsgálatokban a disztális sugarú törések VLP-fixálásának posztoperatív átfogó szövődményeinek előfordulási gyakorisága széleskörűen változott, 4-36% között mozgott, a tanulmány tervétől, a résztvevőktől, a minta nagyságától és az utánkövetési periódustól függően [9, 11, 19]. Egy nemrégiben készült metaanalízis során Bentohami és mtsai. [9] 33 eredeti tanulmányt tartalmazott, és megállapította, hogy a teljes szövődmény mértéke 16,5% volt, valamivel magasabb, mint a miénk. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a leggyakoribb szövődmény az ideg- vagy ínkárosodás volt, amelyet ebben a vizsgálatban a harmadik leggyakoribb szövődményként igazoltak. A lehetséges magyarázat talán az, hogy a metaanalízisben szereplő összes eredeti tanulmány prospektív vizsgálat volt, amelyek nagyobb valószínűséggel rögzítették azokat a funkcionális problémákat, mint az ín és az idegkárosodás a követési időszakban.

Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a lunate fossa jelentős összeomlása (5 mm vagy annál nagyobb) független tényezők voltak, amelyek a teljes szövődmények fokozott kockázatához és egy másodlagos eljárás szükségességéhez kapcsolódtak. Anatómiai és képalkotó vizsgálatok szerint a holdfossa a disztális sugár ízületi felületének 52–53% -át tette ki, amely a csuklóízület felületének terhelésének központi tengelye. Ezért a lunate fovea összeomlása vagy gyenge redukciója komolyan befolyásolja a csuklóízület mozgását [22, 23]. Másrészről a lunate fossa összeomlási törést gyakran nagy energiájú ütés okozta sérülés okozza, amelyet lyukasztó törésnek neveznek, amelyet nehéz csökkenteni, és egyúttal kihívást jelent a stabilitás fenntartása csökkentése után is. Korábban 93, a VLP által rögzített B típusú disztális sugár törést vizsgáltunk, 21 esetben szignifikáns lunate fossa összeomlás volt, 72 esetben nem szignifikáns, és megállapítottuk, hogy az „ízületi lépések” szignifikánsan eltérő arányúak (19% vs 4%) . Hasonlóképpen Beck et al. [24] kimutatta a lunate fossa (5 mm vagy annál nagyobb) jelentős összeomlását, és a rögzítésre rendelkezésre álló 15 mm-nél kisebb volar cortex hossz független előrejelzője volt a posztoperatív redukciós veszteségnek.

A tanulmány egyik korlátja a retrospektív tervezés volt, amely veszélyeztette az adatgyűjtés pontosságát. Másodszor, nem tudjuk számszerűsíteni néhány változót, a napi cigaretták számát és időtartamát illetően, amelyek dózishatással lehetnek a posztoperatív szövődményekre. Harmadszor, nem tudtunk információt szerezni a csuklóízület funkcionális helyreállításáról olyan betegeknél, akiknek szövődménye további műtéti beavatkozást igényelt. Negyedszer meg kell jegyezni, hogy e szövődmények és a VLP közötti kapcsolat nem okozhat ok-okozati összefüggést, de legalábbis összefüggést mutat. Ezért óvatosan kell bánni velük. A jövőbeni prospektív vizsgálatokra szükségünk van eredményeink validálásához, valamint a szövődmények vagy a revíziós eljárás későbbi hatásainak vizsgálatának folytatásához.

Összefoglalva megállapítottuk, hogy a teljes szövődmény előfordulási aránya 11,7% volt, és számos rizikófaktort azonosítottunk az átfogó szövődmények fokozott kockázatával, beleértve a nyitott törést, a C típusú törést és a lunate fossa jelentős összeomlását. A másodlagos eljárás előfordulási aránya 5,8% volt, és a független kapcsolódó tényezők a lunate fossa jelentős összeomlása és a sebészek alacsony volumene voltak. Ezeknek a tényezőknek szinte mindegyike nem volt módosítható, de segítenek a lehetséges szövődmények előrejelzésében, valamint a betegek és hozzátartozóik tanácsadásában az eljárás kockázatával kapcsolatban. A jövőbeni technikának vagy tanulmányoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy miként lehet hatékonyabban kezelni a lunate fossa jelentősen összeomlott törésszegmenseit.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Az összes adat motivált kérésre rendelkezésre áll a jelen cikk megfelelő szerzője számára.