A Bariatric Surgery a legjobb kezelés a NAFLD számára?

A bariatrikus műtét teljesen megoldja az elhízott betegek alkoholmentes zsírmájbetegségét (NAFLD) - jelentették a kutatók a klinikai gasztroenterológia és hepatológia májusi számában. A metaanalízis azonban azt is megállapította, hogy egyes betegeknél ezek a sebészeti súlycsökkentő eljárások után a NAFLD új vagy rosszabbodott jellemzői jelentkeznek.

Véletlenszerű hatások meta-analízis NAS erdőtábla műtét előtt és után. IV, inverz variancia; Sx, műtét.

A NAFLD-t máj steatosis jellemzi, amely nem alkoholos steatohepatitiszé (NASH) terjedhet, amelyet gyulladás és hepatocelluláris sérülés jellemez. A NASH a májtranszplantáció második leggyakoribb javallata az Egyesült Államokban, és a betegeket fenyegetik a fibrózis, a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulása.

A NAFLD esetében nincsenek jóváhagyott terápiák - a legtöbb kezelési módszer magában foglalja a metabolikus szindróma és a fogyás szabályozását. A májgyulladás és a fibrózis csökkentéséhez szükséges 10% -os súlycsökkenést azonban nehéz fenntartani. Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a NAFLD gyógyszerterápiáinak, beleértve az inzulinérzékenyítőket, például pioglitazont, antioxidánsokat, köztük az E-vitamint, és a glükagonszerű peptid-1 analógokat. A bariatrikus műtét tartós fogyást eredményez, és csökkenti azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a NAFLD patogeneziséhez, beleértve a diszlipidémiát, az inzulinrezisztenciát és a gyulladást. A Roux-en-Y gyomor bypass legfeljebb 5 évig csökkentette a NAFLD-t és a steatosist, de a fibrózis szintje növekedésről számolt be.

Yung Lee és mtsai szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek a bariatrikus műtétek általános hatásainak meghatározására a NAFLD szövettani jellemzőire (steatosis, gyulladás, ballonos degeneráció és fibrózis) és a NAFLD aktivitási pontszámokra. A szerzők 32 kohorsz-vizsgálat (15 retrospektív és 17 prospektív kohorsz-vizsgálat, nem randomizált kontrollált vizsgálat) 3093 biopsziás mintát tartalmazó adatait elemezték.

A bariatrikus műtét a betegek 66% -ában biopsziával megerősített steatosis, 50% -ban gyulladást, 76% -ban ballonos degenerációt és 40% -ban fibrózist eredményezett. A betegek átlagos NAFLD aktivitási pontszáma 2,39-gyel csökkent.

A bariatrikus műtét azonban a NAFLD új vagy súlyosbodó jellemzőit, például fibrózist eredményezett a betegek 12% -ában.

A heterogenitás minden kimenetel esetében magas volt, az I 2 érték 77,15% és 99% között változott. A máj térfogatának változásáról 2 vizsgálatban számoltak be, amelyek mágneses rezonancia képalkotással mérték a máj térfogatát, és a bariatrikus műtét után 6 hónappal a máj térfogatának jelentős csökkenését mutatták.

Amikor Lee és munkatársai alcsoportelemzést végeztek csak a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vizsgálatokra vonatkozóan, a betegek nagyobb hányada teljes mértékben feloldotta a NAFLD-t, összehasonlítva a kombinált elemzésekkel. Ezenkívül a heterogenitás tartománya I 2-re csökkent 58,80% -ról 94,85% -ra, a máj mellékhatásai pedig 8% -ra csökkentek (tartomány, 2% –15%).

Lee és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a bariatrikus műtétnek jelentős hatása van a NAFLD hisztopatológiai jellemzőinek feloldására, a betegek 40% -ában oldja meg a fibrózist és csökkenti a NAFLD aktivitási pontszámát. Ezek az eredmények frissítik a 15 kohorszvizsgálat 2008-as metaanalízisének eredményeit. Lee és munkatársai kijelentik, hogy a RYGB-nek kell lennie a standard bariatrikus eljárásnak, a legtöbb adattal alátámasztva a máj biztonságosságát.

Véletlenszerű vizsgálatokra van szükség a bariatrikus műtét hatásainak meghatározásához az orvosi terápiákkal összehasonlítva. Hosszabb távú vizsgálatok javíthatják a bariatrikus műtét májtranszplantációra, cirrhosisra és májelégtelenségre gyakorolt hatásának megértését. Lee és mtsai azt írják, hogy ha a bariatrikus műtét biztonságosabbnak és hatékonyabbnak bizonyul, mint az orvosi terápia, akkor ezt a műtétet agresszív NAFLD és 35 kg/m 2 alatti testtömeg-indexű betegeknél is fontolóra vehetjük. .