A bariatrikus sebészet hatása az arc jellemzőire

Vardan Papoian

1 MedStar Washington Kórház Központ, Washington, DC, USA.

Vartan Mardirossian

2 Sebészeti Klinika, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, USA.

Donald Thomas Hess

2 Sebészeti Klinika, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, USA.

Jeffrey H Spiegel

2 Sebészeti Klinika, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, USA.

Absztrakt

Háttér

Az USA-ban végzett bariatrikus műtétek az elmúlt két évtizedben tizenkétszeresére nőttek. A gyors fogyás arcvonásokra gyakorolt ​​hatásait korábban nem vizsgálták. Feltételeztük, hogy a bariatrikus műtét utánozza az öregedés hatásait, így a beteg idősebb és kevésbé vonzó megjelenést kölcsönöz.

Mód

Az egymást követő betegeket az intézményünk bariatrikus sebészeti klinikájáról írták be. Fogyás előtti és utáni fényképeket készítettünk, és két felmérés elkészítéséhez használtuk őket. A felméréseket közösségi médián keresztül terjesztették, hogy felmérjék a preoperatív és a posztoperatív arcfotók közötti különbséget a betegek észlelt életkora és általános vonzereje szempontjából. Az első felmérést 102, a második felmérést 95 válaszadó töltötte ki.

Eredmények

A 14 beteg közül öt statisztikailag szignifikáns változást mutatott az észlelt életkorban (hármat nagyobb valószínűséggel idősebbnek, kettőt pedig kevésbé valószínűnek). A betegeket vonzóbbnak ítélték meg a műtét után, ami statisztikai szignifikanciát mutatott.

Következtetések

A fogyás befolyásolja az arc esztétikáját. Az enyhe fogyást a felmérés válaszadói úgy ítélik meg, hogy fiatalabb, de kevésbé vonzó betegnek tűnnek, míg a jelentős súlycsökkenés egy idősebb, de vonzóbb beteg látszatát kelti.

BEVEZETÉS

Az arcöregedés egy összetett és többtényezős folyamat, amely magában foglalja az arc zsírtartalmának és helyzetének szinergikus kölcsönhatásait, a lágyrész rugalmasságának csökkenését és a mozgásszervi elváltozásokat [1,2]. Számos tanulmány megvizsgálta, hogy ezek a tulajdonságok hogyan hatnak egymással a természetes öregedés megjelenésének megteremtésére. Az ebben a modellben alapvető összetevőként azonosított tényezők: a zsírszövet elvesztése az arc meghatározott régióiban és kiegyensúlyozatlan zsíreloszlás a morfológiailag elkülönülő arczsírpárnákban [1,3].

Tanulmányunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk, hogyan hat az arc zsírvesztése az egyén életkorának felfogására. Az arczsír-veszteség hatásait bariátriai betegek toborzásával tudtuk felmérni, akik a testfeleslegük akár 60% -át is elveszíthetik a beavatkozástól számított 6 hónapon belül [4]. Az elmúlt két évtizedben a bariatrikus műtétek száma ugrásszerűen megnőtt. Ennek a bővülő betegpopulációnak lenne haszna megérteni az eljárás eredményeként bekövetkező változások teljes körét. Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely a bariatriás műtét után bekövetkező arcváltozásokkal foglalkozna. A meglévő irodalomból származó extrapolációk alapján feltételeztük, hogy a tömeges súlycsökkenés rövid időn belül utánozza az arcöregedés szempontjait, amelynek eredményeként az észlelt életkor idősebb, mint a beteg valódi kronológiai kora. Másodlagos eredményként kezelték azt a hatást, amelyet a bariatrikus műtét gyakorol a páciens általános arcvonzóképességére.

MÓD

Betegpopuláció

A vizsgálati protokollt a Boston Medical Center Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá. 2012. október és december között a kórházunkba, egy nagy városi tercier orvosi központba beiratkoztak a betegek a Bariatric Sebészeti Klinikára. Minden 18 és 65 év közötti beteget megkerestek a műtét előtt, hogy részt vegyen a vizsgálatban. A betegeket kizárták, ha előzetes arcműtéten estek át, a műtétet a tanulmányi időszak alatt arcműtéten esett át, veleszületett fej- vagy nyaki fejlődési rendellenességük vagy deformitásuk volt, vagy nem tudták megérteni az angolt. A fényképek a szokásos öt nézetű fej sorozat formátumban készültek: bal profil, bal ferde, elülső, jobb ferde és jobb profil. Az utólagos irodai látogatás során az operáció előtti fotót használták az összehasonlíthatóság megállapításához, és az összes fényképet ugyanaz a kutatási asszisztens készítette, hogy minimalizálja a több fotós között fennálló változatosságot. A műtét után 3-6 hónappal a bariatri klinikán rendszeresen tervezett látogatás során utólagos fényképeket készítettek. Az elemzés során felhasznált összes beteg Roux-en-Y gyomor bypasson esett át.

Eredmény mértéke

Asztal 1

hatása

BMI, testtömegindex.

A résztvevők észlelt korát három kategória létrehozásával elemezték: a kronologikus kornál fiatalabbnak, pontos időrendben és a kronologikus kornál idősebbnek érzékelték. E válaszok gyakoriságát a 2. táblázat foglalja össze. Pearson khi-négyzet tesztjét végeztük annak elemzésére, hogy a preoperatív és a posztoperatív fotográfia közötti válaszkülönbség véletlen-e. Fisher pontos tesztjét olyan mintákon végeztük, amelyek száma kevesebb, mint 5 bármely sejtben. Valamennyi tesztet szignifikancia szinten végeztük, alfa értéke 0,05.

2. táblázat

Az értékek száma (%).

a) Fisher-pontos tesztet hajtottak végre az alacsony mintaméret miatt egy vagy több sejtben.

A résztvevő vonzerejének elemzését úgy határoztuk meg, hogy kiszámoltuk a felmérés válaszadóinak átlagos pontszámát az egyes fotókészletekre vonatkozóan. A preoperatív fotoszet átlagos pontszámok és a posztoperatív fotoszet átlag átlag pontszámok összefoglaló statisztikáit a 3. táblázat mutatja. A Student t-próbáját két mintával egyeztetett adatkészletre hajtottuk végre, az átlagos preoperatív pontszámot és az átlagos posztoperatív pontszámot illesztett adathalmazként.

3. táblázat

Átlag (szórás), 0,256 (0,436); 95% -os konfidencia intervallum, 0,004-0,507; P-érték, 0,047.

Spearman rho-korrelációs együtthatót számoltunk a testtömeg-index (BMI) és az átlagos vonzási pontszám növekedése között. Meghatároztuk a legjobban illeszkedő vonalat az adatkészlet számára a kapcsolat értékeléséhez.

A statisztikai számítást R alkalmazásával végeztük (2.9.2. Verzió, R Development Core Team, R Statisztikai Számítástechnikai Alapítvány, Bécs, Ausztria, 2009).

EREDMÉNYEK

25 beteg adott megalapozott beleegyezést és csatlakozott a vizsgálathoz. A műtétet két betegnél intraoperatív szövődmények miatt törölték. Kilenc beteg nem jelent meg klinikai látogatásain az utánkövetési perióduson belül, és elveszettnek tartották. Tizennégy beteg, három férfi és tizenegy nő vett részt az eljáráson, és nyomon követési fényképeket készítettek az előre meghatározott követési időszak alatt.

Betegpopulációnk átlagos testsúlycsökkenése a kezdeti testtömeg 20% ​​-a volt (tartomány, 14% -32%).

A betegek észlelt életkorának elemzése azt mutatja, hogy a betegek közül hatot nagyobb valószínűséggel érzékeltek a kérdőíves válaszadók a fogyás után idősebbnek, közülük háromnak statisztikai jelentősége van. A betegek közül ötöt a testsúlycsökkenés után nagyobb valószínűséggel láttak fiatalabbnak a válaszadók, ebből kettő statisztikai szignifikanciát mutatott. A fennmaradó három beteg nem mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést a fogyás és az észlelt életkor különbsége között. A leíró statisztikákat a 2. táblázat foglalja össze .

Korrelációs elemzéssel értékelték a betegek BMI-csökkenése és a posztoperatív fotográfián idősebbnek vélt páciensek arányának változásának összefüggését. Enyhe vagy közepes, pozitív korrelációt figyeltek meg, korrelációs együtthatója 0,352 (P = 0,216). A legjobb illeszkedési vonalat határoztuk meg az adatkészlethez (2. ábra). Figyelemre méltó, hogy van egy eltolódási pont, amely alatt a beteget kevésbé valószínű, hogy idősebbnek tartják, és amely után egyre nagyobb az esélye, hogy idősebbnek. Ez az eltolási pont 7,7 BMI pont csökkenésével történik.

Szórási diagram, amely összefüggést mutat a betegek testtömeg-indexének (BMI) csökkenése és a megkérdezett válaszadók arányának növekedése között, akik idősebbnek jelölték meg a beteget a posztoperatív fotókészleten.

A betegek vonzerejének elemzése azt mutatja, hogy a megkérdezettek átlagosan 0,256 ponttal értékelték a posztoperatív fotókat. A preoperatív és posztoperatív fotócsoportok pontszámainak különbsége statisztikailag szignifikáns volt, mivel a 95% -os konfidencia intervallum 0,004 és 0,507 között változott. Ezenkívül a számított P-érték 0,047, ami kisebb, mint az előre meghatározott szignifikancia szint.

Korrelációs elemzéssel értékeltük a betegek BMI-értékének csökkenése és a vonzási pontszám növekedése közötti összefüggést. Enyhe vagy közepes, pozitív összefüggést figyeltünk meg, korrelációs együtthatója 0,244 (P = 0,401). A legjobb illeszkedési vonalat határoztuk meg az adatkészlethez (3. ábra). Ez az elemzés figyelemre méltó egy eltolási pont jelenlétével is, amely alatt a pácienst valószínűleg kevésbé vonzónak, majd ezt követően egyre nagyobb valószínűséggel vonzóbbnak fogják fel. Ez az eltolási pont 4,4 BMI pont csökkenésével történik.

Scatter diagram, amely bemutatja a páciens testtömeg-indexének (BMI) csökkenése és a posztoperatív fotográfia vonzerejének átlagos növekedése közötti összefüggést.

VITA

A bariátri eljárásokat több mint 60 éve végzik, több okból is, de a fogyás műtéti kezelésének jelenlegi irányelveit az Országos Egészségügyi Intézet konszenzus konferenciája hozta létre 1991-ben. Röviddel ezután 1998 és 1998 között lezajlott a "bariatrikus forradalom". 2003, amely idő alatt az Egyesült Államokban elvégzett Roux-en-Y eljárások száma évente körülbelül 10 000-ről 120 000-re nőtt [4,5].

Az eljárás gyakoriságának növekedésével számos tanulmány készült a súlycsökkenés törzshöz viszonyított hatásainak leírására. Legjobb tudásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely felmérné a fogyás arcvonásokra gyakorolt ​​hatását. Logikus azt feltételezni, hogy a bariatrikus eljárást követő fogyás hatással lenne a fej és a nyak zsírlerakódására, akárcsak a test bármely más részén.

A következtetések a szóródási diagramok vizsgálatán alapulnak, mivel a korrelációs elemzés nem volt képes statisztikai szignifikanciát kimutatni, valószínűleg a mért eredmények nagy változékonysága és a vizsgálatban résztvevő betegek kis száma miatt. Ilyen populációban nagy vizsgálati populációra van szükség a véletlen vagy véletlenszerű tévedések minimalizálásához, hogy valódi összefüggést lehessen kimutatni.

Meglepő megállapítás, hogy mivel az egyént nagyobb valószínűséggel érzik idősebbnek a műtét után, őt nagyobb valószínűséggel vonzóbbnak is tekintik. Ez egy lényeges megállapítás, mivel azt mutatja, hogy az arczsír-veszteséget általában pozitív módon érzékelik. Ez egy fontos koncepció, amelyet a betegekkel az eljárás előtt meg kell oldani, hogy biztosítsuk az eljárás törzsére és arcára gyakorolt ​​hatásának teljes megértését. Vizsgálatunk során nem minden alany mutatott statisztikailag szignifikáns változást észlelt korában. A legtöbb fogyás nem feltétlenül volt olyan, amelynek statisztikailag szignifikáns változása volt az észlelt életkorban.

Tanulmányunk megállapította, hogy számos korlátozással rendelkezik. A vizsgálat megtervezése maximálisan 6 hónapos követési időszakot engedélyezett, az utólagos fényképeket 3-6 hónap között készítették. A jövőbeni vizsgálatoknak hosszabb nyomon követési időszakokra kell törekedniük, több résztvevővel, hogy jobban értékeljék ezt az összetett kapcsolatot, valamint a fogyás és az esztétikai változások közötti összefüggést. Kis vizsgálati populációnk miatt számításaink elsősorban nem parametrikus elemzésen alapultak, így korlátoztak minket azokra a következtetésekre, amelyeket az adatkészletünk támogat.

Lábjegyzetek

A cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről nem számoltak be.