A bariatrikus sebészeti eljárások kódolása és dokumentálása

Az elhízás és a cukorbetegség gyakori állapot, amelynél orvosi számlázó cégek segítsen az orvosoknak fizetési igény benyújtásában. Mivel az elhízás a cukorbetegség kialakulásának egyik fő független kockázati tényezője, az American Metabolic and Bariatric Surgery Society (ASMBS) ikerjárványként említi őket. Az ASMBS szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők több mint 90% -a túlsúlyos vagy elhízott.

A kóros elhízás kezelésére és a fogyás elősegítésére számos módszer létezik, és a bariatrikus műtét bevált lehetőség. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét segíthet a cukorbetegségben szenvedőknek azáltal, hogy lehetővé teszi a fogyást és csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát. Valójában 2016-ban az Amerikai Diabetes Szövetség hivatalosan jóváhagyta a bariatrikus műtétet hatékony kezelésként néhány 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg számára.

Különböző típusú bariatrikus sebészeti eljárások

A szolgáltatók költségtérítést kaphatnak a bariatriás beavatkozások különböző típusaiért, amelyek bizonyítottan és/vagy orvosilag szükségesek a felnőtteknél a rendkívüli elhízás kezeléséhez. Ezek tartalmazzák:

Gyomor bypass (Roux-en-Y; gastrojejunal anastomosis) - Gyomor korlátozása és felszívódási zavar; a gyomor csökkentése egy kis gyomortáskába (30 cm3); nyitott vagy laparoszkópos
Állítható gyomorszalag (laparoszkóposan állítható szilikon gyomorszalag) - Csak gyomor korlátozás; körülbelül 15-30 köbcentiméteres gyomortáskát létrehozó szalag veszi körül a gyomor legfelső részét; csak laparoszkópos
Gyomorhüvely eljárás - a gyomor hüvelyének reszekciója; nyitott vagy laparoszkópos
Függőleges sávos gasztroplasztika - Csak gyomor-korlátozás; a gyomor felső része kapcsos (ritkán történik)
Biliopancreatic bypass (Scopinaro eljárás) - műtéti vízszintes tűzéssel csökkenti a gyomor méretét
Biliopancreaticus elváltozás duodenális kapcsolóval - ebben a kétlépcsős műtétben először egy kisebb, tubuláris gyomortáska jön létre a gyomor egy részének eltávolításával, majd a vékonybél csatlakozik az újonnan létrehozott gyomor kimenetéhez.

Bariátriai sebészet kódolása

A Z98.84 egy számlázható ICD 10 kód, amelyet a bariatrikus műtét állapotának diagnosztizálásához használnak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a CPT-kódokat, amelyeket a bariatrikus eljárások jelentésére használtak 2018-ban:

Laparoszkópos gyomor bypass

43644 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; gyomor bypass-szal és Roux-en-Y gasztroenterosztómiával (Roux végtag legfeljebb 150 cm)
43645 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; gyomor bypass és vékonybél rekonstrukcióval a felszívódás korlátozására

Laparoszkópos gyomorszalag

43770 Laparoszkópia, műtéti, gyomorszűkítő eljárás: állítható gyomorszűkítő eszköz (gyomorszalag és szubkután portkomponensek) elhelyezése (Az egyes alkatrészek elhelyezéséhez a 43770 jelentést kell tenni az 52-es módosítóval)
43771 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; csak az állítható gyomorszűkítő eszköz alkatrészének felülvizsgálata
43772 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; csak az állítható gyomorszűkítő eszköz alkatrészének eltávolítása
43773 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; csak az állítható gyomor korlátozó eszköz alkatrészének eltávolítása és cseréje
43774 Laparoszkópia, sebészeti, gyomorszűkítő eljárás; az állítható gyomorszűkítő eszköz és a szubkután portkomponensek eltávolítása

Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia

Vegyes gyomor-eljárások (beleértve a módosításokat)

A bariatrikus műtétek megtérítésének megszerzése kihívást jelent. Medicare és kereskedelmi biztosító társaságok kiterjed a bariatrikus sebészeti beavatkozásokra meghatározott kritériumoknak megfelelő tagok számára. A lefedettség függ a helyi lefedettség meghatározásától és a fizetők politikájától, a tag konkrét juttatási tervdokumentumától és az alkalmazandó törvényektől is, amelyek előírhatják az adott szolgáltatás lefedettségét. A magánbiztosítóknak is sok korlátozása, sőt kizárása is van. Például a United Healthcare megköveteli, hogy a tagoknak teljesíteniük kell a következő kritériumokat a bizonyított és/vagy orvosilag szükséges bariatrikus eljárások lefedéséhez:

III. Osztályú elhízás, (extrém elhízás), [testtömeg-index (BMI)> 40 kg/m2]; vagy
II. Osztályú elhízás (BMI 35-39,9 kg/m2) a következő társbetegségek közül egy vagy több jelenlétében:
2-es típusú diabétesz; vagy
Szív- és érrendszeri betegségek (pl. Stroke, miokardiális infarktus, rosszul kontrollált hipertónia (140 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás vagy 90 Hgmm-es vagy annál nagyobb diasztolés vérnyomás a gyógyszeres kezelés ellenére); vagy
A szívkoszorúér-kór kórtörténete műtéti beavatkozással, például kardiopulmonalis bypass vagy perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika; vagy
Obstruktív alvási apnoe (OSA) poliszomnográfiával igazolva> 30-as AHI vagy RDI-vel; vagy
A kardiomiopátia története

Az egyénnek a következő kritériumoknak is meg kell felelnie:

A fogyás motivált kísérletének dokumentálása strukturált étrend-programon keresztül, a bariatrikus műtét előtt, amely tartalmazza az orvos vagy más egészségügyi szolgáltató jegyzeteit és/vagy diétás vagy fogyásnaplóit egy strukturált fogyás programból, legalább 6 hónapig;
Pszichoszociális viselkedésértékelés a kockázati tényezők vagy lehetséges posztoperatív kihívások szűrésének és azonosításának biztosítása érdekében, amelyek hozzájárulhatnak a műtét utáni rossz eredményhez. A bariatriás műtétet végző sebészeknek pontos dokumentációt kell benyújtaniuk, amely megfelel a fizetési irányelveknek. Ezért az orvosi számlázási és kódolási szolgáltatások mellett a bariatrikus biztosítási ellenőrzési és előzetes engedélyezési szolgáltatások kulcsfontosságúak a páciens lefedettségének megerősítéséhez a hibamentes kérelmek benyújtása terén.