A Bay Area Reporter Project Inform fórum a HIV-re és az öregedésre összpontosít

Az öregedés a HIV-fertőzöttek és egészségügyi szolgáltatóik számára kulcsfontosságú kérdéssé vált, de sok mindent meg kell még tanulni a népesség öregedési folyamatának orvosi és pszichoszociális vonatkozásairól, amely a Project Inform támogatásával nemrégiben tartott fórum témája volt.

project

"Paradoxon előtt állunk" - mondta Matt Sharp, a Project Inform új kezelési és megelőzési érdekképviseleti igazgatója. A több mint 20 éve HIV-vel élő Sharp (53) a szerencsés túlélők közé sorolta magát.

"Sokan boldogulunk, és kevésbé foglalkozunk az AIDS-specifikus problémákkal, de most az életkorral járó kérdésekkel foglalkozunk" - jegyezte meg.

A hatékony antiretrovirális terápia miatt az Egyesült Államokban a HIV-pozitív emberek várható élettartama drámaian megnőtt - egy friss tanulmány szerint 1996 és 2005 között több mint kétszeresére nőtt -, de még mindig nem egyenlő az általános népességével.

2015-re az USA-ban a HIV-pozitív emberek fele 50 évnél idősebb lesz. San Franciscóban ez a szám már 40 százalék. Míg az újonnan fertőzött személyek körülbelül 15 százaléka meghaladja az 50-et, a vírussal évekig vagy évtizedek óta élő emberek különféle kihívásokkal néznek szembe.

A szeptember 24-én tartott fórumon Sharp áttekintette azokat a krónikus betegségeket, amelyekkel a HIV-fertőzöttek életkoruk során szembesülnek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a májbetegségeket (gyakran a hepatitis B vagy C-vel kapcsolatosak), a vesekárosodást, a nem AIDS rákos megbetegedéseket (beleértve az anális és emberi papillomavírus által okozott méhnyakrák), csontvesztés (osteoporosis), neurokognitív hanyatlás és "gyengeség", amelyet fogyás, gyengeség, valamint a fogyatékosság és a halál fokozott kockázata jellemez.

Mivel az antiretrovirális kezelést kapó betegek körében ritkán tapasztalható opportunista fertőzések és rákos megbetegedések, az életkorral összefüggő krónikus állapotok kezelése a HIV-gyógyszer fő támaszává vált.

A HIV-kutatás egyre növekvő szegmensének célja az öregedési folyamat látszólagos gyorsulásának okainak kiküszöbölése a hosszú távon túlélők körében.

Ezen problémák közül az évek során az antiretrovirális terápiát okolták, és úgy tűnik, hogy a különféle gyógyszerek szerepet játszanak. De egyre nyilvánvalóbb, hogy maga a hosszú távú HIV-fertőzés olyan módon rombol a szervezetben, amelyet nem teljesen értenek.

"Az elmúlt 10 évben annyira izgatottak vagyunk a terápia érdekében, hogy az emberek tovább éljenek, hogy kissé önzővé váltunk" - mondta Dr. Steven Deeks a San Francisco-i Általános Kórházból. "Most azt akarjuk, hogy az emberek normális életet éljenek, teljesen helyreállított egészséggel, de még nem tartunk ott."

Még a hatékony kezelés alatt álló emberek alacsony szintű, úgynevezett kimutathatatlan vírusai is - amelyek valójában szinte mindig kimutathatók ultrahangos vizsgálatokkal - kiválthatják az állandó immunaktiválást. Ezenkívül a HIV a korai fertőzés során károsítja a bélbélést, lehetővé téve a baktériumok kiszivárgását és az egész rendszerre kiterjedő gyulladás meggyulladását. Az antiretrovirális terápia drámai módon csökkenti az immunaktivációt és a gyulladást, de nem hozza vissza a HIV előtti normális állapotot.

Továbbá az alacsonyabb CD4 T-sejtek számával összefüggésbe hozható a nem AIDS-es megbetegedések nagyobb kockázata azok körében, akik jóval meghaladják az opportunista fertőzések 200 sejtjének "veszélyzónáját", vagy akár a kezelés megkezdésének jelenlegi 350 sejtküszöbét. És bár a CD4 száma általában megnő a kezelés megkezdése után, előfordulhat, hogy az új sejtek nem működnek olyan jól, mint az elveszett sejtek.

Úgy tűnik, hogy a krónikus alacsony fokú gyulladás a közös nevező mindezen állapotok hátterében Deeks szerint. A HIV-negatív emberek körében is egyre inkább összefügg az életkorral kapcsolatos betegségekkel, bizonyítva, hogy a hosszú távú vírusfertőzés csak a kirakós játék része.

Míg a kutatók továbbra is tanulmányozzák a hosszú távú fertőzés és az öregedési folyamat közötti kölcsönhatásokat, a HIV-pozitív emberek most lépéseket tehetnek a betegségek megelőzése és általános egészségi állapotuk javítása érdekében. Ide tartozik a dohányzásról való leszokás, az egészséges táplálkozás, a nagyobb testmozgás, valamint az alkohol és a szabadidős szerek használatának elkerülése vagy csökkentése.

"A testmozgáshoz nem kell csatlakoznia egy edzőterembe, csak napi 30 percig kell mozgatnia a vérét" - mondta Sharp. Hangsúlyozta továbbá a rákszűrés szükségességét - beleértve az anális Pap-keneteket és a vastagbélrák-teszteket -, valamint a D-vitamin és a kalcium-kiegészítőket az erős csontok fenntartása érdekében.

Deeks szerint a cukorbetegekhez hasonlóan a HIV-pozitív embereket is agresszíven kell kezelni, hogy megakadályozzák a szív- és érrendszeri eseményeket - ez az idősebb emberek halálának legfőbb oka HIV státusztól függetlenül. Ez magában foglalja a "koleszterinszint nem csak a normális szintre jutását, hanem a lehető legalacsonyabb szintet". További előnyként a koleszterinszint-csökkentő sztatin-gyógyszereknek általános gyulladáscsökkentő hatása is van, de kölcsönhatásba léphetnek egyes antiretrovirális szerekkel.

A jövőre nézve a kutatók terápiákat (például IL-7) vizsgálnak a T-sejtek fellendítésére, a bél védelmét szolgáló táplálkozási terápiát, gyulladáscsökkentő gyógyszereket a krónikus immunaktiváció szabályozására (potenciálisan beleértve a nemrégiben jóváhagyott antiretrovirális gyógyszereket, a maravirokot) és stratégiák a látens vírus utolsó bitjének felszámolására.

Peter Carnini, a New Leaf: Szolgáltatások közösségünk számára a pszichoszociális kérdésekre fókuszálva megvitatta a HIV-fertőzött idős emberek elszigeteltségét és társadalmi támogatásának hiányát. Sok idősebb meleg férfi láthatatlannak érzi magát - mondta, és "megszakad a kapcsolat az idősebb és fiatalabb HIV-pozitív férfiak között a közösségben".

Hozzátette, hogy a HIV-ről hosszú távon túlélők megküzdhetnek az úgynevezett "töredezett élet narratívákkal", mivel tovább élnek, mint valaha várták, és nem terveztek a jövőt, például befejezték tanulmányaikat vagy pénzt takarítottak meg.

Az idősebb HIV-pozitív férfiak előtt álló egyéb gyakori problémák a származási családoktól való elidegenedés, a "túlélő bűntudat", az életet veszélyeztető betegség kezelésével és a gyakori gyászolással kapcsolatos poszttraumás stressz, a szexuális vágy és funkció megváltozása, valamint a foglalkoztatással kapcsolatos nehézségek, pénzügyek és biztosítás. Úgy tűnik, hogy ezek közül a kérdések közül sok a színes férfiak számára élesebb.

"Gyakran, amikor 40-et vagy 50-et érünk el, kissé nehezebb barátkozni, nem megyünk ki olyan gyakran, és elszigetelődés lép fel" - zárta szavait Carnini. "Az idősebb, HIV-fertőzött meleg férfiaknak láthatóbbá kell válniuk. Ez nem történik meg, ha a vacsorát a mikrohullámú sütőbe helyezi és bekapcsolja a tévét. Ez nem fog változni, hacsak nem változtatunk rajta."