A bél helyreállításának optimalizálása laparoszkópos donor nephrectomia után

Gagan Prakash

Urológiai és vesetranszplantációs osztály, Fortis Flt. Rajan Dhall kórház, B. szektor, 1. zseb, Aruna Asaf Ali Marg, Vasant Kunj, Újdelhi - 110 070, India. E-mail: moc.liamg@ggnagag

helyreállításának

Gagan Gautam

Urológiai és vesetranszplantációs osztály, Fortis Flt. Rajan Dhall kórház, B szektor, 1. zseb, Aruna Asaf Ali Marg, Vasant Kunj, Újdelhi - 110 070, India. E-mail: moc.liamg@ggnagag

ÖSSZEFOGLALÁS

HOZZÁSZÓLÁSOK

A műtét utáni gyógyulás és a kórházi tartózkodás időtartama mindig is aggasztotta a sebészt, a beteget és a kórház hatóságait. Még nagyobb jelentőséget tulajdonít annak, ha a beteg potenciális egészséges donor a szervátültetéshez.

Az LDN, mint választott szokásos eljárás létrehozása nagyban hozzájárult a donorok morbiditásának csökkentéséhez. A további csökkentését célzó intézkedéseket mindig szívesen fogadjuk.

A posztoperatív ileusból való kilábalás a normál étrend folytatásával az egyik legfontosabb kritérium a donorok LDN utáni kiürítésében. Ebben a tanulmányban a szerzők értékelték a preoperatív bél előkészítés és a ketorolac fájdalomcsillapítóként való használatának szerepét a bélműködés gyorsabb helyreállításában. Állat- és emberkutatások egyaránt bizonyították, hogy a ketorolac elősegíti a posztoperatív ileus helyreállítását. [1,2] Preoperatív alkalmazás esetén a ketorolac megakadályozza a béltranzit késedelmét és a posztoperatív ileusban észlelt myoelektromos aktivitás gátlását. Ez annak köszönhető, hogy a ketorolac befolyásolja a bélben vándorló myoelektromos aktivitást. A Ketorolacnak vannak mellékhatásai, például a vesefunkció károsodása és a vérzés kockázata, azonban ezekről átmenetinek és kismértékűnek bizonyultak. [3] A szerzők egy korábbi tanulmányban már megállapították a ketorolac jótékony hatását a nyílt donor nephrectomiában. [4] Hasonló előnyt találtak az LDN-ben a jelen tanulmányban.

A sorozat második beavatkozása a preoperatív bélkészítés. A szerzők azt javasolják, hogy az LDN előtti preoperatív bélkészítésnek szerepe legyen a posztoperatív paralyticus ileus csökkentésében. A hagyományos gondolkodással ellentétben a legújabb tanulmányok elutasították a bélkészítés és a posztoperatív ileus közötti összefüggést. [5] A bél mechanikus előkészítése ma már csak bizonyos esetekben javasolt, amikor műtét vagy intraoperatív kolonoszkópia során szükség lehet a teljes vastagbél tapintására. [6] Ezenkívül a jelen tanulmány két beavatkozás hatását elemzi egy eredményre, azaz a posztoperatív ileusra. Ez nem teszi lehetővé annak megállapítását, hogy mindkét tényező, azaz a ketorolac fájdalomcsillapítás és a bélkészítés szerepet játszik a bél helyreállításában, mivel nehéz megítélni, hogy a posztoperatív ileusból való kilábalás a bél előkészítésének, a ketorolacnak vagy mindkettőnek köszönhető-e. Ebben a helyzetben ez nem ideális tanulmányterv, mivel az egyes változók szerepét függetlenül kell tanulmányozni az ok-okozati összefüggés megállapítása érdekében.

A bélkészítésnek az ileus csökkentésében betöltött szerepével és ennek a vizsgálatnak a korlátai ellentmondásos bizonyítékokkal alighanem ésszerűtlen lenne az egészséges donorokat a műtét előtt két nappal kezdve nehézkes bélkészítési rendnek alávetni. Nagyobb prospektív randomizált vizsgálatokra van szükség a bélkészítés, mint független, az ileusból történő gyógyulást gyorsító tényező megállapításához.

A posztoperatív fájdalomcsillapításra való áttérés az opioidról ketorolacra azonban ajánlott, mivel az opioid fájdalomcsillapítók posztoperatív időszakban történő használata nemcsak késlelteti a bélműködés helyreállítását, hanem indokolatlan szedációt és légzési depressziót is eredményezhet.