A bélperforáció megértése

A vastagbél lyukának tünetei, okai és kezelése

Julie Wilkinson bejegyzett nővér és könyvszerző, aki palliatív és kritikus gondozásban egyaránt dolgozott.

Priyanka Chugh, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező gasztroenterológus, a New England Trinity Health munkatársa, Waterbury, Connecticut.

A vastagbél simaizom és nyálkahártya rétegekből áll. A legbelső réteg, az úgynevezett nyálkahártya, puha és rugalmas - hasonló a szájban lévő szövetekhez. A bélperforációk akkor keletkeznek, amikor lyuk keletkezik ebben a bélésben, gyakran vastagbélműtét vagy súlyos bélbetegség eredményeként.

A vastagbélben lévő lyuk lehetővé teszi a vastagbél tartalmának szivárgását a hasüreg általában steril tartalmába. A bél perforációja a orvosi vészhelyzet és azonnali kezelést igényel.

okai

Bélperforáció tünetei

A bélperforáció tünetei változatosak lehetnek, és a kiváltó októl függően lassan vagy gyorsan jelentkezhetnek. A tünetek a következők lehetnek:

  • Hasi fájdalom (gyakran súlyos és diffúz)
  • Súlyos hasi görcsök
  • Puffadás
  • Hányinger és hányás
  • A bélmozgás vagy szokások megváltozása
  • Rektális vérzés
  • Láz (általában nem azonnal)
  • Hidegrázás
  • Fáradtság

Forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha a bélperforáció tünetei vannak.

Bonyodalmak

Kezelés nélkül a bél tartalma kiszivároghat, és gyulladást, fertőzést, sőt tályogokat okozhat a hasában. Ennek technikai neve a peritonitis, amely a szepszis - vagy az egész testet érintő fertőzés - fájdalmas előfutára.

A kezeletlen perforáció szövődményei lehetnek:

  • Vérzés
  • Fertőzés (peritonitis és szepszis)
  • Halál

A szövődmények függenek a személy általános egészségi állapotától, valamint a perforáció diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges időtől.

Okoz

A bélperforációk spontán (váratlanul) fordulhatnak elő egy egészségi állapot eredményeként, vagy ehelyett különböző diagnosztikai és műtéti eljárások szövődményei lehetnek, amelyek véletlenül lyukat okoznak a vastagbélben. A trauma, különösen a hasüreg tompa traumája, szintén fontos oka a bélperforációknak.

Az eljáráshoz kapcsolódó okok

Az eljáráshoz kapcsolódó okok a következők:

  • Beöntés: A beöntéshez helytelenül vagy erőteljesen behelyezett rektális cső felszakadhat vagy áttolhatja a vastagbél bélését.
  • Bélkészítés kolonoszkópiára: A vastagbéltükrözéshez szükséges bélkészítés ritkán perforációt eredményezhet. Ez gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében székrekedés van. A
  • Szigmoidoszkópia: Bár a rugalmas sigmoidoszkópia endoszkópja rugalmas, a perforáció továbbra is kockázat, de ritka.
  • Kolonoszkópia: Az endoszkóp hegye képes áttolni a vastagbél belső bélését, bár ez az eljárás ritka szövődménye, és a virtuális kolonoszkópiában nem látható. A kolonoszkópiával járó bél perforációja gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek a bél súlyos akut betegsége van, valamint azoknál, akik szteroid gyógyszereket szednek. A
  • Hasi vagy kismedencei műtét: Különösen a vastagbélműtét, akár a vastagbélrák esetén is a perforáció kockázatát jelentheti. A

Úgy tűnik, hogy a kolonoszkópia perforációja körülbelül 1400 emberből származik, akiknek szűrővizsgálatot kell végezniük, és 1000 emberből 1-nek van terápiás kolonoszkópiája (például egy polip eltávolítására). A

Spontán okok

A spontán bélperforáció okai (amelyek nem kapcsolódnak műtéthez vagy eljárásokhoz):

  • Gyulladásos bélbetegség/vastagbélgyulladás, például Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-kórral járó bélperforáció életkori kockázata 1% és 3% között van, ez nagyon gyakori ok. A
  • Súlyos bélelzáródás, különösen akkor, ha a vastagbelet divertikuláris betegség, egy másik folyamat vagy rák "gyengíti"
  • Sérülés
  • Ischaemiás bélbetegség (amikor a vastagbél vérellátása sérül)
  • Vastagbélrák
  • Idegentest lenyelése, leggyakrabban a halcsontok és csontdarabok, valamint nem élelmiszer jellegű termékek lenyelése miatt
  • Súlyos bélelzáródás

Kockázati tényezők

A tudósok azt találták, hogy számos tényező növelheti a bélperforáció kialakulásának kockázatát. Ide tartoznak mind a műtéttel vagy eljárással járó tényezők (iatrogén okok), mind a bélbetegségek, amelyeket gyulladás jellemez. A

A kockázati tényezők a következők lehetnek:

  • Legutóbbi vagy korábbi hasi műtét
  • Legutóbbi vagy korábbi kismedencei műtét
  • 75 évnél idősebb életkor
  • Több orvosi probléma története
  • A has vagy a medence trauma (például autóbalesetben)
  • A divertikuláris betegség története
  • A gyulladásos bélbetegség kórtörténete
  • Vastagbél rák
  • Az ipilimumab monoklonális antitest immunterápiás gyógyszer alkalmazása
  • Kismedencei összenövések (hegszövet, általában a korábbi műtétekhez kapcsolódik)
  • Női nem (a nőknek általában rugalmasabb a vastagbélük, ami véletlen perforációhoz vezethet az orvosi eljárások során, beleértve a kolonoszkópiát is)
  • Az emésztőrendszer, a has vagy a medence diagnosztikai és sebészeti beavatkozásai.

A kolonoszkópia során a perforáció kockázati tényezői közé tartozik a nő, az idősebb kor, a divertikuláris betegség története és a bélelzáródások. A

Diagnózis

Ha orvosa bélperforációra gyanakszik, vizsgálatokat rendelhet a gyanú megerősítésére. Egy egyszerű hasi röntgen megmutathatja a gázt a vastagbélen kívül, de nem gyakran diagnosztikus. Szükség lehet a has CT-vizsgálatára kontrasztos vagy anélkül, vagy bárium beöntésre vagy fecskére. A

A teljes vérkép megmutathatja a fehérvérsejtszám emelkedését, ha a perforáció egy ideje fennáll, vagy vérzés okozta vérszegénység bizonyítékát mutatja. A kis perforációk néha több képalkotó vizsgálatot és időt igényelnek a pontos diagnosztizáláshoz.

Kezelés

A perforációk többségét műtéti úton javítják. A könny helyétől és méretétől függően az orvos képes lehet endoszkóp segítségével kijavítani, hasonlóan a kolonoszkópia során használthoz - de ez nem mindenki számára lehetséges. A

A nyílt bélműtét sztómát és kolosztómiát eredményezhet - ez lehet egy mesterséges nyílás a gyomrodon kívül, ahol a széklet egy kis tasakba folyik, amíg a bél meg nem gyógyul.

Felépülés

A kezdeti gyógyulási időszak alatt nem fog tudni szájon át inni vagy enni semmit. Ezt hívják a belek pihentetésének, és lehetővé teszi a belső bélés megfelelő gyógyulását.

Ugyancsak lesz egy nasogastricus csöve a gyomor tartalmának ideiglenes elvezetésére. Néhány napig intravénás antibiotikumokat és táplálékot kaphat, ha kórházban van. A

Bár szoronghat, hogy visszatérjen a szokásos rutinjához, fontos, hogy időt adjon a vastagbélnek a megfelelő gyógyulásra, és kövesse orvosának utasításait.

Egy szó Verywellből

A bélperforáció spontán fordulhat elő, például gyulladásos bélbetegség esetén, vagy műtét vagy diagnosztikai vizsgálatok során. A tünetek gyorsan vagy inkább lassan jelentkezhetnek, és figyelembe kell venni azokat, akiknél a perforáció kockázati tényezői kombinálódnak a betegség kockázati tényezőivel.

Korai elkapás esetén különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, de még a műtét (amely leggyakrabban szükséges) esetén is gyakran megőrizhető és helyreállítható a bél kolosztóma nélkül. A gyógyulás időbe telhet, mind a gyógyulás, mind pedig a perforációhoz vezető tényezők korrigálása és kockázati tényezők javítása érdekében.