A méhrák kezelése

A méhrák kezelésének terve mindig egyedi. Mivel a betegek túlnyomó része idős nő, súlyos betegségekben (magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás), a kezelési módszer kiválasztása az egészségi állapottól függ, nem pedig a betegség stádiumától.

braunschweig

A műtéti invázió a méh rák kezelésének alapvető kezelési módja a korai szakaszban. Az egyetlen kivétel a súlyos patológiák esete, amikor a műtéti invázió tilos. A statisztikák szerint a méhrákos betegek 13% -ának ellenjavallata van a műtétre.

A méhrák műtétének módját a következő tényezők határozzák meg:

  • a daganat fejlődésének szakasza;
  • a tumorsejtek differenciálódása;
  • a beteg kora;
  • együtt élő betegségek.

Konzervatív műtét

A méhrák konzervatív műtéteit ritkábban végzik, mint például az emlőrák esetében. Ennek feltétele, hogy a legtöbb betegnek a menopauza után ilyen formájú rákja van.

Az atípusos endometrium aplasiában szenvedő fiatal nők (a FIGO osztályozás szerint nulla stádiumban) átmennek az endometrium ablációján.

Ezenkívül ez a manipuláció előírható a betegség 1a stádiumában (endomentrium tumor, amely nem lépi túl a nyálkahártya széleit), és idős betegeknél, akik súlyos együtt járó betegségben szenvednek, és amelyek megtiltják a súlyos műtéti inváziót.

Az endometrium ablációja a méh nyálkahártyájának teljes eltávolítása a bazális csírázó réteggel és az izomszőrzet szomszédos felületével (3-4 mm myometrium) termikus, elektromos vagy lézeres feldolgozással.

A méh eltávolított nyálkahártyáját nem lehet helyreállítani, ezért az endometrium abláció után egy nőnek másodlagos amenorrhea (menstruáció hiánya) van, és meddővé válik.

A fiatal nőknél a méhrák korai szakaszában az extirpációs műveletek lehetővé teszik a petefészek megtakarítását (csak a méhet és a petevezetékeket távolítják el). Ebben az esetben a női reproduktív mirigyeket megmentik a korai klimax-rendellenességek megelőzése érdekében.

Mi a méh extirpációja, és miben különbözik a méh amputációjától?

A supravaginalis méheltávolítás (pl. A méh ablációja) vagy a subtotalis hysterectomia a genciális szerv korpusz eltávolítása, amely megmenti a méh méhnyakát. Ennek a műveletnek számos előnye van:

  • a betegek könnyebben elviselik;
  • kötőszövetek maradnak, ami megakadályozza a kismedencei szervek süllyedését;
  • a vízművek szövődményeinek kockázata alacsonyabb;
  • a szexuális rendellenességek kockázata alacsonyabb.

Ez a műtét fiatal nők számára javallt a rák korai szakaszában, és ha nincsenek további kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a méhnyak rákjához.

A méh extirpációja vagy a teljes méheltávolítás a méh eltávolítása a méhnyakkal együtt. Általános szabály, hogy a méhrák I. stádiumában FIGO besorolás alapján (a daganat csak a méhben található) a méhnyakot és a függelékeket eltávolítják.

A betegség második szakaszában, amikor a nyirokcsomókban nagyobb a rák kialakulásának kockázata, a műveletet kétoldali lymphadenectomia (medence nyirokcsomók eltávolítása) és para-aorta nyirokcsomók biopsziája egészíti ki (kivéve azokat az eseteket, amikor a nyirokcsomók metasztázisai az aorta közelében találhatók).

Mi nyitott (klasszikus, hasi), hüvelyi és laparoszkópos méheltávolítás?

A klasszikus vagy nyitott hasi méheltávolítás azt a műveletet jelenti, amikor egy sebész a has alsó részének levágásával jut el a méhhez. Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, a beteg alszik.

A hasi hozzáférés lehetővé teszi a különböző műtétek elvégzését (kezdve a szupracervicalis méh amputációjától és a méh függelékeinek és nyirokcsomóinak eltávolításával történő befejezésig).

Ennek a módszernek a fő hátránya a magasabb sérülési ráta és egy nagy heg a hason.

A hüvelyi méheltávolítás a méh eltávolítása a hüvely hátsó falán keresztül. Ez a módszer alkalmas parous nőknek, és ha a daganat kicsi. Ezt a műtétet könnyebb elvégezni, de ebben az esetben egy sebésznek úgy kell operálnia, hogy nem látja a belső szerveket.

De ez a hátrány megszűnik, ha a laparoszkópos módszert alkalmazzák. Ebben az esetben a műtétet speciális berendezések segítségével hajtják végre. Először gázt fújnak a hasüregbe, hogy a sebész hozzáférjen a méhhez, majd a laparoszkópos műszereket és egy kis kamerát apró bemetszéseken keresztül haladnak előre a méh eltávolítására.

A művelet megtekinthető a monitoron, amely a maximális pontosságot és biztonságot nyújtja. A méh eltávolítása hüvelyen keresztül történik, vagy egy kis vágás a has elülső falán.

A laparoszkópos megközelítés lehetővé teszi bármilyen művelet végrehajtását. Ez a legoptimálisabb művelettípus, amelyet a legkönnyebb elviselni. Ezenkívül a laparoszkópos méheltávolítás csökkenti a szövődmények kockázatát.

Sugárterápia a méhrákban

A sugárterápiát általában komplexen alkalmazzák más módszerekkel. Ezt a kezelési módot lehet használni a műtét előtt a daganat csökkentésére és az áttétek kockázatának csökkentésére és/vagy a műtét után a kiújulás megelőzésére.

A sugárterápia a következő javallatokra utalhat:

  • a tumor átterjedt a méhnyakra vagy a szomszédos rostra;
  • alacsony differenciálódású rákos daganatok;
  • daganatok, amelyek jelentősen befolyásolták a myometriumot és/vagy átterjedtek a méh mellékleteire.

Ezenkívül a sugárterápia a komplex kezelés részeként is előírható a betegségek működésképtelen szakaszainak gyógyítására, valamint súlyos társbetegségben szenvedő betegek számára, ha a műtét ellenjavallt.

Ilyen esetekben ez a kezelési módszer lehetővé teszi a daganat növekedésének korlátozását és a rákos mérgezés kockázatának csökkentését, ami viszont hozzájárul a beteg életminőségének javításához.

A méhrák esetén külső és belső sugárzás alkalmazható. A külső sugárzást járóbeteg-alapon végezzük egy speciális készülék segítségével, amely nagyfrekvenciás sugarak kötegét irányítja a tumorra.

A belső sugárzást álló alapon végezzük, és ebben az esetben a szemcséket a hüvelybe helyezzük és egy applikátor segítségével rögzítjük, hogy a sugárzás forrásává váljanak.

Néha vegyes külső és belső sugárzást jeleznek.

A szaporodó sejtek a leginkább érzékenyek a sugárzásra, ezért elsősorban intenzíven szaporodó rákos sejteket pusztít. A szövődmények megelőzése érdekében a tumor célzott expozícióját hajtják végre.

Néhány betegnél azonban továbbra is mellékhatások jelentkeznek, például:

  • hasmenés;
  • gyakori vizelés;
  • fájdalom vizelés közben;
  • fáradtság és könnyű fáradtság.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek tájékoztatnia kell erről orvosát. Ezenkívül a sugárterápia első heteiben a nőnek szexuális érintkezésből kell származnia, mivel a nemi szervek nagyon érzékenyek és fájdalmasak.

A méhrák hormonterápiája

Hormonterápiát végeznek hormonfüggő méhrák esetén. Ebben az esetben a rákos sejtek differenciálódásának szintjét speciális laboratóriumi vizsgálatok segítségével értékelik, hogy meghatározzák a rákos daganat érzékenységét az endokrin profil változásaira.

Ebben az esetben antiösztrogéneket (a női hormonok - ösztrogének aktivitását valamilyen módon elnyomó vegyületek), gesztogéneket (női hormonok analógjai - gesztogének antagonistái) vagy ezek kombinációját alkalmazzák.

Külön kezelési módszerként hormonterápiát írnak elő a fiatal nők számára a magasan differenciált hormon-érzékeny méhrák kezdeti szakaszában és az endometrium atipikus hiperpláziája esetén.

Ebben az esetben a hormonterápiát több szakaszban végzik. Az első szakasz a rákos patológiák gyógyítására irányul, amelyeket endoszkópiával (endometrium atrófiája) kell jóváhagyni.

A második szakaszban a kombinált orális fogamzásgátlók segítenek a normális menstruáció helyreállításában. Ezután az orvosok rehabilitálják a petefészkek működését és helyreállítják a termékenységet az egyéni kezelési tervnek megfelelően.

Emellett a hormonterápiát kombinálják a méhrák kezelésének más módszereivel hormonérzékeny méhrák esetén.

Ezzel szemben a konzervatív méhrák egyéb kezelési lehetőségeivel a hormonterápiát a betegek jól tolerálják.

A hormonális változások a központi idegrendszer diszfunkcióját okozhatják, beleértve alvási problémákat, fejfájást, könnyű fáradtságot, rossz érzelmi hátteret. Ezért az ilyen kezelési módszert gondosan kell előírni a depresszióra hajlamos betegek számára.

Néha a hormonterápia kialakítja a gyomor-bél traktus tüneteit (hányinger, hányás). Emellett lehetnek anyagcserezavarok (beáramlás, duzzanat, pattanások).

Ritkábban előfordulhatnak szív-érrendszerrel kapcsolatos tünetek, beleértve a magas artériás nyomást, a gyors szívverést, a légzési nehézségeket.

Meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás nem ellenjavallat a hormonterápiában, de egyes gyógyszerek (például Oxyprogesteroni caproa) fokozhatják a vérnyomáscsökkentők hatását.

Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, akkor egy nőnek tájékoztatnia kell erről orvosát. A mellékhatások kezelésének stratégiájának egyedinek kell lennie.

Kemoterápia

A méhrák kemoterápiáját kizárólag a komplex kezelés részeként alkalmazzák széles körű betegségfázisok esetén.

A CAP terápiát (ciszplatin, adriamicin, ciklofoszfamid) tipikusan támogató terápiaként alkalmazzák.

A kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazását feltételezi, amelyek gátolják a sejtek szaporodását. Mivel a daganatellenes gyógyszerek összetett hatásúak, nemcsak a rákos daganat érintett, hanem az összes rendszeresen megújuló szövet is.

A kemoterápia után a legveszélyesebb szövődmény a vérsejtek proliferációjának gátlása a csontvelőben. Ezért az ilyen típusú rákkezelést mindig laboratóriumi vérvizsgálat kíséri.

A daganatellenes gyógyszerek a gyomor-bél traktus hámsejtjeire is hatással vannak, ami kellemetlen tünetekké válhat: hányás és hasmenés, valamint émelygés. Hajhullást is okoz.

Ezek a tünetek visszafordíthatók és eltűnnek, amikor egy személy abbahagyja a gyógyszerek használatát.

Ezenkívül minden daganatellenes gyógyszernek megvannak a maga mellékhatásai, amelyekről a beteg tájékoztatást kap, ha a kezelést előírják.

A méhrák prognózisa

A méhrák kezelésének hatékonyságát a kiújulás kockázata értékeli. Leggyakrabban a daganat az elsődleges kezelést követően három év alatt kiújulhat (ez minden negyedik betegnél előfordul). Később a kiújulás gyakorisága alacsonyabb (legfeljebb 10%).

A méhrák általában a hüvelyben (az esetek több mint 40% -ában), a nyirokcsomókban (az esetek körülbelül 30% -a) jelentkezik újra. Néha a tumor befolyásolhatja a távoli szerveket és szöveteket (28%).

A méhrák prognózisa a betegség stádiumától, a rákos sejtek differenciálódásának szintjétől, a beteg életkorától és az együtt járó betegségek jelenlététől függ.

A közelmúltban az orvosoknak sikerült elérniük az elég magas 5 éves túlélési arányt a méhrákban szenvedő betegeknél. Ugyanakkor azokra a nőkre vonatkozik, akik a betegség első és második szakaszában kértek orvosi segítséget. Ebben az esetben a túlélési arány ennek megfelelően 86-98% és 70-71%.

A betegek túlélése a betegség későbbi szakaszában stabil (32% a 3. stádiumban és 5% a 4. stádiumban).

Egyébként a prognózis pozitív a magas differenciálódású hormonfüggő daganatokban szenvedő fiatal betegeknél. Természetesen a súlyos, együtt létező patológia rontja a prognózist.