Az emésztési betegségek globális folyóirata

Mohamed AA Bassiony *

Humán Orvostudományi Kar, Zagazigi Egyetem, Egyiptom

* Levelező szerző: Mohamed AA Bassiony
Belgyógyászati osztály
Humán Orvostudományi Kar
Zagazigi Egyetem, Egyiptom
Tel: +20 55 2364612
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2018. június 27 .; Elfogadott dátum: 2018. július 06 .; Közzététel dátuma: 2018. július 13

Idézet: Bassiony MAA (2018) bronchiális asztma és eozinofil gasztroenteritis: esettanulmány. G J Dig Dis 4: 2. doi: 10.4172/2472-1891.100033

Absztrakt

Az eozinofil gastroenteritis egy ritka, de nagyon visszatérő állapot, ismeretlen etiológiával. Perifériás eozinofília jellemzi, a gasztrointesztinális (GI) falrétegek eosinofilek általi kiterjedt beszűrésével, különféle klinikai jellemzőket és szövődményeket okozva. A kortikoszteroidok és az élelmiszer-korlátozás a fő kezelési lehetőség, és hatékonyan indukálják a betegek remisszióját.

Kulcsszavak

Eozinofilek; Bronchiális asztma; Eozinofil gastroenteritis; GIT; Nyelőcső; Kortikoszteroidok; Ascites; Hashártyagyulladás

Esetismertetés

Vita

Az eozinofil gastroenteritis egy ritka gyulladásos GIT-rendellenesség, amelyet Kajjer írt le először 1937-ben. Mindkét nemet leginkább 20-50 éves kor között érinti. Kevés eozinofil gastroenteritis esetet írtak le asztmás betegeknél, bár az eozinofil és az IgE antitestek mindkét állapot patogenezisében inkrimináltak. Az eozinofil gastroenteritist perifériás eozinofília jellemzi, eozinofil infiltrációval a GIT bármely részén a nyelőcsőtől a végbélig (> 15/hpf) [1,2].

Az eozinofilek többnyire beszivárognak a nyálkahártyába, de submucosa, musclosa és serosa is érintett lehet. A betegség pontos etiológiája nem ismert, bár az eozinofil gastroenteritisben szenvedő betegek körülbelül 50% -ának van atópiás rendellenessége (allergiás nátha, ekcéma vagy atópiás asztma). Az ételallergia egy másik javasolt mechanizmus az eozinofil gastroenteritis számára, különösen gyermekeknél, és hat táplálékcsoport (tehéntej, búza, tojás, szója, diófélék és hal/tenger gyümölcsei) eltávolítása az étrendből 6 hétig hatékony kezdeti kezelés lehet néhány beteg számára . A leggyakoribb tünetek nem specifikusak, beleértve a hasi fájdalmat, émelygést, hányást és hasmenést. Az élelmiszer-impaktáció, ascites, GI-vérzés és vashiányos vérszegénység, pylorus stenosis, felszívódási zavar, bélperforáció és bélelzáródás a betegség súlyos következményei [3].

A diagnózis a perifériás eozinofília jelenlététől függ, az eozinofilek igazolt GI infiltrációjával a biopszia eredményeiben (> 15/hpf) és/vagy az aszvitikus folyadékban domináns eozinofil számban. A radiográfiai eredmények nem specifikusak vagy diagnosztikusak. Szintén elengedhetetlen az eozinofília egyéb okainak kizárása, különösen a gyógyszerallergia (pl .: acetilszalicilsav, szulfonamidok, penicillin, azatioprin és arany sók), ételallergia (pl .: tehéntej enteropátia), bélparazitizmus, hiper-eozinofil szindróma, eozinofil leukémia és Churg-Strauss szindróma (CSS) (vasculitis, súlyos asztma, allergiás nátha és szöveti eozinofília) [4].

A kezelésnek tartalmaznia kell az allergének elkerülését, különösen atópiás betegeknél. A nagy dózisú kortikoszteroid terápia, általában rövid ideig, gyors csökkenéssel, a kezelés fő alappillére, még ascitiás betegeknél is drámai reakcióval és 90% -ot meghaladó remisszióval. A relapszus aránya legfeljebb 50% [5].

Bemutattunk egy ismert asztmás beteget, akinek hónapokig nyelőcső tünetei és megmagyarázhatatlan ascitise volt. A nyelőcső megnyilvánulásait kezdetben tévesen diagnosztizálták és reflux nyelőcsőgyulladásként kezelték. Az élelmiszer-impaktáció és a megmagyarázhatatlan ascites kialakulása ebben az asztmás betegben az eozinofil gastroenteritis klinikai megfontolásához vezetett, amelyet a perifériás eozinofília jelenléte igazolt a CBC-ben, a domináns eozinofilek SAAG 15/hpf-vel) a nyelőcső és a gyomor biopsziájának eredményeiben a felső GI endoszkópia után. Betegünk csak részleges kezdeti választ mutatott a nagy dózisú szteroid terápiára. Tehát megnöveltük a szteroiddózist és hozzáadtuk a PPI-t, a klaritromicint és az orális leukotrién-gátló Kitotifent a klinikai (nyelőcső-tünetek és ascites) és szövettani jellemzők jobb és tartósabb feloldásával.

Az empirikus 6 élelmiszer-eliminációs étrenddel rendelkező PPI-t az eozinofil nyelőcsőgyulladás tüneti és szövettani remissziójának első vonalbeli terápiájának tekintik. A helyi szteroidok, mint budezonid, szintén hatékonyak a klinikai és szövettani remisszió kiváltásában [5]. A makrolidok károsítják a T-limfociták proliferációját és eozinofil apoptózist váltanak ki. Tehát mind antimikrobiális, mind immunmoduláló hatással bírnak. Ezenkívül a makrolidoknak szteroidmegtakarító hatása van a szteroid anyagcserére gyakorolt hatásuk révén [6].

A hízósejt-stabilizátorok (Na-kromoglikát formájában) és a leukotrién-gátlók (Montelukast és Kitotifen-ként) szájon át alkalmazhatók, és a GIT-ben jelentősen lokálisan hatnak az eozinofil gasztroenteritisben részt vevő gyulladásos mediátorok gátlására. Hatásos szteroidkímélő szerek is. A magas megismétlődési arány miatt többször (3–6 havonta) követésre van szükség az állapot prognózisának értékeléséhez [7].

Következtetés

Az eozinofil gastroenteritis egy ismeretlen etiológiájú nem gyakori GI-rendellenesség. Perifériás eozinofíliával, a GIT magas eozinofil infiltrációjával és GI diszfunkcióval társul. Ha a bronchiális asztma perifériás eozinofília és GI tünetekkel jár együtt, az eozinofil gasztroenteritis az egyik fontos differenciáldiagnózis, amelyet fel kell gyanítani. A diagnózis megerősítése megköveteli a GIT magas eozinofil infiltrációjának jelenlétét, különösen a nyálkahártyában és a submucosában. Az eozinofil ascites az állapot gyakori szekulusa, és ezt megerősíti a magas eozinofil szám az aszcitikus folyadék aspirátumban SAAG-val