A célsúly tartományának és az ideális testsúly meghatározása

ÜNNEP. Tanácsadó testület
A kartini klinika alapítója és orvosi igazgatója, Portland, Oregon, USA

1998-as megalakulása óta a Kartini Klinika klinikai csoportja mintegy 1500 étkezési rendellenességű gyermeket kezelt és látott. Ez a mélység és a tapasztalatok köre tájékoztatja ajánlásainkat az ideális testsúly meghatározásáról a pácienseink számára.

Először hadd mondjam: rögzítse a biztonsági övet. Az anorexia nervosa-ban szenvedő gyermekek ideális testtömegének meghatározása összetett. A gyermekbetegeket nem lehet úgy kezelni, mint „kis felnőtteket”. Erre az elvre példa a gyermekkori gyógyszeradagolás. Az újszülött számára az antibiotikum megfelelő adagja eltér a kétéves vagy a 14 éves gyermek megfelelő adagjától. Így van ez a „súlycélok” kitűzésénél is gyermekkorú étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél.

Akkor viseld velem, mert ez nem egyszerű. És nemcsak nem egyszerű, de még bonyolultabb és tele van „különleges esetekkel”, mint az alábbi összefoglaló jelezné. Mégis úgy gondolom, hogy a szülők általános útmutatóként használhatják.

A célsúlyok valódi megvitatása nem választható el a gyermek fejlődési szakaszának ismeretétől. Átélték a pubertást? Ha igen, teljes-e a pubertás? Megkezdődött a mellfejlődés (ha lány)? Volt valaha menstruációja?

A gyerekek, akárcsak a felnőttek, valamilyen normál súlyú haranggörbén esnek: a túlnyomó többség az átlagos tartományban lesz, néhányan az „elhízott”, mások pedig a „növekedés ütemében”, ahol az evés nagyon fiatal korban bekövetkezett rendellenesség, amely mind a magasság, mind a súly (és valószínűleg az agy növekedésének) megrekedését okozza. Az alábbiakban ezeket a csoportokat fogom megszólítani:

Első csoport: Az anorexia nervosa kialakulása előtt normális testsúlyú gyermekek.
Ezeket a gyermekeket tovább kell osztani:
A. Akik még nem kezdték meg a pubertást
B. Azok, akik pubertás korai és közepes korban vannak, emlő- és szeméremszőrzetük van (ha lány) vagy szemérem- és péniszfejlődésű (ha fiú)
C. Azok, akiknek látszólag teljes a mell- és a szeméremszőrzetük, de akiknek csak egy vagy nagyon kevés menstruációja volt (ha lány), vagy akiknek felnőttkori szeméremszőrük van, de nem borotválkoznak és/vagy nincsenek felnőtt mintás hónaljszőr (ha fiú).
D. Azok, akiknek pubertása befejeződött, és két évig tartó menstruációjuk volt (ha lány), vagy akik pubertást értek el
és borotválkozott (ha fiú) étkezési rendellenességük megjelenése előtt.

Az A csoportban lesz a legteljesebb növekedési potenciál. A „célsúlyuk” mozgó célpont. Először állítsd vissza őket a valaha tapasztalt legnagyobb súlyra. Akkor menj fel. A pulzus, a vérnyomás, a hőmérséklet normalizálására és hamarosan a magasság növekedésének folytatására törekszik. Ne tekintsék gyermekét „elhízással végzettnek” mindaddig, amíg nem végeznek magasságnöveléssel, vagy amíg két éve normális menstruációkat nem szenvednek (ha lány) vagy borotválkoznak (ha fiú).

A B csoport is továbbra is növekszik, bár növekedésük egy része mögöttük áll. Nézd meg növekedési diagramjukat, és nézd meg, hogy hány százalékkal nőttek két éven át, mielőtt azt gondolnád, hogy az étkezési rendellenesség elkezdődött. Szeretné ezt a kétéves párnát, mert a kutatások azt mutatják, hogy visszatekintve az étkezési rendellenesség gyakran sokkal korábban kezdődött, mint bárki tudta volna. Célozza most azt a súlyt, amely vissza fogja juttatni őket az előző „centilishez”, és tudatában kell lennie annak, hogy a testmagasság növekedésekor továbbra is nagyobb súlyt kell növelniük.

A C csoportnak van némi, ha csökken a magassága, de még mindig növekszik az agya! Tegye vissza őket korábbi növekedési centillusukra, és számítson rá, hogy egy kicsit nagyobb súlyt kell hízniuk, ha magasabbak lesznek.

A D csoportba olyan gyerekek kerülnek, akik teljesen megnőttek az étkezési rendellenességük megkezdése előtt (de ne felejtsük el, hogy az agy növekedése folytatódik). Helyezze vissza őket az étkezési rendellenességek előtti legnagyobb súlyukra. Hacsak objektíven nem voltak elhízottak, ellenálljon a kísértésnek, engedjen kéréseinek, hogy visszatérjenek az anorexia nervosa előtt súlyuknál alacsonyabb súlyra, függetlenül attól, hogy ki a családban vagy a baráti körben „olyan keveset nyom, és rendben van”. 1

Ne feledje azt is, hogy nem tudja enyhíteni a szorongást azáltal, hogy megengedi gyermekének „alsó végsúlyt” tartani, mivel nincs elég alacsony súly az étkezési rendellenesség csillapítására. Ez az egészségről szól. Időszak.

Második csoport: az étkezési rendellenességük megjelenése előtt elhízott gyermekek.

Ezek a gyerekek különleges esetet képviselnek. Senki sem akarja visszahozni a gyereket elhízott állapotba. Ha ez a helyzet volt a gyermekével kapcsolatban, kérjük, értse meg, hogy a súlycéljai képzett találgatások és a szokásosnál nagyobb szorongással járnak. A korábban elhízott gyermekek szubjektíven félnek a „meghízástól”, mivel minden étkezési rendellenességű gyermek fél és objektíven is fél tőle. Ezekben az esetekben megvizsgáljuk a család magasságát és súlyát, a gyermek növekedési mintázatát, és fiatalabb gyermekként kezdjük meg az emelkedést az "állam", nem pedig a "súly" felé. Ez az „állapot” a pulzus, a vérnyomás, a hőmérséklet normalizálása és a normális társas viselkedéshez való visszatérés. A lányoknál ez magában foglalja a menstruáció visszatérését vagy annak kezdetét is, a gyermekeknél pedig az A-C kategóriát (fent) a magasság növekedésének újrakezdését. Ritkán lehet olyan gyermeket, akit genetikailag az átlagnál nagyobbra programoztak, biztonságosan „vékony” testtömeg mellett tartani. A méret elfogadása része lehet a család kezelési kihívásának.

Harmadik csoport: a növekedésben elakadt gyermekek

Ezek a gyerekek egy speciális esetet is képviselnek. Néha az anorexia nervosa kezelésének megkezdése előtt évek óta elakadt lányokat a család és a barátok „vékony”, „finoman” és „elfinként” kezelik. Ez tetszhet nekik. A szülőknek tetszhet, vagy legalábbis elfogadják. Ahogy az ilyen gyerekek növekedni kezdenek, nekik és szüleiknek is módosítaniuk kell elvárásaikat azzal kapcsolatban, hogy milyen lesz ez a gyermek, miután egészséges lesz. Nézze meg a család növekedési szokásait, nézze meg azt a növekedési centilt, amely mentén a gyermek növekedett, mielőtt a növekedés lelassulásának jeleit mutatták volna. Ne fogadjon el részleges kezelést. Nemcsak a test akadozik, hanem az agy is.

1Golden, N és mtsai Anorexia nervosa serdülők kezelési célsúlya: BMI percentilisek használata Int J Eat Disord. 2008. május; 41 (4): 301-6

2Keys, A Az emberi éhezés biológiája és mtsai. Univ Minnesota Press 1950 Ez a két kötetből álló jelentés cunami az éhezés hatásairól

3Swenne, I Menarche súly- és növekedési követelmények étkezési rendellenességekkel, fogyással és elsődleges amenorrhoehormonokkal foglalkozó tizenéves lányoknál; 69 (3): 146-51

4Golden, N és mtsai A menzesz újraindulása az Anorexia Nervosa Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 január; 151 (1): 16-21