A ClinMed Nemzetközi Könyvtár anyai kalcium állapota a terhesség első felében és a terhesség alatt

1 szülésznői osztály, ápolási főiskola, Hawler Orvostudományi Egyetem, Kurdisztán régió, Irak
2 Szülésznői és Reproduktív Egészségügyi Tanszék, Tarbiat Modares Egyetem, Teherán, Iráni Iszlám Köztársaság

Probléma: A terhességi cukorbetegség A Mellitus a kalcium homeosztázis rendellenességével jár.

Háttér: Tekintettel arra a tényre, hogy a kalciumkoncentráció változása mekkora szerepet játszhat a glükóz metabolizmusában, a jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje az anya kalcium állapotát a terhesség első felében a terhességi diabetes mellitus vonatkozásában.

Hipotézis: A kalciumpótlás, az étrendi kalciumbevitel és a vizelet kalcium kreatinin aránya és a terhességi cukorbetegség között összefüggés van.

Anyagok és módszerek: Prospektív longitudinális vizsgálatot végeztek 1033 egészséges, egyedülálló gyermekvállalási nőn. A kalcium étrendi bevitelének és az anyai vizelet kalcium kreatinin arányának értékelését 14-24 terhességi hét alatt végezzük. 24-28 hetes terhesség alatt Glucose Challenge tesztet (GCT) végeztek a GDM szűrésére, majd minden kóros GCT-vel rendelkező alany 3 órán át 100 g-os orális glükózt (OGTT) vetett alá a GDM diagnózisának.

Megállapítások: A vizsgálatban 1033 nőből 72 (6,96%) fordult elő terhességi cukorbetegség. Statisztikai összefüggés mutatkozott a terhesség korai terhességének kalcium kreatinin aránya és a terhességi cukorbetegség kalciumpótlása között, átlag (SD), 0,29 (0,78) vs. 0,06 (0,25) µg/dl, a következtetés P értéke: A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az alacsony vizelet-kalcium-kreatinin-arány és a kalcium-kiegészítő korai terhesség nélküli használata összefügg a terhességi cukorbetegséggel.

Vizelet kalcium kreatinin arány, táplálékfelvétel, kalciumpótlás, terhességi cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség (GDM) a glükóz intolerancia bármely foka, a terhesség alatt jelentkező vagy első felismeréssel. A prevalencia az összes terhesség 1-14% -a lehet, a vizsgált populációtól és az alkalmazott diagnosztikai tesztektől függően [1].

A GDM leggyakoribb eredménye a makrosomia, amely a születés során számos káros kimenetelben fokozódik, például válldystocia, perinealis repedések, vérveszteség és fokozott császármetszés. A GDM emellett növeli a glükóz anyagcsere-rendellenességek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát az anya és az újszülött későbbi életében [2].

A GDM a 2-es típusú DM egyik formája, amelyben az étkezés hatására a hasnyálmirigy csökkenti az inzulin szekrécióját. A terhesség második felében a glükózszint és az inzulinrezisztencia részben a diabetogén hormonok hatására növekszik [3]. Az inzulin szekréció kalciumfüggő folyamat [4]; ezért a kalcium fluxus megváltozása káros hatással lehet a sejtek szekréciós működésére. A kalcium elengedhetetlen az inzulin által közvetített intracelluláris folyamatokhoz az inzulinra reagáló szövetekben, például a vázizomban és a zsírszövetben [5-7], az intracelluláris citoszolos kalcium [Ca 2+] nagyon szűk tartományával, amelyre szükségem van az optimális inzulin által közvetített funkciókhoz [ 8]. A primer inzulin célszövetekben a [Ca 2+] i változásai hozzájárulhatnak a perifériás inzulinrezisztenciához az inzulin szignál transzdukciójának károsodásán keresztül, ami csökkent glükóz transzporter-4 aktivitáshoz vezet [7].

A GDM a kalcium homeosztázis rendellenességével és a csontvázizomzat oxidatív foszforilációjának csökkenésével jár [9]. Terhesség alatt megnő a kalciumigény; ezért az elégtelen táplálkozási állapot növelheti a GDM kockázatát. A kalciumpótlás hatással lehet az anyagcsere profiljára és az oxidatív stresszre a sejtciklus szabályozására, az antioxidáns enzimek aktiválódására és a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) elnyomására gyakorolt hatásuk révén [8]. A 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett felnőtteknél a rövid időtartamú kolekalciferol-kiegészítés javította a β-sejtek működését, és marginális hatással volt a Hb A1C emelkedésének csillapítására [10].

A longitudinális megfigyelési vizsgálatok azt mutatják, hogy a kalciumbevitel ellentétesen társult a 2-es típusú cukorbetegséggel [11,12]. Asemi és mtsai. egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban értékelte a kalcium és a D-vitamin Co-kiegészítés GDM-re gyakorolt hatását, és megfigyelték, hogy a GDM-ben szenvedő nőknél a kalcium és a D-vitamin kiegészítés jótékony hatással volt metabolikus profiljukra [13].

Nagyon kevés és ellentmondásos adat van, amely közvetlenül megvizsgálta a kalcium állapot és a terhességi cukorbetegség kapcsolatát. Jelen tanulmány a kalciumpótlás, az étrendi kalcium- és vizeletkalcium-kreatinin arány és a terhességi cukorbetegség közötti összefüggés értékelésére készült.

Tantárgyak és módszerek

Élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ)

Információt a kalcium táplálkozási beviteléről a terhesség korai szakaszában FFQ alkalmazásával szereztek az első prenatális látogatás során. Ez az eszköz egy félig kvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőív volt, amelyet Malekshah [14] adaptált a rendszeres étrend egyszerű nyomon követésére pl. az utolsó hónap; egy szakértő dietetikus által kidolgozott „ad hoc” kérdőív tartalmazta az iráni Teheránban leggyakrabban fogyasztott ételek listáját. Meghatározták az egyes elemek általánosan elfogyasztott adagjait. Fényképeket használtunk az egyes elemek különböző részeinek összehasonlításához. A betegeket arra kértük, jelezzék, hogy az elmúlt hónapban naponta és hány naponta fogyasztottak minden egyes ételt. A főzési módszerekről is gyűjtöttek adatokat. A szakértő és képzett kérdező által elkészített élelmiszerek listáját bevezették egy szoftver programba (a Nutritionist IV, N4 Software számítógépes étrend-elemző rendszer).

A résztvevők egy része kalciumot (500 mg D-vitamin vagy multivitamin nélkül) szedett az orvosok utasításai szerint, mivel a terhes nők elégtelen táplálkozási állapota általában Iránban volt, és a preeclampsia megelőzése magas kockázatú nőknél. A kutatók a beavatkozás vagy a gátlás érdekében nem avatkoztak be a vizsgálati minta kalcium-kiegészítésébe.

Vizelet kalcium és kreatinin analízis (adatmérések)

Az N4 szoftver táplálkozási adatait átvittük az SPSS Software 11.5 for Windows verziójába (SPSS, Inc., Chicago, IL). Az eredményeket átlagként (SD) adtuk meg. A csoportok összehasonlítását Mann-Whitney, chi-square és többszörös logisztikai regressziós tesztekkel végeztük.

A tanulmány etikai jóváhagyását a Tarbiat Modares Egyetem Etikai Bizottsága kapta, amely etikai szempontjait a tanulmány folyamata során megerősítette. A vizsgálat célját minden résztvevőnek ismertették, majd a tájékozott írásbeli beleegyezést elvették tőlük.

Az anyai életkor átlagos (SD) 26,78 (4,4) év volt, és 566 (54,8%) észleltnek normál a BMI-je. Összesen 361 beteg (34,94) 3 órán át 100 g-os OGTT-n esett át. E 361 beteg közül 72-nél találták GDM-et az Asztalos és Coustan kritériumai szerint [2]. A GDM általános előfordulási gyakorisága 6,96% volt. A résztvevők demográfiai és reproduktív jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Az éhomi vércukorszint szignifikánsan magasabb volt a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél (93,8 ± 14,8) a normál nőkhöz képest (83,9 ± 9,1).

Asztal 1: A terhességi diabetes mellitusban szenvedő nők és a terhességi diabetes mellitus nélküli csoport demográfiai összehasonlítása (n = 1033). Tekintse meg az 1. táblázatot

Az első prenatális látogatáson kitöltött kérdőív alapján az összes résztvevő táplálékból származó napi kalciumbevitelének átlagos (SD) értéke 1004,06 (542,78) µg/dl volt. Az anyai vizelet kalcium kreatinin arányát és a napi étrend kalcium bevitelt a cukorbetegek és normál nők esetében a 2. táblázat mutatja.

2. táblázat: A vizelet kalcium kreatinin arányának, kalciumpótlásának és étrendi kalciumbevitelének összehasonlítása a terhességi cukorbetegségben szenvedő és a terhességi cukorbetegség nélküli csoport között. Tekintse meg a 2. táblázatot

Jelentős kedvezőtlen kapcsolat volt a vizelet kalcium kreatinin aránya és a GDM között. Az ajánlott étrend-pótlék (RDA) tekintetében a gyermekvállaló nők napi kalcium-bevitele 1000 mg [20]. Az RDA szerint a jelen vizsgálatban az összes gyermekvállaló nő 623-nak (60,3%) elegendő táplálékkal kell bevennie a kalciumot, 582-nek (60,56%) a normál csoportban és 4-nek (5,55%) a GDM-csoportnak. Ebben a tekintetben nem voltak statisztikai különbségek a csoportok között. A 2. táblázat azt mutatja, hogy az anyai kalcium-kiegészítő (500 mg kalcium) fogyasztása szignifikánsan összefüggött a GDM-mel. Az eredmények azonban változatlanok maradtak, miután a potenciális kockázati tényezőket és a háttérjellemzőket, például életkorot, terhesség előtti BMI-t, iskolai végzettséget, terhességek számát, passzív dohányzást, terhességi cukorbetegség kórtörténetét, családi cukorbetegség kórtörténetét, vizeletét módosították. a kalcium kreatinin arány, a kalcium-kiegészítő kalciumfogyasztásának táplálkozási bevitele és az étrendi kalciumhiány (3. táblázat).

3. táblázat: A terhességi cukorbetegséggel összefüggő változók többszörös logisztikus regresszióanalízisben. Tekintse meg a 3. táblázatot

Az 1. ábra az anyai vizelet kalcium kreatinin arányának különböző cut-off értékeinek ROC görbéjét mutatja 14-24 terhességi héten a terhességi cukorbetegség előrejelzése céljából. Az optimális határérték a GDM előrejelzéséhez 0,021 ug/dl volt (1. ábra). Ennél a határértéknél a vizelet kalcium kreatinin arányának érzékenysége, specificitása, pozitív prediktív értéke és negatív prediktív értéke 72, 12, 15,9 és 94,1% volt.

.
1.ábra: Az anyai vizelet kalcium kreatinin arányának különböző vágási pontjainak vevő-kezelő karakterisztika (ROC) görbéje 14-24 terhességi hétben a terhességi cukorbetegség előrejelzésére. Nézd meg az 1. ábrát

Vizsgálatunkban a GDM becsült prevalenciája a tipikus populációban 6,96% volt (1033 gyermekvállalási nőből 72), ami hasonló volt más iráni és más mediterrán gyermekágyas nők tanulmányaihoz [21].

Megvizsgáltuk a kalcium táplálkozási bevitele, a kalciumpótlás és az anyai vizelet kalcium kreatinin arányának lehetséges összefüggését a terhesség 14–24 hete és a terhességi cukorbetegség kockázata között. Az anyai vizelet szignifikánsan alacsonyabb kalcium kreatinin arányán és a kalciumkiegészítő kevesebb fogyasztásán kívül a terhességi diabéteszes csoportban nem volt szignifikáns különbség a normális és a GDM csoportok között vizsgált egyéb tényezők esetében. Ez az összefüggés független volt a GDM kialakult kockázati tényezőitől, például az anya életkorától; dohányzás, oktatás és terhesség előtti BMI; gravitáció; valamint a terhességi és a családi cukorbetegség története.

A jelenlegi vizsgálat legfontosabb megállapításai a vizelet kalcium kreatinin aránya és a terhességi cukorbetegség melletti kalciumpótlás közötti szignifikáns összefüggések felfedezése nagy, egészséges populációban.

Az inzulinszekréció kalciumfüggő biológiai folyamat [22], és az első és a második fázisú inzulinszekrécióhoz mind a kalciumszint emelkedése szükséges [23]. Az inzulinrezisztencia elsősorban a máj, az izom és/vagy a zsírszövet inzulin iránti érzékenységéből adódik [24]. Az izom az egyik fő hely, amely felelős az inzulinrezisztenciáért. A kalcium kritikus szerepet játszik az izmok összehúzódásában és a glükózfelvételben, miután az inzulin megköti az izomsejteket. Ezenkívül a kalcium befolyásolja az inzulinreceptor affinitását és az inzulinérzékenységet [25], míg a kalcium és a glükagon befolyásolja a máj plazma membrán [Ca 2+] pumpáját, amelyről feltételezik, hogy extrudálja a sejt citoszolos kalciumát [25].

A vércukorszint és az inzulin szabályozása számos hormonális és fiziológiai tényezőt tartalmaz. Következésképpen, amikor megpróbáljuk feltárni a valódi összefüggéseket a kalciumszint és bármely érdekelt változó között, elengedhetetlen a lehetséges zavaró tényezők kizárása. Megoldottuk ezt regressziós modell alkalmazásával az adatok elemzéséhez, és szignifikáns inverz összefüggéseket figyeltünk meg a vizelet kalcium kreatinin adagjának és a GDM kalciumpótlásának.

Kashanban végzett randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban Irán felfedezte, hogy a GDM-ben szenvedő nőknél a kalcium és a D-vitamin pótlás jótékony hatással van anyagcsere-profiljukra [13]. A középkorú nők nagy csoportjában azt tapasztalták, hogy a kalciumbevitel fordítottan összefügg a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával, és inkább a kiegészítőkből, mint az étrendből származó bevitel jelentősen összefügg a 2-es típusú cukorbetegség alacsonyabb kockázatával [12].

Rob és mtsai. [26] egy prospektív kohorszvizsgálatban, amelyben a kórelőzményben nem szereplő anamnézisben a Black Women Health Study 41 186 résztvevője vett részt, akik validált ételfrekvencia kérdőíveket töltöttek be, azt találták, hogy a magasabb kalciumbevitel nem függ össze önállóan a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával.

Az étrendi bevitel értékelése során elkerülhetetlen a mérési hiba. Csak a kiindulási értéken alkalmazott étrendi bevitelt használtuk, amely hozzájárulhatott a pontatlan eredményekhez a nyomon követés során bekövetkezett étrendi változások miatt. További vizsgálatok szükségesek a kalcium- és tejbevitelről a terhességi cukorbetegség kapcsán annak megállapításához, hogy a hatások függetlenek-e más étrendi és életmódbeli tényezőktől.

Alapításunkhoz hasonlóan azonban a tanulmányban, amely a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél a vázizomzatban lévő kalcium jelátviteli fehérjéket elemezte, a GDM csökkent vázizom oxidatív foszforilációval és rendezetlen kalcium homeosztázissal járt [9]. A keresztmetszeti vizsgálatban 46 inzulinnal kezelt cukorbeteg eset szérumionizált kalciumértéke kevesebb mint 44 egészséges kontroll volt: átlag 1,16 (SD 0,04) vs. 1,21 (SD 0,03) mmol/L [27].

Guang és mtsai. a kanadai Newfoundland és Labrador tartományból származó, 1182 egészséges alanyon végzett tanulmányukban azt találták, hogy a szérum kalcium homeosztázis megváltozása jelentősen korrelál a glükózszint, az inzulinrezisztencia és a -cellás rendellenességével [28].

Meg kell említeni a jelen tanulmány korlátait. Bármely asszociációs vizsgálattal a jelen vizsgálat eredményei megerősítést igényelnek más kohorszokban és populációkban. Továbbá, a jelenlegi vizsgálat megtervezése és nagy mérete miatt az éhomi éhgyomri kalcium kreatinin arány méréseket csak egy mintában alkalmaztuk a test kalcium állapotának jelzésére a szérum kalcium mérés helyett, ami pontosabb, mint az éhomi vizelet kalcium kreatinin aránya.

Ennek a tanulmánynak az eredményei azonban arra utalnak, hogy a terhesség alatti kalciumpótlás csökkentette a GDM kialakulását. Egy másik, a GDM előrejelzéséhez igen jelentős eredmény a GDM-ben szenvedő nőknél a kevesebb kalcium kreatinin arány, mint normál nőknél, 24 hetes terhesség előtt.

A kutatást anyagilag a Tarbiat Modares Egyetem támogatta. A szerzők köszönetet mondanak minden résztvevőnek a tanulmányban folytatott őszinte együttműködésért.