A csecsemő BMI csúcsa a túlsúly és az elhízás előrejelzőjeként 2 éves korban egy kínaiaknál

A longitudinális kohorsz a gyermek növekedési paramétereinek gondos ismételt mérésével lehetőséget adott a csecsemő testtömeg-indexének (BMI) csúcsának jellemzésére az élet első évében.

Mivel hiányoztak a szülők BMI-jére és a terhességi súlygyarapodásra vonatkozó adatok, nem tudtuk megállapítani ezek hatását a csecsemő BMI-csúcsára és a gyermekkori túlsúlyhoz és elhízáshoz való hozzájáruláshoz.

Vizsgálatunkban előfordulhat szelekciós torzítás, mert a mért csecsemők 14,1% -a 2 évesen nem fejezte be a követést.

Bevezetés

Az 5 év alatti gyermekek világszerte tapasztalható túlsúlyos előfordulása az 1990-es 4,8% -ról 2014-re 6,1% -ra nőtt.1 A jelenlegi világméretű elhízási járvány súlyos közegészségügyi válságot jelent.1–5 2014-ben az elhízott emberek csaknem fele (48%) élt Ázsiában.1 Kína városi területein a túlsúly elterjedtsége a 2005. évi 5,3% -ról 2010-re 8,5% -ra nőtt.6 A korai csecsemőkorban tapasztalható gyors súlygyarapodás összefügg az elhízás felnőttkori fejlődésével és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, beleértve a magas vérnyomást és a csökkent glükóz toleranciát .7–11 A környezeti és magatartási tényezők az elhízás fő mozgatórugói, mivel bár az elhízást genetikailag befolyásolják, a genetikai változások nem tudják megmagyarázni az elhízás gyakoriságának gyors növekedését. 12 A felnőttkori terápiás beavatkozásoknak hosszú távon rossz a hatása, és nem költséghatékony, ezért az elsődleges megelőző stratégiák bevezetése csecsemőkorban fontosabb lehet a túlsúly és az elhízás kockázatának csökkentése érdekében.

A testtömeg-index (BMI), a 2 évnél idősebb gyermekek adipozitásának hasznos becslése összefügg a jövőbeli egészségügyi kimenetelekkel.3 7 A BMI Z-pontszámának szerény csökkenése 1 éves elhízási beavatkozás után számos kardiovaszkuláris rizikófaktort javíthat. Kisgyermekeknél a derék-magasság arány (WHtR) nem magasabb a BMI-nél a testzsírszázalék becslésében, és a WHtR sem jobban korrelál a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel, mint a túlsúlyos/elhízott gyermekek BMI-je.17 Egy szingapúri tanulmány szerint a korai BMI fontos hatással lehet az ázsiai populációk későbbi metabolikus eredményeire.18

Kevés tanulmány értékelte a csecsemő BMI-pályájának, valamint a gyermekkori túlsúly és az elhízás közötti összefüggéseket. 12 19–21 A tömeg-hossz százalékos görbéket gyakran használják, de nem veszik figyelembe az életkor szerinti változásokat, amelyek a csecsemő korának különböző szakaszait tükrözik. születésétől kezdve, 7–9 hónapos kor körül éri el a „BMI-csúcsnak” nevezett maximumot, majd 4–6 éves kor körül csökken és éri el a legalacsonyabb értéket, mielőtt ismét megnövekedne.19–21 Silverwood és mtsai szerint mindkét életkor és a BMI-csúcs nagysága pozitívan kapcsolódott a későbbi BMI Z-pontszámokhoz.20 Ezenkívül számos tanulmány a növekedési pályák statisztikai modelljeit használta a csecsemő BMI-csúcs nagyságának és időzítésének becsléséhez.

Az ősökre jellemző különbségek a csecsemő BMI-csúcsában az afroamerikai és az európai populációk között találhatók.19 Kínában azonban eddig nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek igazolták a csecsemő BMI-csúcsának hasznosságát a gyermekkori túlsúly és elhízás kockázatának előrejelzésében. A többi populációval történő összehasonlítás érdekében egy BMI-modellezésre utaltunk, amelyet kohorsz tanulmány végzett Philadelphiában, az Egyesült Államokban19. 23 Sanghajban a születés és a gyermekkor közötti soros hosszúságú és tömeges mérések közösségi alapú longitudinális adatsorának felhasználásával arra törekedtünk, hogy becsülje meg a BMI csúcsjellemzőit annak érdekében, hogy tanulmányozza a csecsemő BMI csúcsa, valamint a túlsúly és az elhízás közötti kapcsolatot 2 éves korban.

Mód

A vizsgálat résztvevői

Közösségi alapú longitudinális kohorsz adatainkat a sanghaji Jing’an körzet születési és egészségügyi nyilvántartásaiból nyertük. Sanghaj lakossága 2009-től 19 millió, és 17 városi körzetre és egy külvárosi körzetre oszlik. Jing'an kerület a város központjában található, és 2009-ben 248 000 lakosa van. „A 0–3 éves gyermekek ingyenes egészségügyi vizsgálatának biztosítása” volt a sanghaji kormány által finanszírozott projekt Jing'an gyermekek számára. 2009. szeptemberétől született. A Jing'an körzet közösségi egészségügyi központjai rutinszerűen ellenőrzik a gyermekeket a csecsemők és a kisgyermekek számára. A projekt összes egészségügyi központjának körzeti gyermekgondozási adatbázisát a Jing’an Anyai és Gyermekegészségügyi Központ hozta létre és kezelte. A gyermekgondozási adatbázis számára az egészségügyi központ ápolói rögzítik a gyermekek nemét, terhességi korát, születési súlyát, táplálkozási és alvási magatartását és egyéb információkat a gyermek egészségügyi vizsgálata során. Minden gyermeket 1 hónapos kortól 2 vagy 3 éves korig követtek, amíg óvodába nem léptek.

Ehhez a tanulmányhoz a Gyermekgondozási Adatbázis adatait használtuk fel minden olyan gyermek számára, aki 2009. szeptember 1. és 2013. szeptember 1. között született és a Jing’an kerületi egészségügyi központokban részesült gondozásban. A gyermekeket születésüktől fogva követték nyomon, az adatokat 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 és 24 hónapos korban gyűjtötték a Jing'an körzet mind az öt közösségéből, ami az összes gyermek 69,9% -át (7456/10674) ebben a korosztályban Jing'an kerületben. A gyermekek nagyjából 30% -a a Jing’an kerületből Sanghaj más kerületeibe költözött a vizsgálati időszak alatt, ami ezekben az esetekben a követés elvesztését eredményezte. A jelenlegi tanulmányhoz jóváhagyást (IRB # 2015 – TYSQ – 03–11) nyertünk a Fudani Egyetem Népegészségügyi Iskolájának Orvosi Kutatási Etikai Bizottságától.

Felvételi és kizárási kritériumok

Kiegészítő fájl 1

Felvételi folyamatábra és vizsgálati minta. BMI, testtömegindex.

Antropometriai mérések

BMI pálya modellezése

A BMI-csúcsot a széria-specifikus BMI növekedési görbékből azonosítottuk, amelyeket soros BMI-mérésekkel állítottunk elő (2. ábra). Másodfokú kifejezésekkel rendelkező polinom regressziós modell illeszkedett a BMI méréseihez az idő múlásával. Regressziós modellezést alkalmaztunk minden gyermek számára, hogy illeszkedjen a következő egyenlethez: 19

A testtömeg-index (BMI) adatok ábrázolása életkor szerint születéstől 13,5 hónapig.

Az első inflexiós pont kevesebb, mint 408 napon következett be az egyenletből származtatva, és ezt BMI-csúcsnak határozták meg. A BMI-csúcs nagyságát és időzítését derivatívák felhasználásával találtuk meg az alábbiak szerint:

a BMI-csúcs időzítése és a BMI-csúcs nagysága.

Az előcsúcs sebességét a következő egyenlet alkalmazásával számoltuk ki, a BMI-t 14 napos korban alkalmaztuk kiindulási mérésnek, hogy elkerüljük az újszülöttek testsúlycsökkenésének az első 2 hétben bekövetkező időszakát: 21

Azokat az alanyokat, akiknek BMI-csúcsa az élet 14–408 napján belül volt, becsülhető („fit”) BMI-pályákként határozták meg, míg azokat, akiket a modell nem tudott azonosítani, felbecsülhetetlen („nem megfelelő”) BMI-pályáknak neveztük.19

Statisztikai analízis

Az összes elemzéshez SPSS V.20.0 statisztikai szoftvert használtak, a BMI pálya modellezéséhez pedig a metalab 2014b-t. Az adatokat átlagként adtuk meg 95% -os CI mellett. A kategorikus adatokat a százalékok kiszámításával összegezték. Az X 2 tesztet és a kétmintás t-teszteket használtuk a különbségek megvizsgálására azon résztvevők között, akiknek BMI-pályája a másodfokú regressziós modellre becsülhető vagy felbecsülhetetlen volt, és azok között, akik 2 évesen végeztek vagy nem végeztek méréseket. A születési súlyt a következő kategóriákba soroltuk: 1,5 és 2,5 kg közötti, 2,5 és 4 kg közötti, és 4 kg vagy annál nagyobb az X 2 tesztben (1. táblázat).

A résztvevők jellemzői „becsülhető” † és „felbecsülhetetlen” ‡ BMI-csúcsú alanyok szerint

A kovariánsok és a csecsemő BMI csúcsjellemzői és a gyermekkori BMI Z-pontszámok közötti összefüggések értékeléséhez kétváltozós elemzéseket használtunk egyirányú varianciaanalízissel post hoc Bonferroni kiigazításokkal (2. táblázat). Becsültük a BMI csúcsjellemzőit (életkor (hónapokban) és nagyságrendet (BMI; kg/m 2 -ben) a csúcs- és az előcsúcssebességeknél (kg/m 2/hó)). A becsült BMI-csúcsjellemzők közötti összefüggéseket Pearson-korrelációs analízissel értékeltük (online 2. kiegészítő táblázat). Logisztikai regresszióval értékelték a BMI csúcsjellemzői és a gyermekkori túlsúly (BAZ> +1) vagy az elhízás (BAZ> +2) közötti összefüggéseket, más háttérjellemzőkhöz igazítva. A nemet, a szülés módját és az anyai életkort kategorikus változóként határozták meg. A születési súlyt, a szoptatás időtartamát és az alvást folyamatos változóként határozták meg. Az újszülöttre vonatkozó nemzetközi standardok referenciáinak felhasználásával származtattuk a születési súly-terhességi életkor szerinti Z-pontszámokat30 (3. táblázat). Az R2-vel jelölt determinációs együtthatót használtuk minden alany-specifikus görbe illeszkedésének leírására. A statisztikai elemzéseket csak a becsült BMI-csúccsal rendelkező alanyok felhasználásával végezték. 19–22. Az összes statisztikai teszt kétfarkú és p érték volt. Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A csecsemő jellemzői a csecsemő BMI csúcspályáival kapcsolatban

A BMI csúcsjellemzői, valamint a túlsúly és az elhízás közötti kapcsolat 2 éves korban

Eredmények

A vizsgált populáció leírása

A vizsgálati populáció demográfiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. 2268 elemzésre alkalmas csecsemő volt, 49,6% férfi és 50,4% nő. A legtöbb normál születési súlya 2,5 és 4 kg közötti volt (n = 2073, 91,4%). A csecsemők 85 százaléka (n = 1949) legalább 2 éves koráig rendelkezett nyomonkövetési adatokkal (1. táblázat). A WHO gyermeknövekedési normái alapján 17,0% (n = 332) csecsemő volt túlsúlyos (BAZ> +1) és 2,3% (n = 44) elhízott (BAZ> +2) 2 éves korban.

A csecsemő BMI pályájának modellezése

Az egyedi BMI-pályákat a minta 91,4% -ára, ésszerű illeszkedéssel (átlag R 2 = 0,70 ± 0,23) polinomiális regressziós modell alkalmazásával becsülhettük meg. A BMI-csúcs átlagos nagysága 18,33 (95% CI 18,26–18,39) kg/m 2 volt, és 7,61 (95% CI 7,55–7,67) hónapban fordult elő (1. kiegészítő ábra). Azok az alanyok, akiknek megbecsülhetetlen BMI-csúcsuk volt, többnyire vagy a BMI-csúcsot mutatták 408 napos élet után, vagy a BMI csökkenését a születés után. A megbecsülhetetlen csecsemőkori BMI-csúccsal rendelkező macrosomia (születési súly> 4 kg) csecsemők prevalenciája magasabb volt, mint a becsülhetőeké (6,7% vs 11,3%, p = 0,024). A súlyosabb macrosomia-csecsemők BMI-csúcsukat sokkal korábban érték el, mint más csecsemők, mivel néhányuk a BMI-csúcsértékeket közvetlenül a születés után érte el. A becsült és felbecsülhetetlen csúcs-BMI-vel rendelkező alanyok között (p> 0,05) nem volt szignifikáns különbség más tényezőkben (1. táblázat).

A résztvevők jellemzői a csecsemő BMI pályáival kapcsolatban

A csecsemő BMI pályái mind a nemhez, mind a születési súlyhoz kapcsolódtak (2. táblázat). A BMI csúcs nagysága nagyobb volt, és a csúcs BMI időzítése korábban volt, fiúknál, mint lányoknál, és magasabb születési súlyú gyermekeknél, mint az alacsonyabb születési súlyúak. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az előcsúcs sebességében a csecsemő jellemzői tekintetében.

A 2 éves gyermekek általános jellemzői

Megvizsgáltuk a különbségeket a csecsemők között, akiknek BMI-adatai becsült BMI-csúccsal voltak 2 éves korban (n = 1790), és azok között, akik nem (n = 159). Nem volt statisztikai különbség a két csoport között a nem, a születési súly, az anya életkora, a szoptatás időtartama, az alvás időtartama és a túlsúly aránya között 2 éves korban (p> 0,05).

A csecsemő BMI-csúcsa és a gyermekkori túlsúly és elhízás közötti összefüggés

A 3. táblázat a BMI csúcsa, valamint a túlsúly és az elhízás kockázata közötti összefüggés eredményeit mutatja 2 éves korban. Amikor csak a csecsemő BMI-csúcsát vették be a modellbe, a csecsemő BMI-csúcsának nagyobb nagysága és későbbi időpontja 2 év múlva növelte a túlsúly kockázatát. Ezenkívül a csecsemő egyéb háttér-tényezőinek kiigazítását követően a csecsemő BMI-csúcsának magasabb nagysága (OR 3,11; 95% CI 2,64-3,66) és későbbi időzítés (OR 1,35; 95% CI 1,21-1,50) növelte a túlsúly kockázatát 2 év múlva . Az eredmények a gyermekkori elhízás tekintetében is hasonlóak voltak (3. táblázat).

Vita

Egy közösségi alapú kohorsz longitudinális halmazának felhasználásával a jelenlegi elemzésben bebizonyítottuk, hogy a csecsemő BMI-csúcsa hasznos a gyermekkori túlsúly és elhízás előrejelzésére a városi Kínában. A fiúknál magasabb volt az átlagos BMI-csúcs és korábban az átlagos időzítés elérte a csúcs BMI-t, mint a lányoknál. Eredményeink elsősorban azt mutatják, hogy a csecsemő BMI-csúcsának magasabb BMI-nagysága és későbbi időpontja a korai gyermekkori túlsúly és az elhízás fokozott kockázatával járt.

Következtetés

Közösségi alapú longitudinális kohortvizsgálatot alkalmazva, a csecsemő növekedési paramétereinek ismételt mérésével, először állapítottuk meg, hogy a csecsemő BMI-csúcsa hasznos mutató a korai gyermekkori túlsúly és elhízás előrejelzésére Kínában. Eredményeink arra utalnak, hogy a csecsemő BMI-csúcsának magasabb nagysága és későbbi időzítése növelte a korai gyermekkori túlsúly és elhízás kockázatát. A csecsemőkor tehát kritikus lehetőséget jelent a gyermekek túlsúlyának és elhízásának kialakulóban lévő járványának megelőzésére. Kína más városi lakosságától további vizsgálatok szükségesek megfigyeléseink megerősítéséhez vagy megkérdőjelezéséhez.

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk a Jing’an Anya és Gyermek Egészségügyi Központ munkatársainak az adatok kinyeréséért. Ezúton is elismerjük minden gyermek és szüleik részvételét.