A gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás hosszú távú hatása a felnőttkori morbiditásra és a korai halálozásra: szisztematikus áttekintés

Tárgyak

Absztrakt

Háttér és cél:

A gyermek- és serdülőkori elhízás egészségügyi következményeinek legutóbbi rendszeres áttekintése kevés bizonyítékot talált a felnőttek egészségére gyakorolt következményekről. Jelen tanulmány célja a gyermekek és serdülőkori elhízás hosszú távú hatásainak korai halálozásra és felnőttkori fizikai megbetegedésre gyakorolt hatásainak összefoglalása.

Mód:

Szisztematikus áttekintés 2002 januárjától 2010 júniusáig keresett bizonyítékokkal. Tanulmányokat vontak be, ha azok tartalmazzák a túlsúly és/vagy az elhízás mértékét a születés és a 18 év között (expozíció mértéke), valamint a korai halálozást és a fizikai morbiditást (eredmény) felnőttkorban.

Eredmények:

Öt támogatható tanulmány megvizsgálta a túlsúly és/vagy az elhízás, valamint az idő előtti halálozás összefüggéseit: 4/5-ben a korai halálozás jelentősen megnövekedett kockázatát találták gyermek és serdülő túlsúly vagy elhízás esetén. Mind a 11 kardiometabolikus morbiditással végzett vizsgálat eredményeként beszámoltak arról, hogy a túlsúly és az elhízás a későbbi kardiometabolikus morbiditás (cukorbetegség, magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegségek és agyvérzés) jelentősen megnövekedett kockázatával jár együtt a felnőtt életben, a kockázati arányok 1,1–5,1 között mozognak. Kilenc tanulmány megvizsgálta a gyermekek vagy serdülők túlsúlyának és elhízásának összefüggéseit más felnőttkori morbiditással: a rák morbiditásának vizsgálata következetlen volt; a gyermek és serdülőkori túlsúly és elhízás a későbbi rokkantsági nyugdíj, az asztma és a policisztás petefészek-szindróma tüneteinek jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt.

Következtetések:

Egy viszonylag nagy és meglehetősen következetes bizonyíték azt mutatja, hogy a túlsúly és az elhízás gyermekkorban és serdülőkorban hátrányos következményekkel jár a korai halálozásra és a felnőttkori fizikai morbiditásra.

Bevezetés

A gyermek- és serdülőkori elhízás továbbra is elterjedt a fejlett világban, és a legtöbb fejlődő országban még mindig növekszik. 1, 2 A gyermekkori és serdülőkori elhízásnak számos hátrányos következménye van a testi és lelki egészségre, mind rövid távon (az elhízott gyermek vagy serdülő esetében), mind pedig hosszú távon (a felnőttként elhízott felnőttként). 3

A gyermek- és serdülőkori elhízás rövid és hosszú távú fizikai és pszichoszociális társbetegségeit szisztematikusan felülvizsgálták3, de a téma legutóbbi szisztematikus áttekintése 2003-ban jelent meg, és nagyon kevés bizonyítékot talált az elhízás hosszú távú egészségügyi hatásairól. gyermekkor és serdülőkor, kivéve az elhízás fennmaradásának hajlamos bizonyítékát. 3 Az utolsó szisztematikus áttekintés, 3 amely 2001 végéig kutatta az irodalmat, közzététele után a gyermekek és serdülőkori elhízás, morbiditás és korai halálozás felnőttkorban fennálló összefüggéseivel kapcsolatos bizonyítékok száma jelentősen megnőtt. 4 Jelen tanulmány célja tehát a közelmúltbeli bizonyítékok (2002-től napjainkig) szisztematikus áttekintése volt a gyermekkori és serdülőkori elhízás, valamint a korai halálozás és a felnőttkori felnőttkori megbetegedések kockázata közötti összefüggésekről.

Mód

Keresési stratégia, felvételi és kizárási kritériumok

Jelen áttekintés célja a gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása közötti összefüggések (a születés és a 18 év közötti expozícióként mérve), valamint a felnőttek fizikai morbiditásának és a korai halálozás kockázatának (kimenetel) mérése volt. Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek eredményeként csak a felnőttek túlsúlya és/vagy elhízása szerepelt, mivel ez a téma legalább három korábbi szisztematikus felülvizsgálat tárgyát képezte. 3, 5, 6 tanulmányokat, amelyeket 2002 előtt publikáltak, szintén kizártunk, mert a téma korábbi szisztematikus áttekintésében figyelembe vették őket. 3

A keresési stratégiát az alábbiakban ismertetjük:

((gyermek $ vagy serdülő $ vagy te $) adj3 (elhízott $ vagy túlsúlyos $ vagy bmi vagy adiposity $ vagy zsír $ vagy súly $ vagy súly $)). tw

limit/évre = ‘2002–2010’

(halandó $ vagy morbid $). tw

(szív $ vagy stroke $ vagy rák vagy cardiovas $ vagy hypertens $). tw

A keresés 2002. januárjában kezdődött és 2010. június közepén ért véget, és a keresett adatbázisok a Medline, az Embase és a Cochrane Controlled Trials Register voltak. Az összes azonosított kivonatot relevánsnak tekintette egy szerző (JK), és teljes cikkeket szerzett be a jogosultság mérlegeléséhez. Az összes támogatható dokumentumot kézzel keresték meg más potenciálisan alkalmas papírok után. A támogatható tanulmányok három logikai kategóriába sorolhatók: a gyermekek/serdülők túlsúlya és az elhízás közötti összefüggések vizsgálata, idő előtti halálozás felnőttkorban; kardiometabolikus morbiditás felnőttkorban; a felnőttkori morbiditás egyéb formái.

Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek a gyermek vagy serdülő túlsúlyától és elhízásától eltérő expozíciót mértek: számos tanulmány összefüggéseket vizsgált a gyermek vagy serdülő BMI pályája és a felnőttek korai mortalitása vagy fizikai morbiditása között. 7, 8, 9, 10 azokat a vizsgálatokat is kizárták, amelyek csak felnőtt kardiometabolikus kockázati tényezőket mértek eredményként - nem pedig kardiovaszkuláris morbiditást vagy mortalitást. Ez azt jelentette, hogy a gyermek- vagy serdülőkori elhízás és a változók közötti összefüggéseket számos olyan tanulmány kizárta, amelyek relevánsak a későbbi morbiditás és korai mortalitás szempontjából, például a felnőttkori carotis intima media vastagsága 11, 12 és a metabolikus szindróma komponensei a felnőtt életben. 13., 14., 15., 16., 17., 18. tanulmányok, amelyek modellezték a gyermekek vagy serdülőkori elhízás későbbi morbiditásra vagy halálozásra gyakorolt hatását, 19., 20. vagy amelyek az egészségügyi kiadásokat vizsgálták 21. eredményként, relevánsak voltak, de kizárták, mivel túlmutattak a jelen felülvizsgálat hatálya.

Eredmények

Keresési eredmények

A kezdeti keresés 8535 „találatot” eredményezett, amelyeket az egyik szerző (JK) által végzett szűrés révén 200 potenciálisan támogatható absztraktra redukáltak. A tanulmány folyamatábráját az 1. ábra mutatja. Összesen 8 tanulmány, 5 kohorszos vizsgálat alapján, a felnőttkorban korai mortalitással járó összefüggésekről; összesen 11 tanulmány, amely 11 tanulmányt ír le a felnőttkori elhízás kardiometabolikus társbetegségével összefüggésekről; Összesen 9 tanulmány ismertette a sokféle más eredménnyel (rokkantsági nyugdíj, rákos megbetegedések, asztma és atópiák, policisztás petefészek-szindróma) járó társulások tanulmányait.

Tanulmány folyamatábra.

Gyermekkori és serdülőkori túlsúly, elhízás és idő előtti halálozás felnőttkorban

A gyermek- vagy serdülőkori túlsúly és az elhízás, valamint a felnőttkori korai halálozás közötti összefüggéseket az 1. táblázat foglalja össze. Az öt kohorszból négyben (és 7/8 vizsgálat) az elhízás és/vagy a túlsúly gyermekkorban és serdülőkorban szignifikánsan a korai mortalitás megnövekedett kockázata, a kockázati arányok 1,4–2,9 között mozognak (1. táblázat). Ezek a tanulmányok mind az USA-ból vagy Nyugat-Európából származnak.

A kohorsz vizsgálatok nagysága 4857 és 1 024 000 közötti volt, mediánértékkel n 45 920. A nyolc vizsgálat közül hétben (az öt kohorszból négyben) a túlsúly és/vagy az elhízás (expozíciós intézkedések) definícióit használták, amelyek szorosan megfeleltek a túlsúly és az elhízás szokásos és széles körben elfogadott definícióinak, amelyeket jelenleg használnak, BMI életkor szerint. 30, 31, 32 tanulmány közül kettő az elhízást tartotta expozíciónak, két vizsgálat túlsúlyosnak, a fennmaradó két vizsgálat pedig mind a túlsúlynak, mind az elhízásnak számított, és külön-külön.

Az egyetlen olyan tanulmányban, amely nem találta, hogy a gyermekkori túlsúly és az elhízás összefüggésben lenne a megnövekedett felnőttkori halálozással, 29 az expozíció mértékét 12–13 éves korban észlelt túlsúlynak hívták fel, nem pedig objektíven mért túlsúlyt vagy elhízást. A legtöbb vizsgálatban a résztvevők 1940 és 1960 között születtek (1. táblázat).

Két tanulmány nem volt támogatható, mert a túlsúly/elhízás expozíciós mértékét korai felnőttkorban végezték, amikor a résztvevők (medián) 22 évesek voltak, 33, 34 azt találták, hogy a korai felnőttek túlsúlya és elhízása növelte a későbbi kardiovaszkuláris és rákos halálozás kockázatát.

Túlsúly és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a felnőttek kardiometabolikus morbiditásának kockázata

A gyermekek és serdülők túlsúlya, elhízása és a felnőttek kardiometabolikus morbiditása közötti összefüggéseket a 2. táblázat foglalja össze. Összesen 11 támogatható vizsgálatot azonosítottak, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 és mind arról számoltak be, hogy a gyermek/serdülő túlsúly és az elhízás szignifikánsan összefüggésben áll a későbbi cukorbetegség, agyvérzés, a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás megnövekedett kockázatával. A veszélyarányok 1,1 és 5,1 között változtak (2. táblázat).

A 11 támogatható vizsgálatból 10-ben az expozíciós változók az életkor és a nem szerinti BMI alapján készültek, és a legtöbb vizsgálatban a túlsúly vagy az elhízás definíciói voltak, amelyeket manapság széles körben használnak és elfogadnak, bár egy tanulmányban a súlyokat és a magasságokat inkább felidézte, mint megmérte. 40 A fennmaradó vizsgálatban az expozíció mértékét gyermekkorban „túlsúlyosnak” érzékelték/önállóan jelentették be. 43

Minden tanulmány az USA-ból vagy Nyugat-Európából származott. A vizsgálatok nagysága 130 és 780 694 között volt, a medián értéke 6253 volt (2. táblázat). A vizsgálatban részt vevő résztvevők születési éve az 1940-es és 1980-as évek között mozgott.

Túlsúly és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a későbbi különféle megbetegedések kockázata

Kilenc tanulmányt találtak 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54. (3. táblázat), a fizikai morbiditás (rák kockázata öt tanulmányban, a rokkantsági nyugdíj két, az asztma és az atópia) kimenetelének különféle mérőszámaival. az egyikben, policisztás petefészek szindróma az egyikben). Mindkét olyan tanulmány, amely a rokkantsági nyugdíjat használta eredményként, megállapította, hogy a késői serdülőkori elhízás a felnőtt életben a rokkantsági nyugdíj jelentős megnövekedésének kockázatával jár. 51, 52 Az asztma és az atópia egyetlen vizsgálata, valamint a policisztás petefészek-szindróma vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízás 14 éves korban az asztma 53 és a policisztás petefészek-szindróma tüneteinek 54 megnövekedett kockázatával jár együtt a felnőtt életben.

Baer et al. 47 a menopauzás előtti emlőrák kockázatának jelentős csökkenését állapította meg, ami a gyermekkorban és serdülőkorban tapasztalható magasabb felidézett/észlelt testsúlyhoz kapcsolódik, és azt sugallta, hogy ez biológiailag elfogadható. Swerdlow et al. 48 megállapította, hogy az alacsonyabb (visszahívott) súlyállapot 11 éves korban a menopauza előtti emlőrák jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt, és a Bardia et al. 50 számolt be arról, hogy a 12 éves korban felidézett/észlelt nagy súlyú állapot szignifikánsan a menopauza utáni emlőrák alacsonyabb kockázatával jár. Sanderson et al. 49 nem talált szignifikáns összefüggést a 15 éves korban felidézett súlyállapot és az azt követő emlőrák kockázata között. Jeffreys et al. 46 azt találta, hogy a gyermekkorban mért magasabb BMI az életkor és a nemi életkor nemi dohányzással nem összefüggő későbbi rákos megbetegedéseinek jelentősen megnő.

Egy nem támogatható 34. vizsgálat (nem támogatható, mert az expozíció mértékét korai felnőttkorban végezték el) azt találta, hogy a korai felnőttkorban mért magasabb BMI a prosztatarák és az emlőrák okozta halálozás jelentősen megnövekedett kockázatával jár. Bjorge tanulmánya et al. 25 - a fenti mortalitási elemzésekben (1. táblázat) - azt is megállapította, hogy a serdülőkori túlsúly és az elhízás összefüggésben áll a vastagbélrák (de nem az emlőrák) miatti halálozás jelentősen megnövekedett kockázatával.

Vita

Jelen áttekintés viszonylag nagy és nagyon következetes bizonyítékokat talált, amelyek arról számoltak be, hogy a gyermekkorban és serdülőkorban mért - és hagyományosan meghatározott - túlsúly és elhízás mind a korai halálozás, mind a felnőttkori morbiditás, különösen a kardiometabolikus morbiditás fokozott kockázatával jár. A gyermekkorban és serdülőkorban felidézett súlyállapot bizonyítékai sokkal kevésbé következetesek voltak, és ez feltehetően a gyermekkori és a serdülőkori súlyállapot felidézésével kapcsolatos felnőttkori életkorokhoz kapcsolódó nehézségekhez kapcsolódik. A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálat óta jelentősen megnőtt a bizonyítékok rendelkezésre állása ebben a témában. 3 Az itt áttekintett bizonyítékok nagyjából összhangban voltak a témával kapcsolatos régebbi tanulmányok kisebb bizonyítékaival (55, 56, 57, 58), valamint a súlyállapot (de nem kifejezetten a túlsúly és az elhízás) és az életkor közötti összefüggésekkel kapcsolatos közelmúltbeli szisztematikus áttekintéssel. 2–30 év és az azt követő szívkoszorúér-betegség kockázata. 58

Fontosak a gyermekkori és serdülőkori elhízás rövid távú következményei a testi és lelki egészségre, és ezt a kérdést egy ideje szisztematikusan felülvizsgálták. 3 A gyermek és serdülőkori elhízás általában káros hatással van ezekre a konstrukciókra. Jelen rövid áttekintés azonban a gyermek- és serdülőkori elhízás hosszú távú hatásaira összpontosított. A szerzők tapasztalatai szerint a klinikai szolgáltatók és a döntéshozók általában azt érzékelik, hogy a gyermek- és serdülőkori elhízás rövid távú hatásai viszonylag jelentéktelenek. A klinikai szolgáltatókat és a döntéshozókat könnyebben meg lehet győzni arról, hogy fontolóra vegyék a gyermekkori elhízás megelőzését és a kezelési beavatkozásokat, ha ezek mérsékelhetik a gyermekkori elhízás log-termikus (felnőtt) következményeit, amelyeket nagyobb fontosságúnak tartanak. A jelen áttekintés tehát hasznos lehet abban, hogy nagyobb hangsúlyt fektessenek a gyermekkori prevenciós és kezelési beavatkozásokra. Ezenkívül a gyermek- vagy serdülőkori elhízás közötti összefüggések erősségének becslései és a későbbi eredmények szintén hasznosak lehetnek a gyermekkori elhízás megelőzésének és a kezelési beavatkozások hosszú távú hatásainak egészségügyi gazdasági értékeléséhez.

A jelen áttekintésnek és az abban összefoglalt tanulmányoknak számos korlátja volt. Először is, az elfogadható bizonyítékok magas szintű következetessége részben tükrözheti a publikáció bizonyos fokú elfogultságát. Megjegyezzük, hogy a nagyobb tanulmányok inkább alátámasztották azt a hipotézist, miszerint a gyermekkori elhízásnak legalább olyan erősen van hátrányos hosszú távú hatása, mint a kisebb tanulmányoknak, és az áttekintésbe bevont tanulmányok többsége nagy volt. Ezenkívül a megfigyelt asszociációk többsége biológiailag elfogadható, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk. Másodszor a vizsgált bizonyítékok általánosíthatóságának kérdése. A rendelkezésre álló bizonyítékok többsége, de nem minden, az elhízási járvány előtt jóval tanulmányozott kohorszokból és a fejlett világból származik. A bizonyítékok általánosíthatósága általában a kortárs népesség és különösen az alacsony közepes jövedelmű országok vonatkozásában nem világos. A jelen áttekintés megállapításainak általánosíthatóságát növelheti az a tény, hogy a támogatható tanulmányok többsége gyermek- és serdülőkori túlsúlyt és elhízást definiált a túlsúly és az elhízás korabeli és bevett definícióinak felhasználásával a BMI alapján.

Az a mechanizmus kérdése, amelyen keresztül a gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása a későbbi morbiditás és mortalitás fokozott kockázatához vezet, meghaladta a jelen áttekintés kereteit. Egyes szerzők fontosnak tartották, hogy a gyermek és serdülőkori elhízás közötti összefüggéseket a felnőttkori elhízáshoz igazítsák, megkísérelve számszerűsíteni a gyermek/serdülőkori elhízás hozzájárulását a későbbi eredményekhez, elkülönítve a gyermek és serdülőkori elhízás jól megalapozott tendenciájától kitartani a felnőtt életben. 3, 5, 6 A jelen áttekintésben számos tanulmány megkísérelte megvizsgálni ezt a kérdést a felnőttek (jelenlegi) súlyállapotának kiigazításával, és néhányan azt találták, hogy a gyermekek és a serdülőkori elhízás, valamint a felnőttkori eredmények közötti összefüggések jelentősen gyengültek a kiigazítással, 37 elhanyagolható csillapítás az ilyen kiigazítások után. 22, 35 Egyre jobban megértik azokat a mechanizmusokat, amelyek összekapcsolják a gyermekkori elhízást a kardiometabolikus egészség későbbi károsodásaival, 22, 61, és sok bizonyíték van arra, hogy a gyermekkori és serdülőkori elhízás sértést jelent a szív- és érrendszerre, ami fokozott kockázatot eredményez későbbi kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás. 66, 67

Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy viszonylag nagy és következetes bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek azt mutatják, hogy a túlsúlynak és az elhízásnak gyermekkorban és serdülőkorban jelentős és kedvezőtlen hosszú távú következményei vannak a fizikai egészségre.