A gyermekkori elhízásmegelőzési beavatkozások szülői szerepének hatása az óvodáskorú gyermekek antropometriai mutatóira: szisztematikus áttekintés

Kémiai Táplálkozási Osztály, Qaem Oktatási, Kutatási és Kezelési Központ, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán.

Metabolikus szindróma kutatóközpontok, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán.

Gyógyszerészeti és Táplálkozási Főiskola, Saskatchewani Egyetem, Saskatoon, Kanada.

Klinikai kutatási egység, Orvostudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán.

Címzett: Maryam Emadzadeh, MD, Orvostudományi Kar Klinikai Kutatóegység, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Azadi tér, Mashhad 9177948564, Irán

Klinikai kutatási egység, Orvostudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán.

Absztrakt

Háttér: Az otthoni környezet, a testsúlyhoz kapcsolódó magatartás modellezése és az általános szülői stílus nagyon fontos előrejelzői a gyermekek elhízásának. A szülők elkötelezettségének hatása a gyermekek elhízásának megelőzésében nem egyértelmű. Ennek a szisztematikus áttekintésnek az volt a fő célja, hogy foglalkozzon a szülők elhízás-megelőzési beavatkozások hatásával az óvodáskorú gyermekek antropometriai változásaira.

Mód: A PubMed/Medline, a Cochrane Library, az ISI Web of Knowledge, a Scopus, a Science Direct és a Google Scholar után kutattak. A támogatható vizsgálatok randomizált, kontrollált vizsgálatok voltak az elmúlt 10 évben (2008-tól 2018. február 14-ig), amelyek során a szülők elhízás-megelőző beavatkozásokban vettek részt (mint beavatkozás) és eredményeként a gyermekek antropometriai mutatói voltak.

Eredmények: Huszonhat tanulmány került bele. A tanulmányok fele a szülőket és a gyermekeket egyaránt, a többi csak a szülőket célozta meg. A beavatkozások típusai az egyszerű motivációs interjútól a szakmai készségfejlesztő megközelítésig terjedtek. Tanulmányok, amelyek túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket céloztak meg a beavatkozásuk során, amely tréningeket tartott, majd fenntartást nyújtott a szülőknek, valamint azok, amelyek a túlsúlyos gyermekek és szüleik egyéni támogatására összpontosítottak, a BMI és más eredmények jobb javulását eredményezték.

Következtetések: Az antropometriai indexek és a BMI nem alkalmasak arra, hogy tükrözzék a szülők elhízás-megelőző beavatkozásokban való részvételének hatékonyságát. Ha a beavatkozás során egyedi komponens van, és a beavatkozás során jobban összpontosítunk a szülőkre vagy a gyermekekre, az antropometriai eredmények javulását eredményezheti. A jövőbeni áttekintések során nagyon ajánlott a súlyokkal kapcsolatos viselkedésre összpontosítani, mint fő eredmény mind a gyermekek, mind a szülők számára, az antropometriai indexek helyett.

Bevezetés

A gyermekkori túlsúly és az elhízás együtt jár a nem fertőző betegségek fiatalabb korban történő kialakulásának nagyobb kockázatával, valamint a felnőttkorú korai halálozással. 1,2 Az UNICEF/WHO/Világbank 2017-es közös alultápláltsági becslési adatbázisa szerint a gyermekek körülbelül 5,6% -a túlsúlyos világszerte, míg ez a prevalencia 3,2% -kal, 5% -kal és 6,1% -kal alacsony, közepes -, és a magas jövedelmű országok. 3 A túlsúlyos gyermekek száma nőtt leginkább az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban a Világbank 2017-es pénzügyi év alapján. 3 Még azokban a fejlett országokban is, ahol a túlsúly és az elhízás fennsíkban elterjedt, az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű emberek körében továbbra is növekszik az elhízás aránya a növekvő gazdasági és egészségügyi egyenlőtlenségek miatt. 4 A gyermekkori elhízás megállításához sürgős intézkedésekre van szükség, figyelembe véve ezeket a tényeket, hogy a gyermekkori elhízás felnőttkorban is fennmarad, és a gyermekkorban kialakult egészséges étkezési szokások felnőttkorig is fennmaradnak. 5.

Az irodalom szerint a gyermekkori elhízás megelőzésének ígéretes stratégiái azok, amelyek mind a fizikai aktivitást, mind az étkezési szokásokat magukban foglalják, és főként egy bátorító környezet kialakítására összpontosítanak az óvodai és iskolai környezetben, amelyek összhangban vannak az otthoni és a közösségi összetevőkkel. 6 Ezért a hagyományos egészségügyi oktatás önmagában nem képes leküzdeni a gyermekkori elhízás gyors növekedését, és az egészségfejlesztési megközelítés, amely magában foglalja az összes célcsoport és az érdekelt felek aktív részvételét, ígéretesebb eredményekkel jár. 7

Az egészséges életmódot (például az egészséges ételek otthoni elérhetőségét és hozzáférhetőségét) elgondoló otthoni környezet, valamint a testsúlyhoz kapcsolódó magatartás modellezése (például táplálkozási, aktivitási, mozgásszegény és alvási szokások), 8–12, valamint általános szülői stílus ( strukturált vagy kontrolláló) 13 fontos előrejelzői a gyermek fizikai aktivitásának és étkezési szokásainak, ezért a kisgyermekek és az óvodás gyermekek elhízása. 5 Ezért a családi alapú beavatkozások, amelyek mind az általános, mind az egészséggel kapcsolatos szülői magatartással foglalkoznak, és erősítik a szülői hatásokat, kulcsfontosságú megközelítései a gyermekkori túlsúly és elhízás megelőzésének és kezelésének, valamint a fenntartható egészségesebb étkezési szokások kialakításának a gyermekek körében.

A szülők részvételét az elhízás megelőzésének és kezelésének aranystandardjaként ismerik el. 14,15 A szülői elkötelezettséggel rendelkező intervenciós vizsgálatok a gyermekek és a szülők pszichológiai, viselkedési és antropometriai mutatóinak széles skálájával foglalkoztak, valamint a beavatkozások megvalósíthatóságával, elfogadhatóságával és fenntarthatóságával. A legfrissebb, 2015-ben közzétett szisztematikus áttekintés 15 az étkezési szokásokra és a fizikai aktivitásra összpontosított, mint fő eredményre. Ebben az áttekintésben célul tűztük ki az antropometriai változásokat, és szélesebb és átfogóbb kulcsszavakat választottunk ki a kereséshez. A politikai döntéshozók programjainak megtervezéséhez a legjobb szülői oktatás, valamint a beavatkozás és a nyomon követés leghatékonyabb időtartamának megtalálása szükséges. Ennek a szisztematikus áttekintésnek a fő célja az elhízás-megelőzési vizsgálatok hatásainak vizsgálata volt, amelyeket szülőknek terveztek, vagy amelyeknek szülői elkötelezettségük volt az antropometriai változásokra (mint fő eredményre) az óvodáskorú gyermekek körében.

Anyagok és metódusok

Ehhez a szisztematikus áttekintéshez használtuk a Preferált jelentéstételi elemeket a szisztematikus áttekintésekhez és a metaanalízis utasításokhoz. 16.

Keresési stratégia

Több adatbázist, köztük a PubMed/Medline, a Cochrane Library, az ISI Web of Knowledge, a Scopus, a Science Direct és a Google Scholar, valamint a Cochrane kézikönyvében található szürke irodalmat, a The Grey Literature Report-ot és az Open Grey-t keresték az eredeti cikkek után. A keresési stratégiát szükség szerint minden adatbázishoz igazították. A fő kulcsszavak a következők voltak: „gyermekkori elhízás” vagy „gyermekkori elhízás” vagy „gyermeki elhízás” vagy „BMI” kombinálva „szülői oktatással” vagy „szülői részvételsel” vagy „szülői felhatalmazással” vagy „szülői elkötelezettséggel” (függelék) . Az említett adatbázisokat kerestük, hogy megtudjuk az összes randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT), szülői elkötelezettséggel, mint expozícióval, és ennek eredményeként a gyermekek antropometriai mutatóival, amelyeket az elmúlt 10 évben (2008-tól 2018. február 14-ig) tettek közzé. Csak azok a cikkek kerültek beírásra, amelyek angol nyelven jelentek meg. Az elmúlt 3 évben közzétett összes szisztematikus értékelés referencialistáját szintén manuálisan keresték meg.

Kiválasztási kritériumok (felvételi és kizárási kritériumok)

A felvételi kritériumok a következők voltak: az összes angol nyelven megjelent RCT, amely értékelte a szülői elkötelezettség (beavatkozás) hatását a BMI-re (az érdeklődés fő eredménye) és az óvodáskorú gyermekek (populáció) egyéb antropometriai mutatóira, például a BMI percentilisre, a BMI z- pontszám, súly, magasság, derék kerület és derék magasság arány. Minden RCT vizsgálat, amely óvodáskorú gyermekeket (2–6 éves gyermekeket) vett be ebbe a felülvizsgálatba, feltéve, hogy az érdeklődés konkrét eredményét külön jelentették erre a korcsoportra. A konferencia cikkeket, könyvfejezeteket, áttekintéseket és mindenféle tanulmányt (az RCT kivételével) kizártunk. Az ismétlődő vizsgálatokat cím és absztrakt szűrés segítségével is eltávolítottuk (1. ábra).

1. ábra: PRISMA folyamatábra a vizsgálatok kiválasztásához. RCT, véletlenszerű, kontrollált vizsgálat.

Adatok kinyerése

Két ellenőr (A.M. és M.E.) önállóan kivonta a szükséges adatokat. Az első szerző nevét, kiadási évét, országát, populációját, beavatkozási és kontrolltípust, a minták nagyságát az egyes csoportokban, az érdeklődés kimenetelét, a nyomon követés időtartamát és a végeredményeket kizártuk. A széles körű beavatkozás miatt metaanalízist nem végeztek.

Minőségének értékelése

A mellékelt vizsgálatok minőségét Jadad skála segítségével értékelték. 17,18 Három fő kérdést tartalmaz a randomizálással, a vakítással és a lemorzsolódással kapcsolatban. A ponttartomány 0 és 5 között van, ahol a 0 a tanulmányra utal, anélkül, hogy leírnánk az említett három témát. Az 5. pont a tanulmányhoz tartozik, teljes és pontos leírással a randomizálásról, a kettős vakításról és a lemorzsolódásról. A minimum három pontszám a megfelelő minőséget jelenti. 18 A minőségértékelést két szerző külön végezte el (M. K. és M. E.), és az esetleges nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

Eredmények

Az elhízás megelőzésének hatékonyságát értékelő antropometriai indexekre összpontosítva az intervenciós tanulmányok számos eredményt eredményeznek, amelyek megnehezítik a következtetést. A beavatkozások típusai, az antropometriai változásokkal kapcsolatos főbb megállapítások és az eredmények fenntarthatósága sokféle és eltérő volt.

A keresések összefoglalása

A fent említett adatbázisok keresésével kezdetben 2677 cikket találtunk. Körülbelül 2195 maradt az ismétlődő publikációk eltávolítása után. Két szerző (A.M. és M.E.) önállóan átvilágította a címeket és az absztraktokat, és 2125 cikket kizártak a lényegtelen téma és a nem RCT-vizsgálatok miatt. A fennmaradó 70 cikk teljes szövegét alaposan átnéztük. 10 nem RCT vizsgálatot találtunk (köztük 2 áttekintő cikket, 2 kvázi kísérleti és 6 előtte-utána vizsgálatot), és kizártuk őket. A további 34 cikket szintén kizárták, mivel csak az RCT protokollt jelentették (n = 14), nem közölve az antropometriai indexeket a kamat eredményeként (n = 14), valamint a nem megfelelő népességről, például az iskoláskorú gyermekekről szóló tanulmányok (n = 6) (1. ábra). Végül 26 cikk került be ebbe a szisztematikus áttekintésbe.

Az elfogultsági értékelés kockázata

A legtöbb tanulmányban a résztvevőket nem lehetett megvakítani a beavatkozások jellege (szülői elkötelezettség) szerint. Ezért egy cikket „kettős vaknak” tekintettünk, ha az értékelők közül kettő, adatgyűjtő vagy elemző vak volt. A mellékelt vizsgálatok többsége megfelelő minőségű volt a Jadad pontozása szerint. Csak hét tanulmány volt rossz minőségű. Ezekben a vizsgálatokban nem voltak megfelelő leírások a randomizálási módszerről. 15,19–24 A cikkek minőségét az 1. táblázat részletesen bemutatja.

1. táblázat: A mellékelt tanulmányok minőségének értékelése a Jadad-skála segítségével

A mellékelt tanulmányok jellemzői

A 2. táblázat mutatja a mellékelt vizsgálatok jellemzőit; A 26 vizsgálatból 15-et (57%) az Egyesült Államokban végeztek. További jelentések Ausztráliából (4 vizsgálat), Svédországból (3 vizsgálat), Kanadából (2 tanulmány) és Németországból (2 tanulmány) érkeztek. Ázsiai és afrikai országokból nem készültek tanulmányok.

2. táblázat: A mellékelt vizsgálatok jellemzői

BEC, testkép és étkezési szokások gyermekkorban; BMI SDS, BMI szórás pontszám; CBCC, magabiztos test, magabiztos gyermek; CG, kontrollcsoport; FAS, teljes elemzési készlet; FMI, zsírtömeg-index; HS, elöljáró; IG, intervenciós csoport; IYS, hihetetlen évek sorozat; NA, nem értékelték; PA, fizikai aktivitás; PC, gyermekorvosi tanácsadás; POPS, óvodai elhízásmegelőző sorozat; PPS, protokollkészletenként; PTT, szülők és tots együtt; Minőség, életminőség; SSB, cukorral édesített ital; TP, testre szabott csomag; UC, szokásos gondozás.

Számos módszer létezik arra, hogy a szülőket bevonják a súlyhoz kapcsolódó oktatási stratégiába. 13 vizsgálatban a beavatkozás célpopulációja szülők és gyermekek egyaránt voltak. 19,21,23,25–34 E tanulmányok közül csak négynél javult jelentősen a fő eredmény. A további 11 tanulmány csak a szülőket célozta meg, a fennmaradó 2 cikk pedig a szülőkre és a pedagógusokra egyaránt összpontosított. 20,35 Ezenkívül kiderült, hogy az antropometriai indexek jelentős javulását mutató 12 vizsgálatból 6 csak a szülőkre összpontosított. 20,22–25,30,31,35–39 Úgy tűnik, hogy a szülők és a pedagógusok beavatkozása jobb hatással volt az antropometriai indexekre, mint a gyermekek közvetlen beavatkozása. A tanulmányokat két fő kategóriába is soroltuk: az elhízás kezelésének és az elhízás megelőzésének tanulmányai. Megállapítottuk, hogy 13 vizsgálatnak volt kezelési összetevője, és ugyanennyi összpontosított a megelőzésre.

A gyermekek életkora 2–18 év volt, akiknek szüleit bevonták a vizsgálatokba. Mindazonáltal az összes vizsgálat magában foglalta az óvodás korosztályt, és az eredményeket minden korcsoportban külön-külön mutatta be. Az áttekintésben közölt eredmények a célzott óvodás korhoz kapcsolódnak.

A beavatkozás típusához és az életkorhoz hasonlóan az eredményméréseknél is létezik változatosság. A legtöbb tanulmány főként a gyermekek kimenetelére összpontosított, míg mások a szülői intézkedéseket is értékelték. 24,26,28,30,34,36,38,40–42 Számos tanulmány kizárólag a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket és szüleiket választotta beavatkozásra, 21,24,25,29,30,32,35–37, 39,40,43, a többiek pedig minden gyermeket megcéloztak, tekintet nélkül a jelenlegi súlyukra vagy testtömegükre. A túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket célzó 12 vizsgálatból hét hét eredményeként javult az eredmények (különösen az antropometriai eredmények). 24,25,30,35–37,39 A beavatkozások időtartama 6 és 24 hónap között mozgott. Azon vizsgálatok között, amelyeknek volt nyomon követési komponense, 6 hét 41 és 12 hónap között mozgott. 24,27,32,36 A beavatkozás időtartama a vizsgálatok többségében kevesebb mint 6 hónap volt, 19–23,25–32,34,36–38,41–43, és csak hat vizsgálatban volt 12 vagy több hónapos intervenció . 24,33,35,39,40,44 Az antropometriai indexek javulása a hatból 3 vizsgálatban volt megfigyelhető, 12 hónapos vagy annál hosszabb intervallummal. 24,35,39 Ez az eredmény 20 vizsgálatból 9-ben volt látható, 6 hónapnál rövidebb vagy annál rövidebb ideig tartó beavatkozással. 20,22,23,25,30,31,36–38 Úgy tűnik, hogy nincs figyelemre méltó különbség a beavatkozás időtartama és az antropometriai eredmények között.

A beavatkozás típusa nagy volt, az egyszerű motivációs interjútól kezdve a szakmai készségfejlesztő megközelítésig. Különbözőek voltak a képzési anyagok is, amelyek mobil szöveges üzenetküldést vagy e-mailt vagy weboldalt, csoportos műhelymunkákat vagy egyéni képzést, valamint tanácsadást és viselkedésmódosítást tartalmaztak. A gyermekek számára egyidejű beavatkozásokat folytató tanulmányok stratégiai és anyagbeli szempontból is változatosak voltak, a tanár által vezetett osztálytermi tevékenységektől és a házi feladatoktól 23,28,34-ig, a nem kalóriatartalmú italok átadásáig és a televíziózárókig. 21

A beavatkozások hatása nagyon változatos. Általában azok a tanulmányok, amelyek edzéseket tartalmaznak, karbantartással folytatódtak, és azok, amelyek a túlsúlyos vagy elhízott résztvevők egyéni támogatását tartalmazzák, jobb eredményhez vezettek. Tizennégy tanulmány vonta be az egyes komponenseket a beavatkozásukba (például motivációs interjú, szöveges üzenetek és telefonos kapcsolat). 21,23,25,30,32,34–40,43,44 Ezek a tanulmányok jobb eredményeket mutattak az antropometriai eredményekben, mint az egyedi komponensek nélküli eredmények.

Az eredményeket a kezelési és a prevenciós megközelítések két csoportjára osztva azt találtuk, hogy az egyetlen prevenciós megközelítés, amely jelentős hatással volt az antropometriai indexekre, a beavatkozás volt, amely otthoni és telefonos motivációs coachingból, postai oktatási anyagokból és szöveges üzenetekből állt. További információ a 3. táblázatban található.

3. táblázat: A kezelési/megelőzési megközelítések összefoglalása fő megállapításaikkal