Hepatitis B, krónikus

, MD, MPH, Weill Cornell Orvosi Főiskola

A krónikus hepatitis B-ben szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei, de néhányan általában rosszul és fáradtan érzik magukat, és elveszítik étvágyukat.

Krónikus hepatitis B esetén megnő a májrák kockázata.

Az orvosok a vérvizsgálatok alapján diagnosztizálják a hepatitis B-t, és időnként májbiopsziát végeznek annak megállapítására, hogy a máj mennyire károsodott.

Nem minden krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegnek van szüksége kezelésre, de ha a krónikus hepatitis B károsítja a májat (gyulladást vagy hegesedést okoz), vírusellenes gyógyszert kezdenek.

A vírusellenes gyógyszerekkel végzett kezelés segíthet a vírus elnyomásában, megakadályozhatja a máj további gyulladását és hegesedését, és lehetővé teheti a már sérült területek gyógyulását.

Becslések szerint az Egyesült Államokban 850 000–2,2 millió ember és világszerte körülbelül 257 millió ember szenved krónikus hepatitis B-ben.

A Távol-Keleten és Afrika egyes részein a hepatitis B vírus sok esetben krónikus hepatitist, cirrhosist (súlyos májhegesedést) és májrákot okoz.

Összességében az akut hepatitis B-ben szenvedő emberek körülbelül 5-10% -ánál alakul ki krónikus hepatitis B. Minél fiatalabb az ember, amikor akut hepatitis B fordul elő, annál nagyobb a krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata:

1-5 éves gyermekek: 25-50%

Ha a terhes nőknél magas a hepatitis B vírus (vírusterhelés) szintje, akkor a terhesség utolsó trimeszterében gyakran kapnak vírusellenes szereket, hogy megakadályozzák a vírus átterjedését az anyától a gyermekig.

Az akut hepatitis B krónikus lesz a hemodialízissel kezelt emberek körülbelül 40% -ában, és a legyengült immunrendszerben szenvedők legfeljebb 20% -ában.

A krónikus hepatitis B súlyosbodni szokott, néha gyorsan, de néha évtizedek alatt, ami cirrhosishoz vezet. A krónikus hepatitis B szintén növeli a májrák kockázatát. A krónikus hepatitis B-ben szenvedők kb. 20% -ában cirrhosis vagy májrák alakul ki, és idő előtt meghalhat.

Vannak olyan emberek, akik krónikus hepatitis B-vel rendelkeznek, krónikus hepatitis D-vel is rendelkeznek. Ha nem kezelik, a kombináció az érintett emberek akár 70% -ában is cirrhosist okoz.

Tünetek

A krónikus hepatitis B tünetei attól függően változnak, hogy a máj mennyire károsodott.

Sok krónikus hepatitis B-ben szenvedő embernek, különösen gyermekeknek, nincsenek tünetei. A tünetekkel küzdő emberek általában rosszul és fáradtnak érzik magukat, és elveszítik étvágyukat. Néhány embernek alacsony fokú láza van és homályos kellemetlenségei vannak a has felső részén. Néhány krónikus hepatitis B-ben szenvedő embernél sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása).

Az első specifikus tünetek gyakran akkor jelentkeznek, amikor a májbetegség előrehaladt, és bizonyíték van cirrhosisra. A tünetek lehetnek

Megnagyobbodott lép

A bőrön látható kis pókszerű erek (úgynevezett pók angioma)

A tenyér vörössége

Folyadék felhalmozódása a hasban (ascites)

Vérzési hajlam (koagulopátia)

Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása)

Az agy működésének romlása a máj rendellenes működése miatt (máj encephalopathia)

Az agy működése romlik, mert a vérben mérgező anyagok épülnek fel és jutnak el az agyig. A máj általában eltávolítja őket a vérből, lebontja, majd ártalmatlan melléktermékként üríti ki az epébe vagy a vérbe. A súlyosan károsodott máj kevésbé képes eltávolítani őket.

Az emberek hajlamosak vérezni, mert a sérült máj már nem képes elég szintetizálni a véralvadást elősegítő fehérjékből.

Sárgaság és viszketés azért alakul ki, mert a sérült máj nem tudja eltávolítani a bilirubint a vérből, mint általában. A bilirubin ezután felépül a vérben, és lerakódik a bőrben. (A bilirubin sárga pigment, amelyet a vörösvértestek normális lebomlása során salakanyagként állítanak elő.) A széklet világos színű, mert az epe májból történő áramlása blokkolt, így kevesebb bilirubin ürül ki a székletből. A bilirubin adja a széklet tipikus barna színét.

Diagnózis

Az orvosok gyaníthatják a krónikus hepatitis B-t, amikor

Az embereknek tipikus tüneteik vannak.

A vérvizsgálatok (más okokból elvégezve) rendellenesen magas májenzimeket észlelnek.

Az embereknél korábban diagnosztizálták az akut hepatitis B-t.

A krónikus hepatitis vizsgálata általában vérvizsgálatokkal kezdődik annak megállapítására, hogy a máj mennyire működik és sérült-e (májtesztek). A májvizsgálatok magukban foglalják a májenzimek és a máj által termelt egyéb anyagok szintjének mérését. Ezek a tesztek segíthetnek a májkárosodás súlyosságának meghatározásában.

Ha a tesztek hepatitisre utalnak, az orvosok más vérvizsgálatokat végeznek a hepatitis B és C vírusok ellenőrzésére. Mindkettő krónikus hepatitist okozhat. Ezek a vérvizsgálatok azonosíthatják a specifikus vírusok (antigének) részeit, a test által a vírus elleni küzdelem során termelt specifikus antitesteket, és néha a vírus genetikai anyagát (RNS vagy DNS). Ha az orvosok erősen gyanakodnak csak a hepatitis B-re, akkor csak ennek a vírusnak a vérvizsgálatát végezhetik.

Az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a vírusterhelés mérésére, amely a hepatitis B vírus jelen lévő genetikai anyagának (DNS) mennyisége.

Ha a krónikus hepatitis B megerősítést nyer, az orvosok ellenőrzik a szintén jelenlévő hepatitis D elleni antitesteket, valamint a HIV-fertőzést és a hepatitis C-t, mivel ezek a fertőzések gyakran ugyanolyan módon terjednek (testnedvekkel, például vérrel vagy sperma).

Májbiopsziát lehet végezni annak megállapítására, hogy a máj mennyire károsodott.

Májrák szűrése

Ha az emberek krónikus hepatitis B-ben szenvednek, a májrák szűrését 6 havonta végzik. A következők történnek:

Néha az alfa-fetoprotein szintjének mérése

Az alfa-fetoprotein szintje - egy olyan fehérje, amelyet általában éretlen májsejtek termelnek a magzatokban - általában megnő, ha májrák van jelen.

Kezelés

Néha májtranszplantáció

Vírusellenes gyógyszerek akkor alkalmazzák, amikor az emberek a következők egyikével vagy kombinációjával rendelkeznek:

Rendkívül magas májenzimszint

Magas vírusterhelés (a hepatitis B vírus DNS mennyisége a vérben)

A betegség súlyosbodásának tünetei

A biopszia eredményei azt mutatják, hogy a májkárosodás folytatódik

A hepatitis B vírusellenes szerekkel történő kezelése megakadályozhatja a máj további károsodását, és lehetővé teszi a már sérült területek gyógyulását. A krónikus hepatitis B miatt kezelt emberek többségét korlátlan ideig kell kezelni.

A kezelés idő előtti abbahagyása visszaeséshez vezethet, amely súlyos lehet. A kezelést azonban le lehet állítani, ha a vérvizsgálatok már nem észlelnek aktív hepatitis B vírusfertőzést.

Általában először a következő vírusellenes gyógyszerek egyikét alkalmazzák:

Tenofovir (kétféle űrlap áll rendelkezésre)

Ezeket a gyógyszereket szájon át szedik, nagyon hatékonyak és kevés mellékhatásuk van.

Egyéb, néha alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az adefovir, a lamivudin és a telbivudin. Ezeket a gyógyszereket azonban már nem először használják, mert fokozott a mellékhatások kockázata, és elveszíthetik hatékonyságukat (ún. Gyógyszer-rezisztencia).

Májátültetés mérlegelni kell, ha a májfunkció súlyosan károsodott. Az átültetett máj nagyobb valószínűséggel marad életben, és a hepatitis B kevésbé valószínű, hogy megismétlődik, ha

A krónikus hepatitis B-ben szenvedők hosszú ideje szednek vírusellenes szereket.

A transzplantáció előtt és gyakran utána hepatitis immunglobulinnal kezelik őket.

A hepatitis B immunoglobulint olyan emberek véréből nyerik, akiknek magas a hepatitis B elleni antitestje. Izomba vagy vénába történő injekció formájában adják be. Segíti a testet a fertőzések leküzdésében.