Hipofoszfatémia

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health és Saint Vincent Ascension Health, Birmingham

A hipofoszfatémia a kórházi betegek 2% -ában fordul elő, de bizonyos populációkban gyakoribb (pl. Alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő kórházi betegek legfeljebb 10% -ában fordul elő).

Etiológia

A hipofoszfatémiának számos oka van, de klinikailag jelentős akut hipofoszfatémia viszonylag kevés klinikai körülmények között fordul elő, beleértve a következőket:

Újratöltés hosszan tartó alultápláltság után

Akut súlyos hipofoszfatémia szérum foszfát teofillin mérgezéssel

Hosszú távú vizelethajtó alkalmazás

A súlyos krónikus hipofoszfatémia általában elhúzódó negatív foszfátegyensúlyból származik. Az okok közé tartozik

Krónikus éhezés vagy felszívódási zavar, gyakran alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegeknél, különösen hányással vagy bőséges hasmenéssel kombinálva

Nagy mennyiségű foszfátkötő alumínium hosszú távú lenyelése, általában antacidok formájában

Előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő betegek (különösen a dialízis alatt álló betegek) gyakran foszfátkötőket vesznek étkezés közben az étrendi foszfát felszívódásának csökkentése érdekében. Ezeknek a kötőanyagoknak az elhúzódó használata hipofoszfatémiát okozhat, különösen akkor, ha az étrendben jelentősen csökken a foszfát bevitel.

Tünetek és jelek

Bár a hipofoszfatémia általában tünetmentes, anorexia, izomgyengeség és osteomalacia fordulhat elő súlyos krónikus kimerülés esetén. Súlyos neuromuszkuláris zavarok fordulhatnak elő, beleértve a progresszív encephalopathiát, görcsrohamokat, kómát és halált. A mély hipofoszfatémia izomgyengesége rabdomiolízissel járhat, különösen akut alkoholizmus esetén.

A mély hipofoszfatémia hematológiai zavarai közé tartozik a hemolitikus vérszegénység, a hemoglobin oxigénfelszabadulásának csökkenése, valamint a leukocita- és a vérlemezke-funkció károsodása.

Diagnózis

A szérum foszfát szintje

A hipofoszfatémiát 2,5 mg/dl (0,81 mmol/l) szérum foszfátkoncentrációval diagnosztizálják. A hipofoszfatémia legtöbb oka (pl. Diabéteszes ketoacidózis, égési sérülések, újratáplálás) könnyen nyilvánvaló. Az ok diagnosztizálására teszteket végeznek, ha klinikailag indokoltak (pl. Szuggesztív májvizsgálati eredmények vagy cirrhosis jelei az alkoholfogyasztás gyanúja esetén).

Kezelés

Kezelje a mögöttes rendellenességet

Orális foszfátpótlás

IV foszfát, ha a szérum foszfát értéke 1 mg/dl (

Orális kezelés

Az alapbetegség kezelése és az orális foszfátpótlás általában tünetmentes betegeknél is megfelelő, még akkor is, ha a szérumkoncentráció nagyon alacsony. A foszfát körülbelül 1 g dózisban adható naponta háromszor orálisan nátrium-foszfátot vagy kálium-foszfátot tartalmazó tablettákban. Az orális nátrium-foszfátot vagy kálium-foszfátot hasmenés miatt rosszul tolerálják. 1 liter alacsony zsírtartalmú vagy sovány tej fogyasztása 1 g foszfátot eredményez, és elfogadhatóbb lehet. A hipofoszfatémia okának megszüntetése magában foglalhatja a foszfátkötő savkötők vagy vizelethajtók leállítását vagy a hypomagnesemia korrigálását.

Parenterális kezelés

A parenterális foszfátot általában IV. A következő körülmények bármelyikében kell beadni:

Ha a szérum foszfát értéke 1 mg/dl (≥ 1 g/nap a teljes parenterális táplálás alatt; a kiegészítő foszfát leáll, ha az orális bevitel folytatódik.

Ha a betegek vesefunkciója károsodott, vagy a szérum káliumszint> 4 mEq/L (> 4 mmol/L), általában nátrium-foszfát-készítményeket kell alkalmazni; ezek a készítmények 3 mmol/ml foszfort is tartalmaznak, így ugyanazon dózisban adják őket.

A terápia során ellenőrizni kell a szérum kalcium- és foszfátkoncentrációt, különösen IV-es foszfát beadása esetén, vagy károsodott vesefunkciójú betegeknél. A legtöbb esetben legfeljebb 7 mg/kg (70 kg-os felnőtt esetén kb. 500 mg) foszfát adható 6 óra alatt. Szoros monitorozás történik, és a foszfát beadásának gyorsabb ütemét el kell kerülni a hipokalcémia, hiperfoszfatémia és a túlzott kalcium-foszfáttermék miatti áttétes meszesedés megelőzése érdekében.

Főbb pontok

Az akut hipofoszfatémia leggyakrabban alkoholfogyasztási rendellenességgel, égési sérüléssel vagy éhezéssel járó betegeknél fordul elő.

Az akut súlyos hipofoszfatémia súlyos neuromuszkuláris rendellenességeket, rabdomiolízist, görcsrohamokat, kómát és halált okozhat.

A krónikus hipofoszfatémia oka lehet hormonális rendellenességek (pl. Hiperparatireoidizmus, Cushing-szindróma, hipotireózis), krónikus vizelethajtó vagy alumíniumot tartalmazó savcsökkentők krónikus vesebetegségben szenvedő betegek által.

A hipofoszfatémia általában tünetmentes, de a súlyos kimerülés anorexiát, izomgyengeséget és osteomalaciát okozhat.

Kezelje a mögöttes rendellenességet, de néhány betegnél orális, vagy ritkán IV-foszfát-pótlásra van szükség.