A dohányzás és a dohányzásról való leszokás hatása a túlsúlyra és az elhízásra: Skócia-szintű, keresztmetszeti tanulmány 40 036 résztvevővel

Absztrakt

Háttér

A súlykontrollt néhány ember, különösen a serdülő lányok említik a dohányzás megkezdésének vagy a leszokás elmaradásának okaként. Ennek a tanulmánynak a célja a dohányzási magatartás és a túlsúly vagy elhízás közötti kapcsolat feltárása volt, az életkor és a nem szerinti alcsoportok szerint.

Mód

Az eddigi (1995–2010) skót egészségügyi felmérés adatait felhasználtuk egy populációalapú, keresztmetszeti vizsgálat elvégzésére 40 036 résztvevővel, akik a skót felnőtt (≥16 éves) populáció képviselői voltak. A magasságot és a súlyt képzett interjúkészítő mérte, nem önmaga közölte.

Eredmények

24 459 (63,3%) résztvevő volt túlsúlyos (BMI ≥25 kg/m 2) és 9818 (25,4%) elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2). Összességében a jelenlegi dohányosok ritkábban voltak túlsúlyosak, mint soha. Azok azonban, akik több mint 20 éve dohányoztak (korrigált OR 1,54, 95% CI 1,41-1,69, p

Háttér

A publikált bizonyítékok összefüggést mutatnak a dohányzási magatartás és a testsúly között [1–3]. Összességében a súly alacsonyabb a dohányzók között, és magasabb azoknál, akik leszoktak. Korábbi tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a kapcsolat összetettebb lehet. A dohányzás és az alacsonyabb súly közötti ok-okozati összefüggés elfogadható, de bizonyított bizonyíték van a fordított okozati összefüggésre is. Azok, akik túlsúlyosak és megpróbálnak fogyni, nagyobb valószínűséggel kezdenek dohányozni [4, 5]. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a dohányzás látszólagos védőhatása az elhízással összefüggésben valójában a tartós és könnyű dohányzókra korlátozódhat [6]. A fiatalabb dohányosok között előfordulhat, hogy nincs összefüggés a dohányzás és a súly között, és az idősebb dohányosok között az erős dohányzás összefüggésben lehet a nagyobb testsúllyal [6–8].

A hízástól való félelmet néha a dohányzás elkezdésének vagy abbahagyásának okaként említik. A dohányzási magatartást befolyásoló tényezők életkoronként és nemenként változnak [5]. Az észlelt súly, a testsúlyra vonatkozó aggodalmak és a diétás magatartás a serdülők dohányzási magatartásának erősebb mozgatórugói; különösen serdülő lányok [4, 5]. A legtöbb felnőtt dohányos kamaszkorában kezdett dohányozni [9]. A legtöbb fejlett országgal összhangban Skóciában a dohányzás általános elterjedtsége az idők során csökkent [10–12]. Az időbeli tendenciák azonban koronként és nemenként változtak. Az idősebb korosztályokban megfigyelt drámai csökkenés a dohányzásban kevésbé volt megfigyelhető a serdülők és a fiatal felnőttek körében [13, 14]. Történelmileg a nők gyakorisága alacsonyabb volt, mint a férfiaké, de a férfiak körében a prevalencia csökkenése sokkal nagyobb volt [10, 11]. Ezért a dohányzás elterjedtsége mindkét nemnél összehasonlítható. Ezen okok miatt a nők és a fiatalok dohányzási magatartása fontos hajtóereje lesz a dohányzás és a dohányzással összefüggő állapotok jövőbeli általános elterjedésének. A tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az aktív dohányzás és a dohányzásról való leszokás, valamint a túlsúly és az elhízás kapcsolatát, összességében, életkor és nem szerinti alcsoportonként, valamint feltárja a dohányzás időtartamának és dózisának, valamint a leszokástól számított idő hatását.

Mód

Skót egészségügyi felmérések

Skócia lakossága körülbelül 5,3 millió. A skót egészségügyi felmérések a skót lakosság időszakos keresztmetszeti felmérései, amelyek a lakosság egészségügyi és egészségügyi szükségleteinek értékelésére szolgálnak [10]. Az interjúztató által kitöltött kérdőív segítségével meghatározható az önértékelt testi és lelki egészség, betegség és fogyatékosság, életmódbeli kockázati tényezők (például dohányzás, alkohol és fizikai aktivitás), az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele és a gyógyszeres kezelés. a szokásos működési eljárásokhoz. A felmérést először 1995-ben végezték el, a következő 12 évben kétszer megismételték, és 2008-tól éves lett. A felmérés megkísérli az egyes felmérésekhez különböző személyek toborzását, ahelyett, hogy ugyanazon személyeken végezzen soros méréseket. A felmérés adatai nyíltan elérhetők a kutatók számára, és online letölthetők (http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/Browse/Health/scottish-health-survey).

Felvételi és kizárási kritériumok

Az eddig rendelkezésre álló mind a hat felmérés adatait használtuk fel (1995, 1998, 2003, 2008, 2009, 2010). Ezek összesen 51 750 felnőtt (≥16 éves) résztvevőt tartalmaztak; egyéni felmérésenként 6465 és 9017 között mozog. Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek testtömeg-indexe (BMI) mérsékelt vagy súlyos soványsággal egyezett meg, mivel ezeknek a személyeknek egy részénél anorexia vagy kachexiát okozó betegségek jelentkezhetnek.

Definíciók

statisztikai elemzések

Logisztikai regressziós elemzéseket használtunk a dohányzási állapot és a túlsúly közötti általános összefüggés tesztelésére. Ezután a jelenlegi dohányosok alcsoportjára regressziós modelleket alkalmaztunk, hogy megvizsgáljuk a napi elszívott cigaretták száma, valamint a dohányzás időtartama és a túlsúly közötti összefüggést. Az ex vagy a jelenlegi dohányosok alcsoportjában megvizsgáltuk a leszokástól való idő összefüggését a jelenlegi dohányzókkal (a leszokástól számított idő = 0) referenciacsoportként. A volt dohányosok alcsoportjában megvizsgáltuk, hogy van-e összefüggés a leszokási kísérletek számával, és hogy független-e a leszokástól az időtől. Valamennyi asszociációt egy- és többváltozós elemzésekkel teszteltük. Az utóbbi elemzések során kovariátumokként felmerülő lehetséges zavarók a következők voltak: életkor, nem és SIMD-kvintilis, cukorbetegség, alkoholfogyasztás és mentális egészség. Minden regressziós elemzés során megvizsgáltuk, hogy vannak-e statisztikailag szignifikáns kölcsönhatások az életkorral és a nemmel. Ahol ezek léteztek, a modelleket újra futtatták, életkor és nem szerinti alcsoport szerint rétegezve. Mindezeket az elemzéseket megismételtük az elhízás felhasználásával.

Eredmények

A felmérések 44 334 felnőtt résztvevője közül 154-et kizártak a vizsgálatból, mert BMI-jük összhangban volt a közepes vagy súlyos soványsággal, további 4 144 pedig azért, mert a BMI-t nem rögzítették. A fennmaradó 40 036 közül a dohányzási állapotra és a BMI-re vonatkozóan teljes adat állt rendelkezésre 38 668-on (96,6%). Közülük 11 475 (29,6%) dohányzó volt, 10 650 (27,5%) volt dohányzó és 16 543 (42,8%) soha nem dohányzó; 24, 459 (63,3%) volt túlsúlyos és 9818 (25,4%) elhízott; 3 806 (9,8%) 16–24 éves, 13 924 (36,0%) 25–44 éves, 14 004 (36,2%) 45–64 éves és 6934 (17,9%) 65 éves vagy idősebb volt; 17 257 (44,6%) férfi és 21 411 (55,4%) nő volt. A többi lehetséges zavaró tényezőről (SIMD kvintilis, cukorbetegség, alkoholfogyasztás és mentális egészség) teljes adatok álltak rendelkezésre 34 003 telefonszámon, és ezeket a résztvevőket felvették a logisztikai regressziós modellekbe.

A dohányzás állapota

A soha nem dohányzók 10 615 (64,2%) volt túlsúlyos, szemben a jelenleg 1844 (52,7%) dohányzóval (p 1. táblázat A túlsúly/elhízás és elhízás prevalenciája a dohányzási állapot szerint

A dohányzási állapot és a túlsúly/elhízás közötti összefüggés korrigált * esélyhányadosai † és elhízott ‡ korcsoport és nem szerint.

Összességében 4366 (25,9%) soha nem dohányzó volt elhízott, szemben a jelenlegi 2 274 (19,8%) dohányzókkal (p 2. táblázat A túlsúly/elhízás és elhízás előfordulása a jelenlegi dohányosok által elszívott cigaretták száma szerint

A jelenlegi dohányosok körében a dohányzás időtartama a túlsúly és az elhízás kockázatával társult még az életkorhoz való igazodás után is: a túlsúlyhoz igazítva VAGY 1,42, 95% CI 0,84-2,00, p 2. ábra

A leszokás óta eltelt idő és a túlsúlyos/elhízott † és elhízott ‡ közötti korrigált * esélyhányadosok erdőtáblái a volt dohányzók között korcsoport és nem szerint.

A volt dohányosok körében nem volt bizonyíték arra, hogy jelentős összefüggés lenne a leszokási kísérletek száma és a túlsúly között. Ezzel szemben bizonyíték volt arra, hogy az elhízás dózis-összefüggésében nagyobb az elhízás kockázata azok körében, akiknek három vagy több leszokási kísérletre volt szükségük, még akkor is, ha igazodtak az abbahagyáshoz szükséges időhöz (korrigált VAGY 1,59, 95% CI 1,22-2,07, p = 0,001), mint azok között, akiknek csak egy vagy két kísérlet után sikerült (teljesen beállított VAGY 1,45, 95% CI 1,11-1,89, p = 0,006).

Vita

Főbb megállapítások

Összességében a jelenlegi dohányosok ritkábban voltak túlsúlyosak és elhízottak, mint soha. Azonban azok az emberek, akik több mint 20 éve dohányoztak, nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak, mint azok, akik kevesebbet dohányoztak, és akik soha nem dohányoztak. Azok az emberek, akik naponta több mint 20 cigarettát szívtak, nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak, mint azok, akik kevesebbet szívtak, de még mindig kevésbé voltak túlsúlyosak, mint soha nem dohányoztak. A dohányzás látszólagos általános védőhatását nem figyelték meg a 16–24 évesek körében, akiknél nem volt szignifikáns összefüggés a dohányzás állapota és a túlsúly vagy az elhízás között. Összességében elmondható, hogy a volt dohányosok nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak és elhízottak, mint akár soha, sem a jelenlegi dohányosok. Az asszociáció a megszűnéstől számított egy éven belül nyilvánvaló volt, és ezt követően csak lassan növekedett. Nem volt azonban bizonyíték a leszokás utáni súlygyarapodásra a 16–24 éves volt dohányosok körében, akiknél sem a túlsúlyban, sem az elhízásban nem volt szignifikáns különbség.

Ami már ismert

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy míg a könnyű dohányosok általában kisebb súlyúak, az erős dohányosok általában többet [7, 8, 21]. Ez nagyobb valószínűséggel fordulhat elő a nők körében a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű közösségekben, ahol gyakoribb az erős dohányzás és a súlyos elhízás kombinációja [24]. Pozitív ok-okozati összefüggést javasoltak az erős dohányzás és a súly között azon az alapon, hogy az erős dohányosok jobban aggódnak amiatt, hogy a dohányzás abbahagyása súlygyarapodáshoz vezethet, és ezért kevésbé valószínű, hogy sikerülne leszokniuk [25].

Erősségek

Az elemzéseket a skót lakosság nagy, reprezentatív mintáján végezték. Ki tudtunk igazodni a lehetséges zavarókhoz, beleértve a terület társadalmi-gazdasági nélkülözését is. Vizsgálatunk mindkét nemre és a teljes korosztályra kiterjedt, lehetővé téve számunkra az interakciók tesztelését és alcsoport elemzéseket. Elegendő információ áll rendelkezésünkre a potenciális dóziskapcsolatok megvizsgálásához a elszívott cigaretták számával, a dohányzás időtartamával, a leszokástól számított idővel és a leszokási kísérletek számával kapcsolatban.

Korlátozások

Mivel a vizsgálat keresztmetszeti jellegű volt, nem lehet időbeli összefüggést megállapítani a dohányzási magatartás és a súly között. Ezért a fordított okság nem zárható ki. Az ön által bejelentett dohányzási állapotot nem erősítették meg biokémiai vizsgálatokkal, például kotininnel. A kotinint csak a felmérésben résztvevők 41% -ában mérték, akik részt vettek egy további nővérinterjún, és lehet, hogy ez az alcsoport nem volt reprezentatív az összes résztvevő számára. Ebben az alcsoportban azonban a magukat nem dohányzónak minősítő személyek csak 3% -ának volt a jelenlegi dohányzással egyező kotininszintje. Az étrendre vonatkozó információk hiánya miatt nem tudtuk feltárni, hogy a dohányzás súlyra gyakorolt hatása közvetett-e a kalóriabevitel különbségein keresztül. Mint minden megfigyelési tanulmány esetében, a maradék zavarodottság sem zárható ki.

Következtetések

A dohányzás elterjedésének időbeli tendenciái arra utalnak, hogy a fiatal felnőttek különösen ellenállnak a dohányzás csökkentésére irányuló jelenlegi kísérleteknek. Ez részben annak a meggyőződésüknek köszönhető, hogy ez hátrányosan befolyásolja a súlyukat. Ez a tanulmány kiegészíti a bizonyítékokkal, hogy bár az idősebb dohányosok kevésbé valószínűek a túlsúlyban, mint a nem dohányzók, úgy tűnik, ez nem igaz a fiatal dohányosok esetében. Ha ezt a pontot vesszük a jövőben a fiatalokat célzó oktatási kampányokba, az visszatarthatja őket a dohányzástól.

Hivatkozások

Wack JT, Rodin J: A dohányzás és hatása a testsúlyra és a kalóriaszabályozás rendszereire. Am J Clin Nutrition. 1982, 35 (2): 366-80.

Klesges RC, Meyers AW, Klesges LM, La Vasque ME: A dohányzás, a testsúly és azok hatása a dohányzási magatartásra: az irodalom átfogó áttekintése. Psychol Bull. 1989, 106 (2): 204-30.

Gallus S, Odone A, Lugo A, Bosetti C, Colombo P, Zuccaro P, La Vecchia C: Túlsúly és elhízás prevalenciája és meghatározó tényezői Olaszországban: 2010. évi frissítés. Eur J Nutr. 2012, [nyomtatás előtt az Epub]

Cawley J, Markowitz S, Tauras J: Világítás és karcsúsítás: a testtömeg és a cigarettaárak hatása a serdülőkre a dohányzás kezdetén. J Health Econ. 2004, 23 (2): 293-11. 10.1016/j.jhealeco.2003.12.003.

Potter BK, Pederson LL, Chan SSH, Aubut JAL, Koval JJ: Van-e összefüggés a testtömeg, a testsúly aggályai és a dohányzás között a serdülők között? A szakirodalom integrációja, különös tekintettel a nemre. Nikotin- és dohánykutatás. 2004, 6 (3): 397-425. 10.1080/14622200410001696529.

Albanes D, Jones DY, Micozzi MS, Mattson ME: A dohányzás és a testsúly közötti összefüggések az Egyesült Államok lakosságában: az NHANES II elemzése. Am J Közegészségügy. 1987, 77 (4): 439-44. 10.2105/AJPH.77.4.439.

Clair C, Chiolero A, Faeh D, Cornuz J, Marques-Vidal P, Paccaud F: Dózisfüggő pozitív összefüggés a cigaretta dohányzása, a hasi elhízás és a testzsír között: keresztmetszeti adatok egy népességalapú felmérésből. BMC Népegészségügy. 2011, 11: 23.10.1186/1471-2458-11-23.

Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J: A naponta dohányzott és elhízott cigaretták társulása egy általános európai felnőtt lakosságban. Elhízás-kutatás. 2007, 15 (5): 1311-8. 10.1038/oby.2007.153.

Chassin L, Presson CC, Rose JS, Sherman SJ: A cigarettázás természettörténete a serdülőkortól a felnőtt kapucniig: A folytonosság és a változások demográfiai előrejelzői. Egészségügyi pszichológus. 1996, 15 (6): 478-84.

Scotland’s People éves jelentés: A 2009/2010-es skót háztartási felmérés eredményei. 10. Egészség és gondozás. 2011, Edinburgh: skót kormány, http://www.scotland.gov.uk/Publications/2011/08/17093111/11. [Hozzáférés: 2013. április 16.]

Giskes K, Kunst AE, Benach J, Borrell C, Costa G, Dahl E: A dohányzási magatartás tendenciái 1985 és 2000 között kilenc európai országban az oktatás szerint. J Epidemiol Comm Health. 2005, 59 (5): 395-401. 10.1136/jech.2004.025684.

Black C, Eunson J, Sewel K, Murray L, skót iskolák serdülőkori életmód- és szerhasználati felmérése (SALSUS) Országos jelentés: Dohányzás, ivás és drogfogyasztás Skóciában a 13 és 15 évesek körében 2010-ben. 2011, NHS National Services Scotland, http://www.drugmisuse.isdscotland.org/publications/local/SALSUS_2010.pdf. [Hozzáférés: 2013. április 16.]

Taulbut M, Gordon D: Fiatal felnőtt dohányosok Skóciában. 2008, Edinburgh: NHS Health Scotland and ScotPHO, http://www.scotpho.org.uk/home/Publications/scotphoreports/pub_youngsmokers.asp. [Hozzáférés: 2013. április 16.]

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz H: A gyermek túlsúlyának és elhízásának szabványos meghatározásának meghatározása világszerte: nemzetközi felmérés. BMJ. 2000, 320: 1240-10.1136/bmj.320.7244.1240.

A Scottish Multiple Deprivation Index 2004 használata: Útmutatás. 2005, Edinburgh: Scottish Executive, http://www.scotland.gov.uk/Publications/2005/01/20458/49127. [Hozzáférés: 2013. április 16.]

Kaufman A, Augustson EM, Patrick H: A dohányzás és a súly kapcsolatának feltárása: az ülő viselkedés szerepe. Journal of Obesity. 2012, 2012: 735465-

Young-Hwan J, Talmage DA, Lole LW: A nikotin-receptor által közvetített hatások az étvágyra és az ételbevitelre. Journal of Neurobiology. 2002, 53 (4): 618-32. 10.1002/neu.10147.

Cabanac M, Frankham P: Bizonyíték arra, hogy az átmeneti nikotin csökkenti a testtömeg alapértékét. Élettan és viselkedés. 2002, 76: 539-542. 10.1016/S0031-9384 (02) 00783-7.

Berlin I: A dohányzásról való leszokás endokrin és metabolikus hatásai. Jelenlegi orvosi kutatás és vélemény. 2009, 25: 527-34. 10.1185/03007990802707626.

Chiolero A, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J: A dohányzás következményei a testtömegre, a testzsír-eloszlásra és az inzulinrezisztenciára. Am J Clin Nutr. 2008, 87 (4): 801-9.

Zhang L, Meguid MM, Miyata G, Varma M, Fetissov SO: A hipotalamusz monoaminok szerepe a nikotin által kiváltott anorexiában menopauzás patkányokban. Sebész. 2001, 130: 133-142.

Matsushita Y, Nakagawa T, Yamamoto S, Takahashi Y, Noda M, Mizoue T: A dohányzásról való leszokás asszociációja a zsigeri zsírterülettel és a metabolikus szindróma prevalenciája férfiaknál: a Hitachi egészségügyi tanulmány. Elhízottság. 2011, 19: 647-51. 10.1038/oby.2010.237.

Hart C, Gruer L, Watt G: Specifikus halálozást, társadalmi helyzetet és elhízást okozhat a soha nem dohányzó nők körében: 28 éves kohorszos vizsgálat. BMJ. 2011, 342: d3785-10.1136/bmj.d3785. http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3785,

Filozok C, Fernandez Pinilla MC, Fernandez Cruz A: A dohányzásról való leszokás és a súlygyarapodás. Obes Rev. 2004, 5 (2): 95-103. 10.1111/j.1467-789X.2004.00131.x.