Diabéteszes gyógyszerek: Lehetséges a 2-es típusú gyógyszerek leállítása?

A cukorbetegség kezelésének egyik legnagyobb kihívása a gyógyszerek felfedezése. Gyógyszerészként, aki egész nap segít a cukorbetegek gyógyszereinek beállításában, bárkinél jobban elmondhatom, mennyire fárasztó ez a folyamat.

Míg az olyan egészségügyi szolgáltatók, mint én, megpróbálják a gyógyszeradagolást tehermentesíteni, a gyógyszerkezeléssel járó munka mennyisége hozzájárulhat a „cukorbetegség fáradtságához”. Így nem meglepő, hogy a cukorbetegek gyakran szeretnék tudni, hogy bármikor le tudják-e váltani a gyógyszereket.

A kérdésre adott válasz jobb megértése érdekében először meg kell értenie, hogy a cukorbetegség hogyan fejlődik természetesen. Egy nagyon fontos („mérföldkőnek számító”) 1. kísérlet az 1980-as években valóban megvizsgálta a 2-es típusú cukorbetegség természetes progresszióját a „béta-sejtek működésének” mérésével. A béta-sejtek természetesen azok a hasnyálmirigy-sejtek, amelyek inzulint termelnek. Érdekes volt, amit találtak:

Amit észrevesz, ha alaposan megnézi, az az, hogy az „Idő a diagnózistól” középen kezdődik. Ez azért van, mert átlagosan ezt találták, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél csak az első diagnózisuk után maradt az inzulingyártás fele! Ez azt jelenti, hogy a diagnózis kezdetétől a test csak az inzulin felével dolgozik, mint korábban. Ráadásul a hasnyálmirigy lassan elveszíti inzulingyártási képességét.

Bár mindenki más, egy átlagos cukorbetegségben szenvedő betegnek körülbelül 10 évvel a diagnózis felállítása után inzulinra lesz szüksége ahhoz, hogy a vércukorszintje jól ellenőrizhető legyen. Ezért képesek vagyunk olyan gyógyszereket használni, amelyek korán nem inzulinok, de végül inzulint kell adniuk.

Az inzulin elindítása NEM kudarc

Olyan fontos, hogy mi, orvosok jó elvárásokat támasztunk. Mivel az életmódváltás a cukorbetegség szabályozásának alapja, nagyon gyakran arra fókuszálunk, hogy az étrendről és a testmozgásról beszéljünk, mint a több gyógyszer elkerülésére. Ez igaz, de szembe kell néznünk azzal a ténnyel is, hogy a cukorbetegség idővel rosszabbá válik, diétától és testmozgástól függetlenül. Ha nem állítjuk be ezeket az elvárásokat, a betegek gyakran inzulinként kezdenek inzulint jelenteni a betegségük természetes része helyett.

"De az orvosom azt mondta, hogy ha jobban eszem és sportolok, akkor nincs szükségem annyi gyógyszerre!" Ne hagyd, hogy itt tévedjek téged: ez teljesen igaz. Elmagyarázom a pácienseimnek, hogy a vércukorszinted ezt az egyenletet követi:

Vércukor = Elfogyasztott szénhidrát (diéta) - Égett szénhidrát (testmozgás) - Gyógyszerek

Megmagyarázni, hogy szavakkal a vércukor egyenlő az Ön által bevitt cukorral, levonva a leégett cukrot - és gyógyszereket használnak a különbség pótlására. Néha ezt skálaként ábrázolják:

Tehát egyszerűen fogalmazva: ha kevesebbet eszik és/vagy többet edz, kevesebb gyógyszerre lesz szüksége alacsonyabb adagokban. Emlékezzen azonban arra a grafikonra, amelyet korábban bemutattam neked - hogy a hasnyálmirigyed mennyi inzulint termel még mindig, bonyolítja ezt a kapcsolatot. Ahogy a saját természetes inzulintermelő képessége csökken, ugyanolyan mennyiségű szénhidrát a vércukorszintet tovább növeli, mint korábban.

Az inzulinrezisztencia hatása

Egy másik tényező, amelyet még nem tárgyaltunk, az inzulinrezisztenciája. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek zsír- és izomsejtjei nem hallgatnak olyan jól az inzulinra, amelyet még mindig gyártanak. Nem értjük teljesen, mi okozza ezt az ellenállást, de úgy gondoljuk, hogy pácienseink inzulinrezisztenciájának nagy részét az elhízás okozta gyulladás okozza, különösen az a zsír, amely a középső szakaszunk körül lóg. Nézze meg, hogyan bonyolítja ez a korábban látott skálát:

Ez megmagyarázza, miért javasoljuk a fogyást: csökkenti az inzulinrezisztenciát! Ha elegendő inzulinkészítő képessége van hátra, a fogyás valóban lehetővé teheti egyes vagy akár az összes gyógyszer leválását, feltéve, hogy folytatódik a diéta és a testmozgás.

Ennek szélsőséges példája a STAMPEDE 2-es kísérletből származik, amelyet tavaly a New England Journal of Medicine publikált (2017). Megállapították, hogy a bariatriás műtéten átesett és 40-50 kilót leadó betegeknél jobb volt az A1C-kontroll kevesebb gyógyszerrel. Valójában a gyomor bypass csoport csaknem fele képes volt cukorbetegségét REMISSZIÓba helyezni, ahol 5 évvel az eljárás után nem volt szükségük gyógyszerekre.

Többet kevesebbel

De itt van az igazság - annak ellenére, hogy kevesebb gyógyszerre volt szükségük, ugyanabban a csoportban a betegek több mint felének mégis szüksége volt valamilyen gyógyszerre. A vizsgálatban részt vevő betegek átlagosan 8–9 évig cukorbetegek voltak, így közülük sokan már elvesztették az inzulinkészítés kritikus mennyiségét. A drámai súlycsökkenés csökkenteni tudta az inzulinrezisztenciát, de még mindig csökkent az inzulinkészítés képessége. Más szavakkal, kevesebbel többet tettek.

Sajnos jelenleg nincs "gyógymódunk" a 2-es típusú cukorbetegségre, mert nem találtuk ki, hogyan lehet visszanőni az inzulint termelő béta-sejteket, de a kutatók keményen dolgoznak, és végül felfedezhetik ennek gyakorlati módját.

Időközben úgy gondoljuk, hogy néhány újabb gyógyszerünk, például a GLP-1 agonistái (pl. Victoza, Trulicity, Bydureon) lassíthatják e sejtek halálát - de még nem találtunk semmit, ami visszanövi őket. Egy másik stratégia, amelyet egyesek alkalmaznak, az intenzív inzulin megkezdése, amikor először diagnosztizálják, hogy ezeknek a béta-sejteknek "szünetet" adjon. Egy tanulmány, a LIBRA vizsgálat 3 azt találta, hogy egy hónapig tartó intenzív inzulinkezelés után a betegek körülbelül fele legalább egy éven át remisszióba került (nincsenek gyógyszerek!).

Egy utolsó megjegyzés: Ugyanaz a „mérföldkőnek számító” vizsgálat, amelyet a cikk elején mutattam nektek, azt találta, hogy a metformin megakadályozta a szívrohamokat és a szívbetegség okozta halálozásokat, amelyek meghaladták a vércukorszint csökkentéséből eredőket. Ezért általában azt tanácsolom a betegeknek, hogy folytassák a metformin 4 alkalmazását akkor is, ha annyi súlyt veszítenek, hogy már nem használják más gyógyszereket.

Rövid válasz: Fogyás, kevesebb szénhidrát fogyasztása és szénhidrátok elégetése testmozgással csökkentheti a cukorbetegséghez szükséges gyógyszerek számát. Ha azonban inzulinhiányban szenved, nehéz lehet fenntartani a jó vércukorszintet egészséges étrend és testmozgás mellett is.

Ezt az oszlopot egy orvos írja, de nem orvosi tanács, és nem feltétlenül vonatkozik az Ön konkrét körülményeire. Mindig konzultáljon kezelőorvosával vagy más szakképzett egészségügyi szakemberrel, mielőtt bármilyen változtatást végrehajtana az adott kezelési terven.