A cukorbetegség műtéti szövődményei. 1. rész

Ha a cukorbetegségben szenvedő beteg rendszeresen inzulint vagy cukorcsökkentő tablettát szed, amelyet orvos ír elő, és ésszerű étrendet is követ, akkor sokáig fittnek és viszonylag egészségesnek érezheti magát. Az étrend megsértése és a kábítószer-fogyasztás, valamint a stressz és az alkoholfogyasztás azonban csökkentheti a szervezet szénhidrátokkal szembeni ellenállását, és ennek eredményeként - dekompenzált állapot előfordulását.

A kardiológus, okulista, urológus, fogorvos stb. Kompetenciájával összefüggő egyidejű betegségek is előfordulnak. A cukorbetegség műtéti szövődményei is gyakoriak. Három csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak a diabetes mellitus átmeneti szövődményei, ez: pseudoperitonitis, vagy hamis „akut has”, és akut gyomorvérzés. A második csoportba tartoznak a bőr és a szubkután alap akut gennyes-gyulladásos betegségei. És végül a műtéti szövődmények harmadik csoportját a regeneráció vagy a sebek gyógyulásának megsértése okozza.

Pseudoperitonitis

A precoma vagy kómában lévő betegnek gyakran vannak bizonyos emésztési rendellenességei. Ebben az esetben rendkívül fontos megkülönböztetni a diabéteszes pseudoperitonitist az igazi „akut hastól”: ha precoma vagy kóma állapotban hajt végre műveletet, akkor az esetek túlnyomó többségében a beteg halálát okozhatja. Bár nem mindig könnyű elkülöníteni ezt a két állapotot, számos tünet lehetővé teszi, hogy felismerje a betegség megbízható képét.

Így a pszeudoperitonitisre a betegség fokozatos kialakulása jellemző, míg egy igazi „akut has” esetében hirtelen és élesen kezdődik. A peritonitis, amely a diabetes mellitus következménye, leggyakrabban fiatal és középkorú embereknél fordul elő, az igazi betegség bármely életkorban előfordulhat. A cukorbetegségben szenvedő betegek testhőmérséklete normális vagy alacsony, erős gyors szívverés (tachycardia), vérnyomásesés (hipotenzió), zajos mélylégzés és a szemgolyók csökkent tónusa van. A valódi hashártyagyulladással egy másik kép rajzolódik ki: normális vagy megemelkedett testhőmérséklet, pulzusszám mérsékelt növekedése vagy lelassulás (bradycardia), a vérnyomás általában változatlan, a légzés fokozható, a szemgolyó tónusa nem változik.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél kifejezett szomjúság és szájszárazság van, szinte mindig az aceton szaga van a szájból, általában a hasüregben „fröccsenő zaj” hallatszik, míg az összes fenti tünet kevésbé jellemző a diagnózis felállításakor valódi hashártyagyulladás. A betegek bőrének és az arcnak jellemzői közvetlenül ellentétesek: cukorbetegeknél a bőr száraz és az arc bőre hiperémiás (bőrpírral), diabetes mellitus hiányában - a bőr nedves és sápadt.

Bizonyos különbségek vannak a has állapotában, a pseudoperitonitisben szenvedő betegek általános állapotában és tudatában, és igazak. Az első esetben hasi duzzanat figyelhető meg, általában az epigasztrikus régióban a hasi fájdalmak „diffúz” jellegűek; az izgalmat gyorsan általános gyengeség váltja fel; jellegzetes tudatzavar, gyakran - sopor. A valódi peritonitisben szenvedő betegek hasi puffadását ritkán figyelik meg (ha dinamikus bélelzáródás van), a hasi fájdalom egyértelműen lokalizálódik; az általános állapot fokozatosan romlik, a beteg tiszta tudatban van. Végül a cukorbetegek glükózmutatói mindig magasak (23,8 - 33,3 mmol/l), míg a valódi „akut has” képével normálisak maradnak (4,4 - 6,6 mmol/l) .

A hiperglikémia mellett a leukociták száma is növekszik (1 μm/l-nél 80–90–103-ig) és a maradék nitrogén szintje (4,9 mmol/l felett). A pH-értékek éppen ellenkezőleg, 7,1-6,38-ra esnek. Jelentős változások következnek be a diabetes mellitusban szenvedő betegek vizeletében: fehérje, vérelemek, szemcsés hengerek jelennek meg, mivel a vesék toxikus károsodásoknak vannak kitéve az akut glomerulonephritis típusa által.

A hamis hashártyagyulladás meglehetősen súlyos szövődmény, hozzájárul a lágy szövetek bármilyen gennyes folyamatához, valamint az alsó végtagok tüdőgyulladásához és gangrénájához. A pseudoperitonitisnek számos oka van:

1) a vérenzimek (diasztáz és amiláz) koncentrációjának növelése;

2) a gyomor-bél traktus vegetatív idegfonatának irritációja;

3) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása;

4) a napfonat irritációja diabéteszes bomlástermékekkel.

Ennek eredményeként peritonealis kapilláris toxikózis alakul ki, amely pont vérzések előfordulásával nyilvánul meg.

Ha cukorbeteg pácienst észlelnek: cianózis, az arcvonások kiéleződnek, a végtagok kihűlnek, gyakori szálszerű impulzus (legfeljebb 120 ütés/perc) és kimerítő hányás jelentkezik - ebben az esetben a betegnek sürgős sebészi tanácsra van szüksége. A cukorbetegeknél intenzív inzulinterápiát mutatnak be, amelynek során az „akut has” tünetei néhány órán belül eltűnhetnek. Ha a diabetes mellitus dekompenzációja eltűnt (a beteget eltávolítják a kómából, csökken a hiperglikémia, megszűnik a dehidráció és a ketoacidosis), de ennek ellenére a hashártya gyulladása van, akkor az ilyen betegeket meg kell műteni.

Akut emésztőrendszeri vérzés

Ezt az állapotot gyengeség, fejfájás, a szájból származó aceton szaga, hirtelen szívdobogás (gyenge töltési impulzus) és csuklás jellemzi. A páciens nehézségérzetet tapasztal az epigasztrikus régióban, és fájdalmat érez, amelynek diffúz jellege van pontos lokalizáció nélkül. A vérnyomás és a testhőmérséklet a normális tartományon belül marad.

A beteg általános állapotát azonban meglehetősen nehéznek ítélik meg: nyugtalan, gyakran szívritmuszavar (szívritmuszavar) van kamrai extrasystole és pitvarfibrilláció formájában. Az elektrokardiogram a hiperkalémiára jellemző tüneteket tár fel. A diabéteszes pseudoperitonitishez hasonlóan a hasi üregben a „fröccsenő zaj” és a puffadás (puffadás) jellemző, míg a hasizmok nem feszültek.

A külső jelek közül meg kell jegyezni a száraz nyelvet, barna virágzás és elpirulás. Töltse ki a kép hányás színét a kávézacc rothadt szagával és kátrányos székletével.

Ha a fenti tünetek cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelhetők meg, akkor a cukorbetegekre jellemző vérzéses gyomorhurut röntgen- vagy fibrogasztroszkópos vizsgálattal, valamint laboratóriumi vizsgálatokkal megkülönböztethető a peptikus fekélytől. A vér és a vizelet magas koncentrációja glükózt és acetont tartalmaz.

Így a gyomorvérzés, mint a pseudoperitonitis, a diabetes mellitus dekompenzációjának egyik megnyilvánulása. Bizonyos okok okozzák a vérzéses gasztritist:

1) a hisztamin (szöveti hormon) feleslege és felhalmozódása a vérben;

2) a gyomoredények fokozott permeabilitása a nagy mennyiségű hisztamin miatt;

3) a gyomornyálkahártya eróziója, amelyet a gyomornedv megnövekedett termelése okoz (a kontra-inzulin hormon - glükagon képződésének reakciójaként);

4) megnövekedett savasság (hipersavasság), ami a véralvadás csökkenését eredményezi.

Ha vérzéses gyomorhurutra gyanakszik, sürgősen intenzív inzulinterápiát kell folytatnia, és el kell érnie az anyagcsere-folyamatok kompenzációját. A diabetes mellitus ilyen szövődményeit - ketacidotikus eredetű gyomorvérzést - mind a sebésznek, mind az endokrinológusnak ellenőriznie kell. A terápiás intézkedések végül a ketoacidosis azonnali megszüntetéséig terjednek, különösen azért, mert a diabéteszes pseudoperitonitis tünetei gyakran hozzáadódhatnak a gyomorvérzés tüneteihez.

A hasi szervek akut gyulladásos betegségei diabetes mellitusban

Az akut műtéti állapotok, mint például az akut kolecisztitisz, kolecisztopancreatitis, akut vakbélgyulladás, cukorbetegségben szenvedő betegeknél általában hashártyagyulladássá vagy más, ugyanolyan súlyos szövődményekké válnak. A normális szénhidrát-anyagcserével rendelkező emberekkel összehasonlítva az ilyen szövődmények gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél.

Általános szabály, hogy 6-8 órán belül a precomatose vagy a kómás állapot bekövetkezik, és a betegség első jeleinek megjelenésétől számított 12-18 óra elteltével az ilyen betegek akut műtéti tünetei meglehetősen lassúnak tűnnek. Így a műtét során az érintett szervben helyi, valamint széles körben elterjedt hashártyagyulladás, gyakran tályogok mutatkoznak, míg az akut has tünetei csak kismértékben fejezhetők ki.

Másrészt az egyik vagy másik akut műtéti patológia atipikus megnyilvánulása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél gangrenous módosított epehólyaghoz, függelékhez, destruktív hasnyálmirigy-gyulladáshoz stb.