A cukorbetegségre jellemző táplálkozási turmix használata a napi reggeli és délutáni snack helyettesítésére

Bevezetés Ez a kísérleti tanulmány értékelte a 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő betegek által naponta kétszer alkalmazott, diabétesz-specifikus táplálkozási rázkódás (DSNS) hatását a glikémiás válaszra, amelyet a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) értékel.

Kutatási tervezés és módszerek Az orális gyógyszerekkel kezelt T2D-ben szenvedő felnőtteket (n = 81) randomizált, nyílt, háromcsoportos, párhuzamos vizsgálatban tanulmányozták. A vizsgálatot két fázisban, 14 nap alatt végezték: kiindulási érték (1–6. Nap), amelynek során a résztvevők elfogyasztották szokásos, önállóan kiválasztott étrendjüket (SSD), majd az intervenció következett (7–14. Nap), amelynek során a résztvevőket randomizálták az alábbiak szerint: (1) Az SSD csoport nem kapott vizsgálati terméket (n = 32); (2) A DSNS reggeli/délutáni snack (Bkfst/AS) csoport egy DSNS-t fogyasztott reggeli étkezés helyett, egy másodikat pedig a délutáni közepi snack helyett (n = 24); (3) A DSNS reggeli/előkészített snack (Bkfst/PBS) csoport egy DSNS-t fogyasztott reggeliző étkezés helyettesítőjeként, a második pedig előre elkészített snackként (n = 25). A glükózt a CGM értékelte az egész vizsgálat során. Ezenkívül a résztvevőket a nassolási szokásokról, a sóvárgásról és a DSNS étkezési helyettesítőként és rágcsálóként történő felhasználásával kapcsolatos egyéb kérdésekről kérdezték.

Eredmények Az összes csoport csökkentette az étkezés utáni glikémiás válaszát (a görbe alatti pozitív terület (pAUC, mg/perc * dL -1)) és a kiigazított csúcsértéket (mg/dL) az alapfázishoz képest. Azok a résztvevők, akik a szokásos reggelijük helyett DSNS-t fogyasztottak, nagyobb mértékben csökkentették a pAUC-t, mint az SSD csoportban (p = 0,008) a DSNS Bkfst/AS csoportban, a DSNS Bkfst/PBS csoport esetében pedig tendenciával (p = 0,069). A kiigazított csúcsérték nagyobb csökkenést mutatott mindkét DSNS csoportban az SSD csoporthoz képest (p = 0,002 a DSNS Bkfst/AS és p = 0,010 a DSNS Bkfst/PBS esetében). Az éjszakai glükóz-variabilitás szignifikánsan csökkent az intervenciós fázisban a kiindulási fázishoz képest a DSNS Bkfst/AS csoportban (p = 0,020), a csoportok között nem volt szignifikáns különbség. A beavatkozás után a DSNS Bkfst/AS csoportban a résztvevők szignifikánsan alacsonyabb százalékban (17%) számoltak be a keményítőtartalmú étkezések/oldalak utáni vágyakozásról, mint a vizsgálat előtt (33%) (p = 0,046). Ez a csoport a bizalom jelentős növekedéséről számolt be a cukorbetegségük kezelésére szolgáló élelmiszerek kiválasztásában is (58,3% -ról 91,7% -ra, preintervenciós vs. posztintervenciós, p = 0,005).

Következtetések A DSNS használata a reggeli pótlására és délutáni harapnivalóként javítja a cukorbetegség diétás kezelésével kapcsolatos glikémiás kontrollt és viselkedési tényezőket.

Nyomvonal regisztrációs száma NCT04230889.

2-es típusú diabétesz
folyamatos glükóz monitorozás
önálló gazdálkodás
táplálkozási beavatkozás

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) licencnek megfelelően terjesztenek, amely lehetővé teszi másoknak, hogy ezt a művet terjesszék, remixeljék, adaptálják, nem kereskedelmi célokra építsék, és származékos műveiket különböző feltételekkel, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik, megfelelő hitelt adnak, az esetleges változtatásokat jelzik, és a felhasználás nem kereskedelmi jellegű. Lásd: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A tanulmány jelentősége

Amit már tudunk erről a témáról?

Klinikailag kimutatták, hogy a cukorbetegségre jellemző táplálkozási turmixok (DSNS) szigorúan ellenőrzött kísérleti körülmények között javítják az étkezés utáni glükózválaszokat. Nem ismert azonban, hogy az étkezések és az ételek DSNS-re történő cseréje hogyan befolyásolja a vércukorszintet egész nap a cukorbetegségben élő, szabadon élő, saját étrendjüket fogyasztó embereknél.

Mik az új eredmények?

Ennek a folyamatos glükózmonitorozással végzett kísérleti vizsgálatnak az első bizonyítéka a szabadon élő, cukorbetegségben szenvedő, szájon át alkalmazott gyógyszerekkel kontrollált embereknél csak arra mutat, hogy a napi reggeli és harapnivaló DSNS-sel való helyettesítése mind az étrendi, mind a glükózkezelés szempontjából releváns előnyökkel jár.

A reggeli glükózválaszok (a görbe alatti pozitív terület és a beállított csúcs) javultak, amikor az alanyok a szokásos reggelijüket DSNS-re cserélték a No-Product csoporthoz képest.

Azok az alanyok, akik a reggelit és az uzsonnát DSNS-re cserélték, csökkentették az éjszakai glükóz-változékonyságot a kiindulási periódushoz képest.

Azok az alanyok, akik napi egy étkezést és egy délutáni snacket helyettesítettek DSNS-sel, jelentősen csökkentették a keményítőtartalmú ételek iránti vágyat a kiindulási időszakhoz képest.

Hogyan változtathatják meg ezek az eredmények a kutatás vagy a klinikai gyakorlat fókuszát?

A DSNS étrendi megközelítésként történő optimalizálása a 2-es típusú cukorbetegek glikémiás kontrolljának kezeléséhez értékes információkat adhat mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók számára.

Bevezetés

A cukorbetegség olyan összetett betegség, amely megköveteli a betegektől, hogy önállóan kezeljék étrendjüket, életmódjukat és öngondoskodási magatartásukat az antihiperglikémiás gyógyszerek alkalmazásával kombinálva.1–4 A diétára való odafigyelés fontos lépés a glikémiás kontroll javítása felé. A szénhidrát mennyisége és típusa egyaránt befolyásolja az étkezés utáni glikémiát. Sok beteg számára azonban nehéz meghatározni, hogy mit egyenek és milyen étkezési tervet kövessen.

Az étkezés pótlása hasznos a cukorbetegek számára, mivel kényelmes, és az ismert kalóriamennyiségeket speciális makro- és mikroelem-szintekkel látja el, amelyek megkönnyítik az étkezés tervezését. hogy minőségi táplálékot nyújtson, miközben minimalizálja az étkezés utáni glikémiás szintre gyakorolt hatást. peptid 1 (GLP-1), valamint a szérum szabad zsírsavakon, amelyek közvetítik a glükóz metabolizmusát és az inzulinérzékenységet.6–8

Számos tanulmány kimutatta, hogy az étkezési helyettesítők, köztük a DSNS használata egy vagy két étkezés helyettesítésére intenzív életmódbeli beavatkozások részeként jelentősen csökkentette az A1C-t és csökkentette a gyógyszerek iránti igényt. 9–11. 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő embereknél a vércukorszint gyakran magasabb reggelente, mint máskor a nap folyamán. 12 Ezenkívül ez az étkezés is kihagyható, vagy magas glikémiás indexű szénhidrátokat és/vagy telített zsírokat tartalmaz. Ezen okok miatt az egyik javasolt megközelítés az étkezés helyettesítőinek használata reggelire.13 14 Azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre a DSNS használatának előnyeiről a nap bármely más időpontjában.

A DSNS étrendi megközelítésként történő optimalizálása a T2D-ben szenvedő betegek glikémiás kontrolljának kezeléséhez értékes információkkal szolgálhat mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók számára. Ennek a kísérleti tanulmánynak a célja a DSNS hatása volt, amelyet naponta kétszer használtak a reggeli pótlására, valamint délutáni vagy esti/előre elkészített snackként a folyamatos glükózmonitorozással (CGM) több napon keresztül értékelt glikémiás válaszokra. További célkitűzés volt megvizsgálni a DSNS lehetséges hatásait a cukorbetegség sikeres önkezelésének egyéb releváns akadályaira.

Kutatási tervezés és módszerek

Dizájnt tanulni

Ez a kísérleti vizsgálat egy randomizált, több központú, nyílt, párhuzamos, három ágú vizsgálat, amelyet Észak-Amerika nyolc klinikai központjában végeztek. Felnőttek (legalább 30 éves, férfi és nő), akik T2D cukorbetegségben szenvedtek, az A1C 7% és 10% között volt, és orális antihiperglikémiás gyógyszerekkel kezelték őket. Kizártuk az aktív betegségben szenvedőket (szív- és érrendszeri, vese-, máj-, rákos megbetegedések), azokat, akik terhesek voltak, éjszakai műszakban dolgoztak, vagy három fő étkezésen és harapnivalón kívül más atipikus étkezési szokásokat követtek.

A tanulmányban alkalmazott DSNS a Glucerna Hunger Smart (Abbott Nutrition, Columbus, Ohio) volt. A DSNS táplálkozási információit az online kiegészítő táblázat tartalmazza.

Kiegészítő anyag

A résztvevők napi naplókat töltöttek fel, hogy rögzítsék az egyes étkezési alkalmak idejét (reggeli, ebéd, vacsora és rágcsálnivalók), az ébredési időt és az lefekvési időt. A résztvevők napi naplóit használták az étkezés utáni glikémiás periódusok azonosítására, valamint a napi és az éjszakai időkeretek megjelölésére.

Glükóz-változók

Eltérő rendelkezés hiányában a glükózváltozók az egyes résztvevők intersticiális glükózértékeinek átlagát tükrözik, amelyet a CGM kapott. Az étkezés utáni glükóz minden étkezéshez vagy snackhez 120 perccel folytatódott étkezés/snack után. A glükóz-variabilitást a glikémiás ingerlés átlagos amplitúdójaként értékeltük, amelyet az egymást követő csúcsok és a mélypontok közötti különbségek (azaz egy kirándulás) számtani átlagaként számítottunk, csak azokat a kirándulásokat használva, amelyeknél mindkét szegmens egyidejűleg meghaladja a vércukorszint 1 SD-jét. időszak.15

Saját bejelentett eredmények

Kérdőíveket adtak a résztvevőknek, hogy kommentálják a cukorbetegség étrendi viselkedésével kapcsolatos számos szempontot, beleértve a nassolást, a vágyakat és a cukorbetegség diétával történő kezelésének bizalmát. A szűrővizitáció során a résztvevőket felkérték, hogy jelezzék szokásos nassolási gyakoriságukat, a napszakot és a nassolás okait. A sóvárgás értékeléséhez a résztvevők jelezték, hogy milyen gyakorisággal vágynak bizonyos típusú élelmiszerekre (sós harapnivalók, csokoládé/cukorka, keményítőtartalmú ételek/oldalak, pékáruk, fagylalt) az előző héten, a vizsgálat előtt és után, a Likert skála segítségével 1-ből = Soha; 2 = ritkán; 3 = Néha; 4 = Gyakran; 5 = Mindig. Végül a résztvevők válaszoltak azokra a kérdésekre, amelyek az előző héten, a vizsgálat előtt és után a Likert-skálát használva, a fent leírt Likert-skála alkalmazásával kapcsolatos „bizalmukkal szemben választották meg a cukorbetegség kezelésére szolgáló ételeket”.

statisztikai módszerek

Tanulmány a jelentéstételi próbák konszolidált standardjai (CONSORT) folyamatábrája. Bkfst/AS, reggeli/délutáni snack; Bkfst/PBS, reggeli/előkészített snack; DSNS, cukorbetegség-specifikus táplálkozási turmix.

A kiindulási jellemzőket az 1. táblázat ismerteti; a férfi (59%) és a női (41%) résztvevők életkora 40 és 79 év között volt, a BMI 25-40 kg/m 2, az A1C pedig 7% és 10% között mozgott. A résztvevők orális antihiperglikémiás gyógyszereket szedtek az alábbiak szerint: 90% metformin, 53% szulfonilureák, 4% tiazolidindionok. A cukorbetegség időtartama kevesebb mint 1 és 37 év között mozgott. Jelentős különbségeket figyeltünk meg az SSD és a DSNS Bkfst/PBS csoportjai között a BMI-ben (p = 0,0071) és a cukorbetegség időtartamában (p = 0,0434).

Alapvető jellemzők a vizsgálat résztvevői között (átlag ± SD)

Az étrendi beavatkozások hatása a glikémiás válaszokra

Glikémiás válasz eredményei (átlag ± SEM)

Összetett ambuláns glükózprofilok az egyes kezelési csoportok összes résztvevője számára az önállóan kiválasztott diéta kiindulási ideje (5 + 0,1 nap) és az intervenciós szakasz (6 + 0,1 nap) alatt. (A) Önállóan kiválasztott étrend. (B) DSNS Bkfst/AS. (C) DSNS Bkfst/PBS. Bkfst/AS, reggeli/délutáni snack; Bkfst/PBS, reggeli/előkészített snack; DSNS, cukorbetegség-specifikus táplálkozási turmix.

Átlagos + SEM glükózválasz 0–120 perccel reggeli után (A), pozitív AUC (B) és csúcsérték (C). A folytonos vonal vagy a sötét sáv a glükózválaszokat tükrözi az önválasztott étrend kiindulási szakaszában (5 + 0,1 nap); szaggatott vonal vagy fénysáv tükrözi a glükózválaszokat az egész beavatkozási szakaszban (6 + 0,1 nap). AUC, a görbe alatti terület; Bkfst/AS, reggeli/délutáni snack; Bkfst/PBS, reggeli/előkészített snack; DSNS, cukorbetegség-specifikus táplálkozási turmix; IS, közbeiktatott.

Az étrendi beavatkozások hatása a beteg által jelentett eredményekre

A 3. táblázat kezelési csoportonként foglalja össze az egyes élelmiszercsoportok/ízek saját maga által jelentett sóvárgását a vizsgálat előtt (preintervenció, 0. nap), majd a vizsgálat végén (postintervention, 14. nap). A vizsgálat előtt az összes vágy a keményítőtartalmú ételek/oldal kategóriák esetében volt a legmagasabb (a teljes minta 34,6% -a). A következő legjobban a sós snackekre vágyott (25,9%), ezt követte a csokoládé/cukorka (19,7%), a fagylalt (14,8%), a legkevésbé pedig a pékáruk (12,3%). A beavatkozás után csak a DSNS Bkfst/AS csoport számolt be arról, hogy a résztvevők lényegesen alacsonyabb százalékban (17%) számoltak be keményítőtartalmú étkezések/oldalak utáni vágyakozásról, mint a vizsgálat előttiek (33%) (p = 0,0455 a csoporton belüli összehasonlításhoz). Az SSD vagy a DSNS Bkfst/PBS csoportokra vagy bármely más élelmiszer-kategóriára vonatkozóan nem történt hasonló változás.

A betegek által jelentett vágy bizonyos élelmiszer-kategóriákra/ízekre *

A tanulmányi beavatkozás előtt a vizsgálatban résztvevők 58% -a úgy válaszolt, hogy „gyakran/mindig” magabiztosan választotta a cukorbetegség kezelésére szolgáló ételeket. A beavatkozás után a válaszok csak a DSNS Bkfst/AS csoportban növekedtek szignifikánsan (91,7% vs. 58,3%, posztintervenció vs. preintervention, p = 0,0047). Az SSD vagy a DSNS Bkfst/PBS csoportok esetében nem történt jelentős változás.

Vita

Ez a kísérleti vizsgálat azt mutatja, hogy a T2D-ben szenvedő, orális antihiperglikémiás gyógyszerekkel kezelt résztvevők további javulást mutathatnak a glikémiás kontrollban DSNS alkalmazással. A CGM technológia alkalmazásával azok a résztvevők, akik a szokásos reggelijüket DSNS-re cserélték, jelentősen javították a reggeli étkezés utáni glikémiás kirándulásaikat, és azoknál, akik mind a reggelit, mind a délutáni snacket helyettesítették, javult az éjszakai glükóz variabilitás. Ezenkívül a DSNS használata a reggeli és a délutáni harapnivalók helyettesítésével az egyének növekedésével járt, akik fokozott bizalmat jelentettek a cukorbetegség kezelésére pozitív hatással bíró élelmiszerek kiválasztásában, és csökkentették a keményítőtartalmú étkezések/oldalak gyakori vágyait.

A klinikai gyakorlati irányelvek hangsúlyozzák a táplálkozás fontosságát a cukorbetegség kezelésében.1–4 A betegeket és az egészségügyi szakembereket azonban gyakran korlátozza az ilyen ajánlások összetettsége az étrend betartását befolyásoló személyes, kulturális és egyéb viselkedési tényezők zavaró hatása miatt. a helyettesítők helyettesíthetik a szilárd ételt vagy snacket rögzített és ismert kalória- és tápanyagszinttel, és klinikailag bizonyítottan hatékonyak cukorbetegeknél. Ezért ezeket beépítették az irányelvekbe az orvosi táplálkozási terápiás ajánlások betartásának megkönnyítése érdekében

Ez a kísérleti tanulmány kiterjeszti a meglévő tudományos bizonyítékokat, és azt mutatja, hogy egy tipikus reggeli DSNS-sel történő felváltása kedvezően befolyásolja az étkezés utáni glikémiás reakciókat, és egy második étkezés (konkrétan egy délutáni snack) DSNS-rel történő cseréje csökkenti az egyik napról a másikra a glükóz variabilitását. Az éjszakai glikémiás variabilitás javulása, amelyet a DSNS Bkfst/AS-ben figyeltek meg, az étkezés és/vagy az életmód viselkedésének változásával magyarázható, ami két étkezés pótlásának napi bevitelével jár. Két DSNS strukturált napi bevitele egy adott időpontban a nap folyamán hatással lehet a 24 órás legmagasabb és legalacsonyabb glikémiás csúcs közötti variabilitásra, és ennek következtében csökkentette az éjszakai glükóz variabilitást. Ezenkívül korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az elfogyasztott ételek típusa és mennyisége, beleértve a reggelit is, hatással lehet a glükóz anyagcseréjére órákkal a fogyasztás után.

Amint azt tanulmányunkban megfigyeltük, a reggeli glükóz-kirándulás a nap legnagyobb glikémiás csúcsának is megfelel. Ellenőrzött táplálkozási vizsgálatok18–21-ben arról számoltak be, hogy a poszttraszta glikémiás válaszok csökkentése javítja a glükóz variabilitását, ami azt sugallja, hogy a korai glükózcsúcs kritikus fontosságú a teljes diszglicémia szempontjából a nap folyamán. T2D-ben élő, szabadon élő embereknél a glikémiás válaszok számos belső (azaz kronobiológiai mechanizmus) és külső (pl. Szokásos étrend minősége, gyógyszerek, fizikai aktivitás, szociális és érzelmi) tényezőkre épülnek, amelyek befolyásolják a glükózszintet és a variabilitást. és a jelenlegi tanulmányban a kontrollcsoportban a 7–14. napon a glikémiás kontroll mértéke is csökkent, szemben az 1–6. Ennek oka lehet, hogy a kontrollcsoport résztvevői megváltoztatták étkezési és/vagy életmódbeli viselkedésüket a vizsgálat során.

A DSNS-t használó jelenlegi tanulmány kiegészíti a feltörekvő kutatást, amely szerint mind az étkezés összetétele, mind az időzítés fontos lehet a T2D-ben szenvedő betegek glikémiás kontrollja szempontjából.

Ennek a kísérleti tanulmánynak az erősségei közé tartozik a „valós” beállítás, ahol a résztvevők saját maguk választották meg az ételt, és hogy a CGM-glükóz-adatok kétszeresen megvakultak és nem befolyásolják a résztvevők viselkedését. A vizsgálat egyik korlátja a kis minta nagysága. A CGM által megengedett objektív ismételt glükózmérések nagysága azonban segített kezelni ezt a korlátozást. Továbbá, mivel a vizsgálat résztvevői nem kaptak további diétás utasítást, a nap folyamán váratlan hatással lehet az étkezésre vagy más viselkedésre, amely befolyásolhatja ezeket az eredményeket. A nagyobb mintával rendelkező jövőbeni vizsgálatok során fontolóra kell venni a nem vak (valós idejű) CGM alkalmazását, amely lehetővé tenné a résztvevők számára, hogy értékeljék a DSNS-re adott egyéni válaszaikat, és nyomon kövessék az étrendi és viselkedési változásokat, amelyek lehetővé teszik számukra az általános glikémiás célok elérését. További tanulmányok is indokoltak annak érdekében, hogy megértsék a transzkulturális válaszokat a DSNS különböző helyzetekben történő használatára.

Összegzésképpen: ez a kísérleti tanulmány kiterjeszti a DSNS cukorbetegségben szenvedő betegek előnyeit alátámasztó meglévő tudományos bizonyítékokat azáltal, hogy mind a glikémiás válaszok, mind az étrendi magatartás szempontjából releváns eredményeket mutat be valós körülmények között. Összességében ezek az adatok arra utalnak, hogy a DSNS rendszeres használata napi reggeliként és az azt követő délutáni snack-pótlás segíthet csökkenteni az akadályokat és megkönnyítheti a cukorbetegség diétás önkezelését.