A DHA új fegyvereket ad hozzá a katonai elhízás elleni háborúhoz a szolgálati tagokban

írta Annette Boyle | 2018. június 18

FALLS CHURCH, VA - Idén tavasszal a DoD közvetlen lépéseket tett a misszióra való felkészülés jelentős akadályának - a szolgálattagok túlzott súlya - elhárítására. Májustól a TRICARE kiterjed a fogyókúrás gyógyszerek használatára a kedvezményezettek számára.

"A Katonai Egészségügyi Szolgálat négyszeres céljának egyik összetevője a fokozott készültség azt jelenti, hogy biztosítani kell, hogy a teljes katonai erő orvosilag készen álljon a bevetésre" - mondta Kevin Dwyer, a Védelmi Egészségügyi Ügynökség (DHA) szóvivője. "A túlsúly és a testzsír csökkent katonai műveleti hatékonysággal, akut káros egészségügyi eseményekkel és krónikus betegségekkel jár."

Az engedélyezett gyógyszerek közé tartoznak a fentermin, benzfetamin, dietilpropion, valamint a phendimetrazine IR és SR generikus gyógyszerek, amelyeket a DHA hozzáadott az Egységes Formulárishoz. A jóváhagyott, nem formuláris gyógyszerek a liraglutid, a lorcaserin IR/ER, a naltrexone SR/bupropion SR, az orlisztát, a phentermine/topiramate ER és a 8 mg phentermine.

Az Egyesült Államokban ezekre a szerekre vonatkozó élelmiszer- és gyógyszerjellemzőkkel összhangban a DHA kiterjed a gyógyszerek alkalmazására olyan betegeknél, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 29-et vagy 26-ot, olyan betegeknél, akik elhízással járó társbetegségek, például cukorbetegség, csökkent glükóz tolerancia, dyslipidaemia, magas vérnyomás vagy alvási apnoe.

A DHA jóváhagyta a súlycsökkentő gyógyszerek használatát, „hogy kibővítse mind a betegek, mind a szolgáltatók rendelkezésére álló lehetőségeket azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres beavatkozást megfelelőnek tartják” - mondta Dwyer az U.S. Medicine-nek. "A szolgáltatók visszajelzései alapján az elvárás, hogy a szolgáltatók előnyösnek találják ezeket az eszközöket, legyenek azok generikus vagy újabb gyógyszerek."

A DoD korábban táplálkozási és testmozgási programokra támaszkodott, hogy segítse a szolgálattagokat fogyásban és egészségük javításában, de a túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősített aktív ügyeletes személyek számának folyamatos emelkedése azt jelzi, hogy további segítségre lehet szükség. A DoD-kedvezményezettek egészségügyi felmérése megállapította, hogy az elhízás prevalenciája 13% -ról 16% -ra nőtt az aktív szolgálati tagok körében, és 21% -ról 23% -ra emelkedett az összes támogatható felnőtt kedvezményezett között - jegyezte meg.

"Azok az emberek, akik életmód-program keretében szednek vényköteles gyógyszereket, 3–9% -kal többet veszítenek kiinduló testtömegükből, mint azok az életmód-programban résztvevők, akik nem szednek gyógyszert" - állítja az Országos Diabétesz és Emésztőrendszer Intézete és vesebetegségek. A DoD Gyógyszerészeti és Terápiás Bizottság ajánlásai a testsúlycsökkentő szerekről azt is megfigyelték, hogy a gyógyszerek placebo-kontrollos vizsgálataiban a súlycsökkentő gyógyszert szedő betegek 33-75% -a 5% -os csökkenést ért el a kiindulási súlytól, szemben a 25% -kal. placebót szedők. A vizsgálatok változó életmódbeli beavatkozásokat is magukban foglaltak.

A súlyos, 5–10% -os súlycsökkenés is csökkentheti az elhízással járó krónikus betegségek kockázatát, és javíthatja a vérnyomást, a koleszterin- és a glükózszintet - állítja az Országos Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. A katonai személyzet számára az előnyök nagyobbak lehetnek - jegyezte meg Dwyer.

„A kutatások azt mutatják, hogy összefüggés van a megemelkedett BMI-szintek és az alacsonyabb alkalmasság között, valamint fokozott a fájdalom, a sérülési fogyatékosság és a katonai személyzet korai nyugdíjazása vagy mentesítése kockázata. Az elhízott egyéneknél jelentősen nagyobb a hővel összefüggő megbetegedések kockázata bármely adott terhelésnél vagy környezeti hőmérsékletnél ”- mondta. "Ezen túlmenően, mivel egy olyan állapot krónikussága, mint az izom-csontrendszeri sérülés, az idő múlásával növekszik, az előrejelzett gyógyulás és a teljes szolgálatba való visszatérés csökken, ami szintén jelentős káros hatással van az egység készenlétére."

Előzetes engedély

Az összes súlycsökkentő gyógyszerhez kézi előzetes engedély szükséges. A felnőttek jóváhagyásának kritériumai magukban foglalják a „viselkedésmódosítás és az étrend korlátozása legalább hat hónapig tartó kísérletében” való részvételt, valamint a fogyókúrás kezelés alatt álló diéta és testedzés folytatását. Az aktív szolgálatban lévő tagokat be kell vonni a szolgálatuk egészségügyi és wellness programjába, és be kell tartaniuk annak irányelveit. A gyógyszerek alkalmazása terhes nőknél nem engedélyezett.

A DHA felismeri, hogy „nincs egyetlen olyan ügynök, amely minden szervi tag számára megfelelő lenne. Mindegyiknek egyedi profilja és hatása van, amelyeket minden orvos figyelembe vesz az ügynök kiválasztásakor ”- mondta Dwyer.

Bár az engedélyezett gyógyszerek bizonyos szempontból rugalmasak, az ügynökség három hónapos vizsgálatot követel meg a fenterminről, kivéve, ha ez ellenjavallt, mielőtt bármilyen márkás súlycsökkentő gyógyszert jóváhagyna. Ha a beteg nem veszíti el az alapsúly 5% -át phenterminnel, és megfelel más kritériumoknak, márkás fogyókúrás gyógyszerek receptje is jóváhagyható. Károsodott glükóz toleranciával vagy cukorbetegséggel rendelkező munkatársaknak először a metformint kell kipróbálniuk.

Az ügynökség a preferenciák hierarchiáját is létrehozta a márkás gyógyszereken belül. Az orvosok a fentermin kipróbálása után vagy lorcaserint, naltrexont/bupropiont vagy fentermint/topiramátot írhatnak fel. Mielőtt a DHA jóváhagyja az orlisztát használatát, mindhárom előnyben részesített márkájú gyógyszer vizsgálatát be kell fejezni, ha nem ellenjavallt. A három előnyös márkájú gyógyszert és az orlisztátot a liraglutid engedélyezése előtt ki kell próbálni.

Amikor a rendelkezésre álló gyógyszerek közül választunk, a „gyógyszerészeti döntéshozatal bármely beteg számára - beleértve az egyéni szolgáltatótagot is - az adott betegre jellemző sajátos kórtörténet és klinikai kérdések értékelésén alapul, és az értékelés részeként érintett orvosi döntéshozatal. Lényegében és egész egyszerűen az orvos értékelése eredményeként született döntés, amelyet kifejezetten az egyes betegekre szabnak ”- hangsúlyozta Dwyer.

Az, hogy egy szolgálati tag mennyi ideig marad egy gyógyszeren, az eredményeitől és a szolgálat politikájától függ. A DHA generikus gyógyszerekre vonatkozó előzetes engedélyezési szabályai három hónap elteltével, a márkás gyógyszerek esetében pedig négy hónap elteltével követelik meg az engedélyeztetést. Az engedély megújítható, ha a beteg az alaptest súlyának legalább 5% -át elveszítette, és továbbra is részt vesz a szolgáltatás egészségügyi és wellness programjában.

A légierő februárban új szabályokat adott ki a súlykontroll-gyógyszerek és a műtétek alkalmazásával kapcsolatban, amelyek tükrözik a DHA-politika változását, de szigorúbb irányelvekkel. A házirend megjegyzi, hogy "a testsúlykontroll-gyógyszer nem engedélyezett rutinszerű alkalmazásra túlsúlyos aktív ügyfeleknél", azonban "gondosan kiválasztott elhízott betegeknél fontolóra lehet venni a súlykontroll-gyógyszerek rövid távú (általában három-hat hónapnál rövidebb) alkalmazását".

A légierő elvárja, hogy súlycsökkentő gyógyszereket alkalmazzanak a viselkedésmódosítással, havi szolgáltatói látogatásokkal, étrendi tanácsadással és rendszeres aerob edzéssel együtt. Bizonyos gyógyszerek változást okozhatnak a repülési állapotban vagy a bevethetőségben. Más szolgáltatások is frissítik a házirendjüket.