CDC nagy fordulók: Gyermekkori elhízás az Egyesült Államokban

Kérjük, vegye figyelembe: Errátumot tettek közzé erről a cikkről. A szabálytalanság megtekintéséhez kattintson ide.

A probléma nagysága

Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás körülbelül 12,5 millió gyermeket és tinédzsert érint (a népesség 17% -a) (1). Az elhízás prevalenciájának változásai az 1960-as évektől gyors növekedést mutatnak az 1980-as és 1990-es években, amikor az elhízás prevalenciája a gyermekek és tizenévesek körében megháromszorozódott, közel 5% -ról körülbelül 15% -ra (1. ábra) (1). Az elmúlt 10 év során az elhízás gyors növekedése lelassult, és talán kiegyenlítődhetett. A legnehezebb fiúk között azonban az elhízás jelentős növekedését figyelték meg, a legnehezebbek még súlyosabbak lettek. Ezenkívül jelentős faji/etnikai különbségek vannak, a spanyol fiúkat és a nem spanyol fekete lányokat aránytalanul befolyásolja az elhízás (2. ábra) (1). Az idősebb gyermekek és tizenévesek nagyobb valószínűséggel elhíznak az óvodásokhoz képest (1).

Rövid távon a gyermekek elhízása pszichoszociális problémákhoz és olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhöz vezethet, mint a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a kóros glükóz tolerancia vagy a cukorbetegség. Egy vizsgálatban az elhízott gyermekek 70% -ának volt legalább egy további kardiovaszkuláris kockázati tényezője, 30% -uknak kettő vagy több volt (2). Bár a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája tinédzsereknél nagyon alacsony, egy friss jelentés becslése szerint a gyermekek és serdülők körében az új cukorbetegség eseteinek 15% -a 2-es típusú cukorbetegség (3). Az 1980-as években a 2-es típusú cukorbetegség gyakorlatilag hallatlan volt.

Az elhízás gyakorisága az amerikai felnőttek körében (34%) kétszerese a gyermekeknél megfigyeltnek, és közel 73 millió felnőtt férfit és nőt jelent (4). Átlagosan az amerikai felnőttek súlya 24 kilóval több, mint 1960-ban (5.), és fokozottan ki vannak téve az olyan egészségügyi állapotoknak, mint a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint bizonyos rákos megbetegedések. Bár az elhízás elterjedtsége az elmúlt 10 évben többnyire nem változott, az elhízáshoz kapcsolódó költségek jelentősen megnőttek ugyanebben az időszakban. Egy tanulmány becslése szerint 2008-ban az összes orvosi költség körülbelül 9% -a elhízáshoz kapcsolódott, és 147 milliárd dollárt tett ki, szemben a 10 évvel ezelőtti 78,5 milliárd dollárral (6.).

Kihívások és stratégiák a probléma leküzdésére

A hatékony beavatkozások azonosítása. A gyermekkori elhízás környezeti tényezői az Egyesült Államokban az élelmiszer-fogyasztás elmozdulása, a fizikai aktivitás változásai és a televízió nézésének magasabb szintje, ennek következtében az inaktivitás és az élelmiszerek gyermekek számára történő forgalmazása. A CDC a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokra összpontosít az intervenciós programok megvalósításához. A maximális lakossági hatás elérése érdekében azokra a stratégiákra kell összpontosítani, amelyek megváltoztatják az étkezési és fizikai aktivitási környezetet olyan helyeken, ahol az emberek élnek, tanulnak, dolgoznak, játszanak és imádkoznak. Az egyetlen viselkedési célokat célzó beavatkozásoknak valószínűleg nincs jelentős hatása, és mind a bizonyítékokon alapuló gyakorlatot, mind a gyakorlaton alapuló bizonyítékokat figyelembe kell venni.

A szoptatás bebizonyosodott, hogy jelentős egészségügyi előnyökkel jár a gyermekek számára, akiknek következésképpen csökkent a gyermekkori elhízás kockázata (7). A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az anyák közel 30% -a nem szoptat, és a gyermekek csak körülbelül 40% -a még mindig 6 hónapos korban szoptat (az exkluzív szoptatás ajánlott időtartama 4–6 hónapos)8.). Az anyák tapasztalatai tanulmányozták a szülészeti kórházakban való tartózkodásuk során azt a megállapítást, hogy a szoptatás időtartama nőtt, amikor nőtt az anya által megtapasztalt csecsemőbarát lépések száma (pl. Korai szoptatás megkezdése, exkluzív szoptatás, beágyazás, igény szerinti etetés, cumi nélkül, és tájékoztatás az új anyák számára) (9.). A munkahelyi szoptatást ösztönző beavatkozások szintén növelik annak esélyét, hogy a dolgozó anyák tovább szoptassanak.

Az energiafogyasztás csökkentésére irányuló stratégiák között szerepel a magas energiasűrűségű ételek fogyasztásának csökkenése, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése, a cukorral édesített italok fogyasztásának csökkenése, valamint a televíziózással töltött idő és a gyermekek számára forgalmazott élelmiszereknek való kitettség csökkenése. Az otthonon kívül elfogyasztott élelmiszerekre fordított összes pénz jelentős részét gyorsétteremre fordítják (10.). Az olyan intézményeknek, mint a gyermekgondozási intézmények és az iskolák, módosítaniuk kell vásárlási stratégiájukat a magas kalóriatartalmú ételek elérhetőségének csökkentése érdekében. Az energiafogyasztás csökkentésének megközelítései a cukoritalok (szódavíz és 10% gyümölcslevet tartalmazó italok) fogyasztásának csökkentésével a következők: 1) olyan rendeletek és politikák bevezetése, amelyek kiküszöbölik az ilyen italok, beleértve a sportitalokat is, gyermekgondozási intézményekben, iskolákban és az iskolában rendezvények és az iskola utáni programok, 2) az édesvíz hozzáférhetőségének növelése a parkokban és a szabadidős létesítményekben, és 3) a cukoritalok megszüntetése az iskolai automatákban. Csökkentve a gyermekek televíziózással töltött idejét, és ezzel csökkentve az általuk forgalmazott élelmiszereknek való kitettséget, úgy lehet elérni, hogy korlátozzuk az otthoni és gyermekgondozási környezetben a televíziós időt, és eltávolítjuk a televíziókat a gyermekszobákból.

Az energiatermelés növelése a megnövekedett fizikai aktivitás révén fontos szerepet játszik az elhízással kapcsolatos betegségek és olyan állapotok megelőzésében és csökkentésében, mint a hiperlipidémia, a hiperinsulinémia és az emelkedett vérnyomás, még akkor is, ha a testsúly nem csökken (11.). Az aktivitási szint növelhető azáltal, hogy biztonságosabbá teszi az iskolába járást vagy biciklizést. Minőségi iskolai testnevelési programokat kell végrehajtani, amelyek a gyermekek idejük nagy részét mozgatják a testnevelés órán. A fizikai aktivitás biztonságos környezetének biztosításának és olyan szokások kialakításának (pl. Rendszeres testmozgás), amelyek a felnőttkorban és a felnőttkorban is aktivitást eredményeznek, prioritássá kell válnia.

Az átfogó iskolai programra példa volt a Philadelphiában (Pennsylvania) megvalósított program, amely a 4., 5. és 6. osztályos tanulókat célozta meg, beleértve a televíziós idő csökkentését, a fizikai aktivitás növelését, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelését (11.). Ez a beavatkozás a CDC-ken alapult Iskolai egészségügyi irányelvek a táplálkozáshoz (12.), és tartalmazta az iskolai élelmiszer-ellátás változását, Étrendi irányelvek az amerikaiak számára (13.). A kétéves beavatkozás 50% -kal csökkentette a túlsúly előfordulását és 10% -kal csökkentette a túlsúly előfordulását. A fizikai inaktivitás és a televízió nézése is csökkent (14).

A házirendek és a rendszerek változásai. Az ilyen típusú környezeti változások végrehajtásának és fenntartásának leghatékonyabb módja gyakran a politika megváltoztatása. Azok a politikák, amelyeket hagyományosan nem tekintenek egészségügyi politikának (például közlekedés, földhasználat, oktatás, mezőgazdaság és gazdaság), befolyásolhatják az egészség és az elhízás arányát. A következő két példa a rendszerváltozást igénylő főbb politikai irányítású kezdeményezésekre az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférésre és az épített környezet javítására összpontosít.

A HFFI és más politikák támogatása az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés javítására különféle élelmiszer- és gazdaságpolitikai újítások révén, valamint az épített környezet javítása a sétálható, kerékpározható és biztonságos környéken, parkokban és játszótereken, különösen az alárendelt közösségekben megvalósuló stratégiák révén. Konvergencia partnerség, hat nagy finanszírozó szervezet és a CDC együttműködése. † A PolicyLink, egy nemzeti kutató- és szakpolitikai intézet, a Konvergencia Partnerség program vezetőjeként szolgál, útmutatást adva a politikáról és a stratégiáról. § Az épített környezet fejlesztésének helyi stratégiái az egészséges táplálkozás és az aktív életmód támogatása érdekében körbejárható és biciklizhető negyedeket, tömegközlekedést, az iskolaudvarok közös használatát és az egészségügyi hatásvizsgálatokat tartalmazzák. A közoktatással és az érdekképviseleti erőfeszítésekkel már megnőtt a tudatosság az egészség és a közlekedés kapcsolatáról, és megváltoztatták a politikai javaslatokat.

Végrehajtás állami szinten: a maine-i tapasztalat. Maine-ban a gyermekgyógyászati ​​közösség a közösségi csoportokkal, a Maine-Harvard Megelőzési Kutatóközponttal és az Állami Betegségmegelőzési és Megelőzési Központtal együttműködve olyan egyszerű lépéseket dolgozott ki, amelyeket az orvosok követhetnek a gyermekkori elhízás csökkentése érdekében. Ezek a partnerségek a Maine Youth Overweight Collaborative (MYOC) megalakulásához vezettek 2004-ben. ¶ Egy egyszerű üzenettel kezdődött: 5-2-1-0: öt vagy több gyümölcs és zöldség naponta, napi 2 óra vagy kevesebb képernyőidő, Napi 1 óra vagy annál hosszabb fizikai aktivitás, és nulla cukortartalmú italok több víz- és alacsony zsírtartalmú tejfogyasztással párosulva. Ez az üzenet a klinikusoknak alapvető lépéseket tett a gyermekkori elhízás járvány leküzdésére. A MYOC előtt a klinikusok dokumentálták az életkor és nem szerinti testtömeg-indexet az idő kb. 25% -ában; 24 hónapos MYOC működés után a találkozások körülbelül 90% -a dokumentált testtömegindexet eredményezett.

Egyéb kezdeményezések. Az elhízás megelőzése és visszaszorítása érdekében már folyamatban lévő erőfeszítéseket tovább erősíti a Mozgás, a First Lady kezdeményezése a gyermekkori elhízás megszüntetésére egy generáció által, a szülők felhatalmazásával, az egészségesebb ételek ösztönzésével az iskolákban, a fizikai aktivitás növelésével és a megfizethető egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés növelésével. . †† A Move Move magában foglalja a kormányközi gyermekkori elhízási munkacsoport létrehozását, és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumában egy Egészséges Súly Munkacsoport széles körű megközelítéseket dolgoz ki több ágazatban. További kulcsfontosságú programok közé tartoznak a Konvergencia Partnerség által kezdeményezett programok és a CDC által kezdeményezett programok a 2009. évi amerikai helyreállítási és visszatérítési törvény forrásaiból.

Összegzés

A szakpolitikai és környezeti beavatkozások korai bizonyítékot mutatnak a környezet javításáról, amely alacsonyabb elhízási arányhoz vezet. Ennek ellenére további tanulmányokra van szükség a hatásról és a hatékonyságról, valamint az ország egész területéről érkező ígéretes megközelítések azonosítására és értékelésére. A Mozgás kezdeményezés által a gyermekkori elhízásnak nyújtott nagy láthatóság és az államoknak és közösségeknek az amerikai helyreállítási és újrabefektetési törvény révén biztosított finanszírozása páratlan lehetőségeket kínál az elhízási járvány visszafordítására.

Által jelentett

J Bell, MPA, PolicyLink, Oakland, Kalifornia. VW Rogers, MD, Barbara Bush Gyermekkórház, Maine Medical Center, Portland, Maine. WH Dietz, MD, PhD, táplálkozás, testmozgás és elhízás div., Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Országos Központ; CL Ogden, PhD, Egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérések osztálya, Országos Egészségügyi Statisztikai Központ; C Schuler, PhD, Légzőszervi Betegségek Tanulmányainak Osztálya, Országos Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Intézet; T Popovic, MD, PhD, az igazgató irodája, CDC.

Hivatkozások

  1. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, Bárány MM, Flegal KM. A magas testtömeg-index elterjedtsége az amerikai gyermekek és serdülők körében, 2007–2008. JAMA 2010; 303: 242–9.
  2. Freedman DS, Mei Z, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők és a túlsúlyos gyermekek és serdülők túlzott zsírossága: A Bogalusa szívvizsgálat. J Pediatr 2007; 150: 12–7.
  3. KERESÉS a cukorbetegségről az ifjúsági tanulmányi csoportban. A diabetes mellitus terhe az amerikai fiatalok körében: prevalencia becslések a SEARCH for Diabetes in Youth Study-ból. Gyermekgyógyászat 2006; 118: 1510–8.
  4. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL és mtsai. Az elhízás elterjedtsége és tendenciái az amerikai felnőttek körében, 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235–41.
  5. Ogden CL, Fryar CD, Carroll MD, Flegal KM. Átlagos testtömeg, magasság és testtömegindex, Egyesült Államok 1960–2002. Adv Data 2004; 347: 1–17.
  6. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Az elhízásnak tulajdonítható éves orvosi kiadások: fizetői és szolgáltatás-specifikus becslések. Health Aff (Millwood) 2009; 28: w822–31.
  7. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann. A szoptatás időtartama és a túlsúly kockázata: metaanalízis. Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403.
  8. CDC. Faji és etnikai különbségek a szoptatás megkezdésében és időtartamában állam szerint - Nemzeti Immunizációs Felmérés, Egyesült Államok, 2004–2008. MMWR 2010; 59: 327–34.
  9. Philipp BL, Merewood A, Miller LW és mtsai. A bababarát kórházi kezdeményezés javítja a szoptatás kezdetének arányát egy amerikai kórházi környezetben. Gyermekgyógyászat 2001; 108: 677–81.
  10. A kulcstartó fórum az otthoni ételektől. Lehetőségek a súlygyarapodás és az elhízás megelőzésére. Washington, DC: A Keystone Center; 2006.
  11. Gutin B, Barbeau P, Owens S és mtsai. A testmozgás intenzitásának hatása a kardiovaszkuláris fitneszre, a teljes testösszetételre és a zsigeri zsírosságra elhízott serdülőknél. Am J Clin Nutr 2002; 75: 818–26.
  12. CDC. Iránymutatások az egész életen át tartó egészséges táplálkozást elősegítő iskolai egészségügyi programokhoz. MMWR 1996; 45 (RR-9 sz.).
  13. Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma. Étrendi irányelvek az amerikaiak számára. Washington DC: az amerikai kormány nyomdája; 2005. Elérhető a http://www.healthierus.gov/dietaryguidelines oldalon. Hozzáférés: 2011. január 18.
  14. Foster GD, Sherman S, Borradaile KE és mtsai. Politikai alapú iskolai beavatkozás a túlsúly és az elhízás megelőzésére. Gyermekgyógyászat 2008; 121: e794-802.
  15. Gazdasági Kutatási Szolgálat, Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium. Hozzáférés megfizethető és tápláló ételekhez. Az élelmiszer-sivatagok és következményeik mérése és megértése: jelentés a kongresszusnak Washington, DC: az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma; 2009. Elérhető a http://www.ers.usda.gov/publications/ap/ap036 oldalon. Hozzáférés: 2011. január 13.
  16. Karpyn A, Manon M, Treuhaft S, Giang T, Harries C, McCoubrey K. Politikai megoldások az „élelmiszerbolt hiányára”. Health Aff (Millwood) 2010; 29: 473–80.

Ez egy másik alkalmi sorozatban MMWR CDC Grand Rounds címmel jelent meg. Ezek a jelentések a CDC-n a közegészségügyi tudomány, a gyakorlat és a politika kiemelt kérdésekkel foglalkozó nagyszabású előadásain alapulnak. Információ a CDC Grand Rounds-ról a következő címen érhető el: http://www.cdc.gov/about/grand-rounds.

1. ÁBRA Az elhízás előfordulása gyermekek és serdülők között korcsoportonként --- Egyesült Államok, 1963–2008

gyermekkori

Alternatív szöveg: A fenti ábra mutatja az elhízás gyakoriságát gyermekek és serdülők között korcsoportonként az Egyesült Államokban 1963-2008 során. Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás körülbelül 12,5 millió gyermeket és tinédzsert érint (a népesség 17% -a). Az elhízás prevalenciájának változásai az 1960-as évektől gyors növekedést mutatnak az 1980-as és 1990-es években, amikor az elhízás prevalenciája a gyermekek és tizenévesek körében megháromszorozódott, közel 5% -ról körülbelül 15% -ra.

2. ÁBRA Az elhízás elterjedtsége a gyermekek és serdülők között nem, korcsoport és faj/etnikum szerint --- Egyesült Államok, 2007–2008

§ További információ a http://www.policylink.org címen érhető el.

** További információ a http://www.letsgo.org címen érhető el.

†† További információ a http://www.letsmove.gov címen érhető el.

Alternatív szöveg: A fenti ábra az elhízás gyakoriságát mutatja a gyermekek és serdülők között nemek, korcsoportok és fajok/etnikai hovatartozás szerint az Egyesült Államokban 2007-2008 során. Az elmúlt 10 év során az elhízás gyors növekedése lelassult, és talán kiegyenlítődhetett. A legnehezebb fiúk között azonban az elhízás jelentős növekedését figyelték meg, a legnehezebbek még súlyosabbak lettek. Ezenkívül jelentős faji/etnikai különbségek vannak, a spanyol fiúkat és a nem spanyol fekete lányokat aránytalanul érinti az elhízás

3. ÁBRA Azon orvosok százalékos aránya, akik "határozottan egyetértettek" a gyermekeik elhízásának leküzdésére szolgáló kiválasztott gyakorlatok alkalmazásával a betegek körében, a Maine Youth Overweight Collaborative (MYOC) bevezetése előtt és után --- Maine, 2004–2006

Alternatív szöveg: A fenti ábra azt mutatja, hogy a klinikusok hány százaléka jelentette be, hogy "határozottan egyetértettek" a választott gyakorlatok alkalmazásával a gyermekkori elhízás ellen a pácienseik körében, a Maine Youth Overweight Collaborative (MYOC) bevezetése előtt és után, 2004-2006 során. A MYOC bevezetését követően mind az öt klinikai gyakorlat támogatása jelentősen megnőtt.