A diéta hatása az ADHD-ra

Kathleen F. Holton, PhD, MPH

Jeanette M. Johnstone, PhD

Diane D. Stadler, PhD, RD

Joel T. Nigg, PhD

Jó új bizonyíték van arra, hogy az étrend bizonyos szempontjai valóban befolyásolhatják az ADHD-t. Klinikai ajánlások itt.

Évek óta a klinikusok azt gyanítják, hogy az étrend befolyásolhatja az ADHD tüneteit, és az utóbbi években a kutatások szerint az étrend különféle aspektusainak lehetséges hatása lehet az ADHD-ra. Ez a kutatás magában foglalja az eliminációs diéták használatának vizsgálatát, valamint az omega-3 zsírsavak és a mikroelemek rendellenességre gyakorolt hatásának tanulmányozását. Ezen a területen ismereteink egyesülni kezdtek, és új irányok világítottak meg.

Kiküszöbölő és korlátozó étrendek

Az ADHD és a táplálkozás egyik legjobban spekulált és régóta tanulmányozott területe az eliminációs diéták alkalmazása. Bár sokféle formában fordulnak elő, általában eliminációs étrendet használnak annak tesztelésére, hogy az egyes étrendi összetevők eltávolítása az ADHD tüneteinek javulásához vezet-e. A második szakaszban az eliminációs diétákat étrendi kihívások követhetik, amelyek során a tesztelt élelmiszereket a betegeknek adják meg annak megfigyelésére, hogy a tünetek visszatérnek-e az újbóli bevezetéskor.

A mechanizmusok tükrözhetik az ételallergiákat (immun-közvetített reakciók) és/vagy az étel-érzékenységet (nonimmunológiai reakciók), de a mai napig egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem sikerült megjósolni az étrendi reakciót ADHD-s fiataloknál. Mindazonáltal az elmúlt évek bizonyítékai következetesen azt mutatják, hogy a korlátozó/eliminációs diéták hatékonyak lehetnek az ADHD tüneteinek csökkentésében, a válasz 30% -os valószínűségével. 1 Ez a hatásméret valószínűleg nagy variációkat takar a válaszban, néhány gyermek kedvezőbben reagál, mint mások.

A mesterséges étkezési színezékek és tartósítószerek az élelmiszer-érzékenység elsődleges fókuszpontjai az ADHD-s gyermekeknél. Egy nemrégiben készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a mesterséges színezés kiváltó tényező lehet néhány beteg számára, mérsékelt g = 0,29 hatással, bár meglehetősen széles konfidencia intervallummal rendelkezik a tanulmányok kis mérete miatt. számoltak be. 2 Így előfordulhat, hogy egyes fiatalok számára az adalékokat, különösen színezékeket és tartósítószereket tartalmazó feldolgozott élelmiszerektől mentes étrend javítaná a tüneteket. A feldolgozott ételek a mesterséges színezékek legfőbb forrásai, különösen a gyermek ételek és italok esetében, amelyekben élénk színeket használnak az ételek vonzóbbá tételéhez.

Zsírsavak

Nagy érdeklődés mutatkozott a többszörösen telítetlen zsírsavak és különösen az omega-3 zsírsavak iránti lehetőség iránt az ADHD tüneteinek módosítására. A szakirodalom közel 2 tucat tanulmányt tartalmaz, több száz gyermek bevonásával. A metaanalízisek kimutatták, hogy az omega-3 zsírsavak alacsony keringő koncentrációja összefügg az ADHD-vel, és hogy az omega-3 zsírsav-kiegészítésnek ugyanolyan kicsi, de megbízható előnye van, mint az élelmiszer-adalékanyagok korlátozásának. 3-5 A mesterséges színezékek korlátozásának és az omega-3 zsírsavval történő kiegészítésnek a hatása körülbelül egynegyede a gyógyszeres hatás nagyságának.

Bár a legutóbbi szakirodalmi áttekintések arra a következtetésre jutottak, hogy az omega-3 zsírsav-kiegészítés hatékony kezelés (5. kategória) és az étrendi korlátozás valószínűleg hatékony (4. kategória) beavatkozás, az ADHD-kezelés hivatalos klinikai irányelveiben jelenleg nem ismernek el étrendi változásokat. Így ezek továbbra is a kiegészítő vagy alternatív kezelések lehetőségei.

Előfordulhat, hogy az élelmiszer-korlátozás, valamint az omega-3 zsírsavakkal való kiegészítés csak mérsékelt összesített hatást eredményez a válasz jelentős változása miatt, egyes gyermekek nagyobb előnyökkel járnak, mint mások. Egy másik lehetőség azonban az, hogy nagyobb hatások jelentkeznének, ha ezeket a táplálkozási stratégiákat megfelelő mikrotápanyagok bevitelével kombinálnák. Például más tápanyagok (pl. D-vitamin, ásványi anyagok), omega-3 zsírsavakkal kombinálva, szinergetikus hatást fejthetnek ki önmagában az omega-3 zsírsavakkal szemben.

A táplálkozási minták elemzését alkalmazó esettanulmány-tanulmányok is alátámasztják ezt az elképzelést, mivel az egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a magas hidegvizes zsíros halakban és a kevés feldolgozott ételben lévő étrend az ADHD kockázatának csökkenésével jár. 6-8 Bár az ilyen típusú vizsgálatok továbbra is túl kevések ahhoz, hogy meghatározzák, növelhető-e a hatás nagysága, ez egy fontos irány. Klinikailag megállapíthatjuk, hogy a vadon kifogott hidegvízi halak (általában inkább, mint a gazdaságban nevelt halak) nemcsak magas omega-3 zsírsav- és D-vitamin-tartalmat, hanem egyéb nélkülözhetetlen vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmaznak. Ezzel párhuzamosan a feldolgozott élelmiszerek és a mesterségesen színezett italok alacsony bevitele is korlátozza az élelmiszer-adalékanyagok expozícióját. Noha az eddigi klinikai vizsgálatokhoz képest lényegesen kevesebb figyelmet kapnak, az étrendi minta elemzése nagyon fontos információkat adhat az étrendi stratégiák lehetséges kombinált hatásairól, és ezeket figyelembe kell venni a jövőbeni tanulmányok megtervezésekor.

Az eddigi legjobb bizonyítékok azt mutatják, hogy az ADHD tüneteinek súlyossága csökkenthető az omega-3 zsírsavakkal történő kiegészítés kombinációjával kombinálva a feldolgozott élelmiszerek csökkentésével vagy eltávolításával, különösen azokkal, amelyekben magas az étkezési színezék és tartósítószer tartalma. Fontos megjegyezni, hogy a kisebb halak (pl. Szardínia), amelyek alacsonyabbak az élelmiszerláncban, és amelyeket vadon fogtak, jobb választás. Az ilyen halakban magas az omega-3 zsírsavtartalom, de korlátozzák a környezeti toxikus anyagok, köztük a higany, az ólom, a kadmium és az arzén túlzott expozícióját is. Ha a tonhalat részesítik előnyben, akkor a darabos könnyű változat megvásárlása segít korlátozni a higany expozícióját. Ha a szülők továbbra is aggódnak, megnyugtató lehet a laboratóriumi tanúsítással alacsony higanytartalmú tőkemájolaj vagy halolaj kapszula. A Természeti Erőforrások Védelmi Tanácsa praktikus zsebméretű referenciát kínál a legkevesebb higanyt és egyéb szennyező anyagokat tartalmazó halak vásárlásához (

Mikroelem-bevitel

Több mikroelemet vizsgáltak az ADHD-ban betöltött szerepük miatt. Alacsonyabb keringő D-vitamin koncentráció és magasabb D-vitamin-hiány/-elégtelenség található az ADHD-s gyermekek körében a kontrollokhoz képest. 9-11 Azonban annak ellenére, hogy bizonyított a D-vitamin jelentős szerepe az agy fejlődésében és működésében, a keringő D-vitamin koncentrációja nem tűnik ok-okozati összefüggésben az ADHD-val. 12 Még várat magára, hogy a D-vitamin-kiegészítés más étrendi tápanyagokkal való kölcsönhatás révén segíthet-e az ADHD-tünetek megelőzésében. Az is lehetséges, hogy a D-vitamin befolyásolhatja az ADHD egyéb kapcsolódó jellemzőit, például a kognitív vagy az érzelmi működést.

A vas, a magnézium és a cink alacsony keringő koncentrációja mind összefüggésben van az ADHD-val. A táplálkozási szokásokat vizsgáló esettanulmány-tanulmányok azt is sugallják, hogy előnyösek az ásványi anyagokban és fehérjékben gazdag étrendek (amelyek bizonyos ásványi anyagok fontos forrásai), 47% -kal csökkent az ADHD kockázata azoknál, akik magas ásványi anyagtartalmú étrendet fogyasztottak. fehérje. 7 Érdekes módon a magasabb étkezési vasbevitel részben megvédheti az alacsony szintű ólom-expozíció hatásait, az ADHD-val összefüggő környezeti szennyeződéseket. 15,16 (lásd még Joel Nigg, PhD cikkét). Egyelőre nem világos, hogy a kiegészítés előnyös-e ezen ásványi anyagok alacsony keringő koncentrációjának hiányában, és a vizsgálatok túl kevések ahhoz, hogy robusztus metaanalíziseket nyújtsanak. Mindazonáltal ezen ásványi anyagok vérszintjének mérlegelése körültekintő lehet ADHD esetén, különösen étrend-elégtelenség gyanúja esetén.

Az egyetlen ásványi anyagokkal való kiegészítés azonban nagyon szerény hatást mutatott az ADHD tüneteire. Alternatív megoldás azoknak a családoknak, akik nem tudják kezelni a teljes ételek egészséges étrendjét, az átfogó multivitamin/ásványi anyag kiegészítőkkel történő kiegészítés. Azok az előzetes tanulmányok, amelyek viszonylag magas dózisokat alkalmaztak (a felső határ alatt, de jóval magasabbak, mint a becsült átlagigény), bíztatóak és ígéretes új irányt javasolnak, amelyet érdemes figyelni. 17,18

További klinikai ajánlások

A korlátozó/eliminációs étrend hasznos lehet néhány ADHD-s gyermek számára. A jelenlegi adatok alapján az élelmiszer-adalékanyagok fogyasztását korlátozó étrend észrevehető javulásának 25–30% esélyét becsüljük. E megközelítés megvalósítása erőfeszítéseket és elkötelezettséget igényel, és a legjobban az egész család vállalhatja, nem csupán az ADHD-s gyermek. A szülők azzal kezdenék, hogy elolvassák az összes összetevő címkét az élelmiszer-csomagoláson, és kicserélik az adalékanyagokat tartalmazó ételeket. Ideális esetben az elfogyasztott ételek tartalmazzák a könnyen olvasható, felismerhető összetevők rövid listáját. Általában a leginkább változatos, teljes ételekből álló, minimálisan feldolgozott étrend található leginkább az élelmiszerbolt kerületén.

Mint korábban említettük, még a gyermekek vitaminjai (valamint a gyermeki gyógyszerek) is adalékanyagok forrását jelenthetik. A gyümölcsitalok az ételfesték-expozíció egyik fő forrása is, ezért ezeket az italokat 100% -os narancslével kell helyettesíteni (azon kevés gyümölcslevek egyike, amelyek nem tartalmaznak adalékanyagokat, és kalciummal és/vagy D-vitaminnal dúsítottak). Általában ez a fajta étrend hangsúlyozza az egész, egyszerű ételeket, mint például a gyümölcsök, zöldségek, bab, rizs, hal/csirke/hús, és az egyszerűbb ételeket, mint a sima csokoládé vagy a házi pékáruk, és csökkenti vagy megszünteti az édességek és a feldolgozott ételek fogyasztását. Javasoljuk, hogy a család 1 hónapig szigorúan tartsa be ezt az étrendet, miközben szisztematikusan figyelemmel kíséri a gyermek tüneteit a javulás tesztelésére.

Az előzőek egyszerűen a feldolgozott élelmiszerek és az élelmiszer-adalékanyagok kerülésére utalnak. Néhány gyermeknek azonban ételallergiája van. Az ételallergiák tesztelésére az ilyen típusú étrend extrémebb változatát, az úgynevezett „kevés étel” eliminációs étrendet használják. Míg a kevés ételekből álló étrend előnyös lehet néhány gyermek számára, ezt a fajta étrendet általában ételallergiák tesztelésére használják, amelyeket a mai napig általános szinten nem erősítettek meg az ADHD-ban. 19.

Ez a megközelítés megköveteli, hogy a gyermek csak néhány alacsony allergiájú ételt fogyasszon, és ha az allergiás tünetek javulnak, akkor az egyes ételeket egyenként adják vissza az étrendbe, hogy teszteljék az allergiás reakciót. Ne feledje, hogy ez a fajta étrend eltávolítja az összes élelmiszer-adalékot is, és így valószínűleg előnyös lesz, ha a gyermek érzékenyen reagál az adalékokra; ennek ellenére semmiképpen sem szükséges az élelmiszer-korlátozás ilyen szintje az additív érzékenység teszteléséhez. Mivel nagyon sok étel megszűnik, ez a fajta étrend veszélyes lehet, és engedélyezett dietetikus felügyeletét igényli a tápanyaghiány elkerülése érdekében.

Következtetés

Jó új bizonyíték van arra, hogy az étrend bizonyos szempontjai valóban befolyásolhatják az ADHD-t. Valószínű, hogy több tényező játszhat szerepet a környezeti expozíció és az ADHD szempontjából, és az étrendi expozíciós hatások is multifaktoriálisak lehetnek. Az étrendről és az ADHD-ről ismertet ötvöző ajánlásokat meg kell érdemelni.

Közzétételek:

Dr. Holton egyetemi adjunktus, Egészségtudományi Tanszék, Viselkedési Idegtudományi Központ, Amerikai Egyetem, Washington, DC. Dr. Johnstone a Neurológia posztdoktori munkatársa és pszichológiai rezidens, Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Osztály; Dr. Stadler az orvostudományok docense és az emberi táplálkozással foglalkozó diplomás programok igazgatója; Dr. Nigg professzor, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem pszichiátriai, gyermekgyógyászati és magatartási idegtudományi tanszéke, Portland, OR. A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről a cikk tárgyában. Dr. Johnstone támogatást kap az NIH-NCCIM T32 AT002688-tól.

Referenciák:

1. Nigg JT, Holton K. Korlátozó és eliminációs étrendek az ADHD kezelésében. Gyermek serdülők Psychiat Clin N Am. 2014; 23: 937-953.

2. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség vagy figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség tüneteinek, restrikciós étrendjének és szintetikus ételszínezék-adalékanyagok metaanalízise. J Am Acad gyermek serdülők pszichiátria. 2012; 51: 86-97.

3. Hawkey E, Nigg JT. Omega-3 zsírsav és ADHD: vérszint-elemzés és a kiegészítési vizsgálatok meta-analitikus kiterjesztése. Clin Psychol Rev. 2014; 34: 496-505.

4. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S és mtsai. Nonfarmakológiai beavatkozások az ADHD számára: az étrendi és pszichológiai kezelések randomizált, kontrollált vizsgálatainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Am J Pszichiátria. 2013; 170: 275-289.

5. Bloch MH, Hannestad J. Omega-3 zsírsavak a depresszió kezelésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Mol Pszichiátria. 2012; 17: 1272-1282.

6. Woo HD, Kim DW, Hong YS és mtsai. Étrendi szokások figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Tápanyagok. 2014; 6: 1539-1553.

7. Zhou F, Wu F, Zou S és mtsai. Az étrend, a tápanyag minták és a vér nélkülözhetetlen elemei az ADHD-s kínai gyermekeknél. Tápanyagok. 2016; 8: pii.

8. Azadbakht L, Esmaillzadeh A. Diétás szokások és figyelemhiányos hiperaktivitási zavar iráni gyermekek körében. Táplálás. 2012; 28: 242-249.

9. Sharif MR, Madani M, Tabatabaei F, Tabatabaee Z. A szérum D-vitamin szint és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kapcsolata. Irán J Child Neurol. 2015; 9: 48-53.

10. Kamal M, Bener A, Ehlayel MS. A D-vitamin hiányának magas előfordulása összefügg-e a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességekkel? Atten Def Hyperact Disord. 2014; 6: 73-78.

11. Goksugur SB, Tufan AE, Semiz M és mtsai. D-vitamin státusz figyelemhiányos-hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. Gyermekgyógyászat Int. 2014; 56: 515-519.

12. McCann JC, Ames, BN. Van-e meggyőző biológiai vagy viselkedési bizonyíték a D-vitamin-hiány és az agy működési zavarainak összekapcsolására? FASEB J. 2008; 22: 982-1001.

13. Bener A, Kamal M, Bener H, Bhugra D. A vashiány nagyobb gyakorisága, mint a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség erős előrejelzője gyermekeknél. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4 (3. kiegészítés): S291-297.

14. Kozielec T, Starobrat-Hermelin B. A magnéziumszint értékelése figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Magnes Res. 1997; 10: 143-148.

15. Marcus AH, Schwartz J. Az eritrocita protoporphyrin és a vér ólma dózis-válasz görbéi: a vas állapotának hatásai. Environ Res. 1987; 44: 221-227.

16. Daneshparvar M, Mostafavi SA, Zare Jeddi M és mtsai. Az ólomterhelés szerepe a gyermekek figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességeiben: szisztematikus áttekintés. Irán J Pszichiátria. 2016; 11: 1–14.

17. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, Boggis A. A figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességek vitamin-ásványi kezelése felnőtteknél: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Br J Pszichiátria. 2014; 204: 306-315.

18. Gordon HA, Rucklidge JJ, Blampied NM, Johnstone JM. Klinikailag jelentős tünetcsökkenés mikrotápanyagokkal kezelt figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél: nyílt, visszafordított tervezési vizsgálat. J gyermek serdülők Psychopharmacol. 2015; 25: 783-798.

19. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J és mtsai. A korlátozott eliminációs étrend hatása a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek viselkedésére (INCA tanulmány): randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely. 2011; 377: 494-503.