A diszlipidémia kezelése cukorbeteg gyermekeknél és serdülőknél

Számos tanulmány bebizonyította, hogy az érelmeszesedéses folyamat gyermekkorban kezdődik a magas koleszterinszinttel (1–3) összefüggésben. A lipidszintek erős családi aggregációt mutatnak, amelynek mind genetikai, mind környezeti összetevője van (4). A monogén rendellenességek, beleértve a családi hiperkoleszterinémiát és a családi kombinált hiperlipidémiát, gyermekkorban fejeződnek ki, bár a gyermekek magas koleszterinszintjének leggyakoribb oka a káros étrend, a poligén rendellenességek és a környezeti okok (beleértve az elhízást is).

A cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél jelentős a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata. Mivel a cukorbetegség és a diszlipidémia kombinációja felgyorsítja az atherogenezist, agresszív lipidkezelést javasolnak az ilyen betegek számára (5). Míg az Amerikai Diabetes Szövetség lipidcélokat fogalmazott meg a cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára (6), a gyermekek esetében nincs hasonló irányelv. Ennek a kérdésnek a kezelésére a gyermek endokrinológia, a gyermek kardiológia és a gyermek nefrológia szakterületén 2002. július 28-án és 29-én ülésezett egy szakértői testület, amely előadásokat hallgatott meg, áttekintette a gyermekek számára jelenleg érvényben lévő lipid irányelveket, és megfogalmazott egy sor ajánlást. cukorbeteg gyermekek lipidkezelését illetően. A testületet arra kérték, hogy alakítson ki konszenzusos álláspontot a következő kérdésekben:

Vannak-e specifikus lipid-rendellenességek dokumentálva cukorbeteg gyermekeknél?

Ne kövesse a lipidszintet gyermekkortól felnőttkorig?

Az érelmeszesedés gyermekkorban kezdődik? Ez összefügg a dyslipidémiával?

Milyen gyakorisággal figyelik a cukorbeteg gyermekek lipidszintjét?

Hogyan kell kezelni az emelkedett lipidszintet?

Milyen további kutatásokat kell elvégezni ezen a területen?

1. KÉRDÉS: KÜLÖNLEGES LIPID TÖRVÉNYESSÉGEK VAN CUKORBETEGES GYERMEKEKnél?

Nincs elegendő adat a kérdés megválaszolásához. A legtöbb vélemény azt feltételezi, hogy a cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél tapasztalt rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél is megfigyelhetők. 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a betegség patogenezise nem utal specifikus lipid-rendellenességek jelenlétére; azonban a trigliceridszint emelkedése várhatóan rosszul kontrollált vércukorszinttel rendelkező betegeknél várható. A Pittsburghi Diabetes Klinika különbségeket talált a cukorbetegek és testvéreik között egy HDL szubfrakcióban, de más lipidszintek nem különböztek szignifikánsan (7).

2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél tapasztalt minták: emelkedett trigliceridszint, normális vagy enyhén emelkedett LDL-koleszterinszint (a kicsi, sűrű LDL-alfrakció növekedésével) és csökkent HDL-koleszterinszint (8, 9) szintén láthatók. Mivel a súlyos elhízás a 2-es típusú cukorbetegség idő előtti megjelenésével jár együtt serdülőkorban, és a diszlipidémia általában túlsúlyos/elhízott gyermekeknél tapasztalható, mindkét rizikófaktor együttélésére számítani kell, és hozzájárulhat a diszlipidémiához (10). Mivel az elhízás és a diszlipidémia a „metabolikus szindróma” részét képezi, amint azt a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Felnőtt Kezelő Testülete (NCEP/ATP III) harmadik jelentése meghatározta (5), a gyermekkori elhízást a betegség kialakulásának rizikófaktorának tekintik. szindróma felnőttkorban (11–13).

2. KÉRDÉS: A LIPID SZINTEK VONATKOZHATÓK A GYERMEKKORBÓL A FELNŐTT?

A magas koleszterinszinttel rendelkező gyermekeknél és serdülőknél az általános populációnál nagyobb valószínűséggel van magas szint, amikor felnőtté válnak (14,15). Az általános populációban az összkoleszterinszint általában 40 mg/dl-rel magasabb a felnőtteknél, mint gyermekkorban. Míg a legtöbb magas koleszterinszinttel rendelkező gyermek felnőttkori szintje is magas lesz, néhány magas szintű gyermek normális szintet fog elérni fiatal felnőttként. Ez részben az összkoleszterin drámai csökkenésével függ össze, amint azt a gyermekek a pubertás során előrehaladják (16). A Bogalusa Heart Study (1) és a Muscatine-tanulmány (14) adatai azonban egyértelműen azt mutatják, hogy a koleszterin és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyermekkoruktól felnőttkorig gyakran fennállnak. Például az elhízás kialakulása gyermekkorban hasonlóan megnövekedett súlyt jósol, mint egy felnőtt. A diszlipidémia követési korrelációs együtthatói azt sugallják, hogy a lipid-rendellenességekkel küzdő gyermekek többségében, de nem minden esetben felnőttként lesznek (14).

3. KÉRDÉS: GYERMEKKORBAN KEZDŐDIK-E AZ ATEROSZKLERÓZIS? EZ KAPCSOLÓDIK A DYSLIPIDEMIÁVAL?

A boncolási vizsgálatok azt mutatják, hogy az aorta és a koszorúér ateroszklerózisát általában 20 éves kor (1–3) előtt észlelik. A magas szérum összes koleszterinszint, az LDL-koleszterin, a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein (VLDL) koleszterinszint és az alacsony HDL-koleszterinszint összefüggésben van a serdülők és fiatal felnőttek korai atherosclerotikus elváltozásainak mértékével. Például a Bogalusa-vizsgálatokban az antemortum teljes és az LDL-koleszterinszint, a vérnyomás, a BMI és az éhomi inzulin mind pozitívan korrelált az aorta és a koszorúér zsíros csíkjaival és plakkjaival (1,2). Az ateroszklerózis ifjúságában (PDAY) vizsgálatának (3) patobiológiai meghatározói arról számoltak be, hogy az LDL-koleszterin, a súlyos elhízás és az emelkedett glikohemoglobin-szint szignifikánsan korrelált a koszorúér-érelmeszesedés post-mortem diagnózisával 15–35 éves korban (17). A Muscatine vizsgálatban (18) a megnövekedett BMI és a vérnyomás, valamint a HDL csökkenése korrelált az érelmeszesedés korai fejlődésével, amelyet az érelmeszesedés markerének tekintenek. A szívkoszorúér kalcium prevalenciája familiáris hiperkoleszterinémiában szenvedő serdülőknél ~ 25%, a kalcium jelenléte pedig a legmagasabb BMI-vel rendelkezőknél valószínűbb (19).

Azonosított kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a CHD korai kialakulásához gyermekeknél/serdülőknél (20):

Korai (2 éves korú) családtörténet csak pozitív családi anamnézis jelenlétében (szülői összkoleszterinszint ≥240 mg/dl és/vagy kardiovaszkuláris esemény egy 55 éves kor előtti szülőnél). Az előnyös teszt az éhomi lipidprofil. Cukorbeteg gyermekeknél javasoljuk a protokoll módosítását a cukorbetegség típusa és a gyermek kora alapján.

1-es típusú cukorbetegség

12 évesnél idősebb korban (feltételezhetően pubertás) a szűrést a diagnózis felállításakor kell elvégezni, de a glikémiás kontroll elérése után, és 5 évente meg kell ismételni, ha a kezdeti szűrés normális.

Azokban a 35 mg/dl

Trigliceridek 200 mg/dl az összes koleszterin és> 130 mg/dl az LDL koleszterin esetében.

Míg a korábbi ajánlások (20, 21) az AHA 1. lépésétől a 2. lépésig történő haladást javasolták, az újabb ajánlások az AHA 2. lépés szerinti étrend (10 éves diétás koleszterin) alkalmazását javasolják, ha az étrendi terápia megfelelő kipróbálása után, Az LDL szint továbbra is ≥190 mg/dl marad azoknál, akiknél nincs CVD kockázati tényező, vagy> 160 mg/dl azoknál, akiknél CVD kockázati tényezők vannak, például pozitív családi kórtörténet, magas vérnyomás, elhízás és cukorbetegség (20, 21). is A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A diszlipidémia kezelése cukorbeteg gyermekeknél/serdülőknél

Lábjegyzetek

A szám egy másik részében található táblázat sok anyag hagyományos és Système International (SI) egységeit és konverziós tényezőit mutatja.