A dohányzás, az alkohol és az elhízás összefüggése a szív- és érrendszeri halállal és az iszkémiás stroke-szal a pitvarfibrillációban: Az ateroszklerózis kockázata a közösségekben (ARIC) és a szív- és érrendszeri egészségügyi tanulmány (CHS)

Jelenlegi cím: Kardiovaszkuláris Orvostudományi Osztály, Orvostudományi Tanszék, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia, Amerikai Egyesült Államok

elhízás

Kardiovaszkuláris orvostudományi osztály, Orvostudományi Tanszék, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok

Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, Közegészségügyi Iskola, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok

Tartozékok Epidemiológiai Tanszék, Washington Egyetem, Seattle, Washington, Amerikai Egyesült Államok

Tartományi Orvostudományi Tanszék, Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, Maryland, Amerikai Egyesült Államok

Hatósági Epidemiológiai Kardiológiai Kutatóközpont (EPICARE), Járványügyi és Megelőzési Osztály és Orvosi-Kardiológiai Osztály, Wake Forest Orvostudományi Kar, Winston-Salem, Észak-Karolina, Amerikai Egyesült Államok

Társulás Birminghami Egyetem Kardiovaszkuláris Tudományok Központja, Városi Kórház, Birmingham, Egyesült Királyság, Aalborgi Trombózis Kutatóegység, Klinikai Orvostudományi Tanszék, Aalborgi Egyetem, Aalborg, Dánia

Tartozékok Epidemiológiai Tanszék, Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington, Amerikai Egyesült Államok, Neurológiai Tanszék, Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington, Amerikai Egyesült Államok

Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, Közegészségügyi Iskola, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok

Tartozékok Epidemiológiai Tanszék, Washington Egyetem, Seattle, Washington, Amerikai Egyesült Államok

Kardiovaszkuláris orvostudományi osztály, Orvostudományi Tanszék, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok

  • Younghoon Kwon,
  • Faye L. Norby,
  • Paul N. Jensen,
  • Sunil K. Agarwal,
  • Elsayed Z. Soliman,
  • Gregory Y. H. Lip,
  • W. T. Longstreth Jr.,
  • Alvaro Alonso,
  • Susan R. Heckbert,
  • Lin Y. Chen

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Kwon Y, Norby FL, Jensen PN, Agarwal SK, Soliman EZ, Lip GYH és mtsai. (2016) A dohányzás, az alkohol és az elhízás, a szív- és érrendszeri halál és az iszkémiás stroke összefüggése a pitvarfibrillációban: Az ateroszklerózis kockázata a közösségekben (ARIC) és a kardiovaszkuláris egészségügyi tanulmány (CHS). PLoS ONE 11 (1): e0147065. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147065

Szerkesztő: Yoshiaki Taniyama, Oszakai Egyetem Orvostudományi Kar, Japán

Fogadott: 2015. augusztus 23 .; Elfogadott: 2015. december 27 .; Közzétett: 2016. január 12

Adatok elérhetősége: Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) és a Cardiovascular Health Study (CHS) adatai az NHLBI BioLINCC adattárán keresztül érhetők el (https://biolincc.nhlbi.nih.gov/home/), vagy kapcsolatba léphetnek az ARIC Koordinációs Központtal. (http://www2.cscc.unc.edu/aric/distribution-agreements) vagy a CHS Koordinációs Központ (chs-nhlbi.org).

Finanszírozás: Az Atherosclerosis Risk in Communities Study együttműködési tanulmányként készült, amelyet a National Heart, Tung and Blood Institute szerződések támogattak (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN26820100 0009C, HHSN26820110 0009C, HHSN2011, HHSN2011, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHSN208, HHS820, HHSN208, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820, HHS820 A kardiovaszkuláris egészségügyi tanulmányt a HHSN268201200036C, HHSN268200800007C, N01HC55222, N01HC85079, N01HC85080, N01HC85081, N01HC85082, N01HC85083, N01HC85082, N01HC85083, N01HC85086, N01HC85083, N01HC85086 szerződések támogatták, és az U01HL080295 és a Blood Institute hozzájárulásával (National Institute, BloodI), a National Institute-tól, a BloodI-tól, a NationalItól, a BloodI-től, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-től, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-től, a BloodI-tól, a BloodI-től, a BloodI-tól, a BloodI-tól, a BloodI-től, a BloodI-tól, a BloodI-től, a BloodI-tól kezdve Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS). További támogatást nyújtott az R01AG023629 az Országos Öregedési Intézettől (NIA). Az első szerzőt a T32-HL069764 támogatta. A fő CHS nyomozók és intézmények teljes listája megtalálható a CHS-NHLBI.org oldalon.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A pitvarfibrilláció (AF) az Egyesült Államokban 2,3 milliót érint, és az iszkémiás stroke 4–5-szörösére és a halál kétszeresére növeli a kockázatot. [1, 2] Az ischaemiás stroke-hoz társuló súlyos, hosszú távú fogyatékosság miatt a kockázat előrejelző eszközök, mint például a CHADS2 (pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, ≥75 éves kor, diabetes mellitus, korábbi stroke/átmeneti ischaemiás roham [TIA]) és CHA2DS2-VASc (pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, ≥75 éves életkor, diabetes mellitus, korábbi stroke/TIA, érrendszeri betegségek, 65–74 éves kor, női nem) egyre gyakrabban alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a stroke és a tromboembólia kockázatának felmérésére AF-ben szenvedő betegek körében. [3–5] Ezek a kockázati pontszámok a halál megjóslására is kimutatták. AF-ben szenvedő betegeknél. [6, 7] Az ezen sémákban figyelembe vett változók többsége azonban nem módosítható kockázati tényező. A módosítható kockázati tényezők azonosítása potenciálisan megalapozhatja az új megelőzési stratégiákat. A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a súly potenciálisan módosítható életmódbeli kockázati tényezőket jelentenek, és ezeket széles körben vizsgálták a kardiovaszkuláris (CV) betegséggel kapcsolatban az általános populációban. Azonban AF-ben szenvedő betegek prognosztikai következményeire vonatkozó adatok viszonylag korlátozottak.

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy meghatározzuk, hogy ezek a módosítható kockázati tényezők összefüggenek-e az incidens ischaemiás stroke vagy a CV halálának megnövekedett kockázatával, és hogy ezeknek a tényezőknek az összeadása javítja-e a kockázat előrejelzését a CHA2DS2-VASc felett és két nagy közösségben incidenses AF-ben szenvedőknél alapuló kohorszok, az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmány és a Cardiovascular Health Study (CHS).

Mód

* A Medicare-tel bővített adatok nem szerepelnek külön a fehér vagy fekete fajoktól eltérő kizárásokra, valamint az elterjedt stroke miatti kizárásokra egy kis minta miatt. ARIC, Atherosclerosis Risk in Communities; CHS, Cardiovascular Health Study.

Az ARIC-ban az incidens AF diagnózisát két forrásból nyerték: 12 vezetékes nyugalmi EKG-kat a nyomonkövetési vizsgákon és a kórházi mentési nyilvántartásokból (Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) -9 kód 427.31 és 427.32 –AF/pitvari rebegés). [10] A kórházi ápolások vagy a halálesetek azonosítására a résztvevők éves utólagos telefonhívásait és a helyi kórházak felmérését használták fel. A kórházi mentesítés diagnózisainak érzékenységét és specifitását az AF esetében 84% -nak, illetve 98% -nak találták egy korábbi ARIC-tanulmányban. A pihentető 12 vezetéses EKG-kat 1999-ig éves látogatások alkalmával végezték. Minden utólagos kapcsolatfelvétel alkalmával a résztvevőket felkérték, hogy tegyenek jelentést minden kórházi kezelésről. Kórházi mentési nyilvántartást nyertek, és kiegészítették a Medicare fekvőbeteg és járóbeteg-igénylési adataival. Az AF-t egy tanulmányi EKG, egy kórházi mentesítési diagnózis vagy egy Medicare fekvőbeteg vagy ambuláns állítás határozta meg, az ICD-9 kódokkal az AF vagy a pitvari lebegés szempontjából. Az AF, amely ugyanazon kórházi tartózkodás alatt következett be, mint a koszorúér bypass műtéte vagy a szelepműtét, nem szerepelt. A kórházi mentesítési diagnózis pozitív prediktív értéke 98,6% volt az AF diagnosztizálásához egy korábbi CHS-tanulmányban. [11]

A dohányzási státuszt az önbevallás alapján soha, korábbi vagy jelenlegi kategóriába sorolták. Az alkoholfogyasztást kérdezőbiztos által beadott étrendi kérdőív segítségével állapítottuk meg. Egy korábbi ARIC-jelentés alapján a résztvevőket három alkoholfogyasztási csoportba sorolták: nincs használat; könnyű vagy mérsékelt használat, nőknél heti 1–98 g, a férfiaknál 1–196 g; nagy igénybevétel esetén nőknél heti 98 grammnál nagyobb, férfiaknál 196 g hetente. [12] Az elfogyasztott alkohol mennyiségének kiszámításakor azt feltételeztük, hogy 4 oz bor 10,8 g, 12 oz sör 13,2 g, 1,5 oz ital pedig 15,1 g etanolt tartalmaz. A testtömeg-indexet (BMI: kg/m 2) a súly (kilogrammban) és a magasság (méterben) négyzetre osztva, három kategóriára osztották: normál, 18,5 1. táblázat. A pitvarfibrillációt megelőző látogatáson résztvevők jellemzői diagnózis, Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmány 1987-től 2006-ig és Cardiovascular Health Study (CHS) 1989-től 2006-ig.

A 2. táblázat mutatja az ischaemiás stroke és a CV halálozás összesített végpontjának nyers előfordulási arányait és veszélyességi arányait (HR) a három expozíciós változó alapján.

Az ARIC-ben a jelenlegi dohányzás (szemben a soha nem dohányzással) az összetett végpont nagyobb kockázatával járt együtt mind a demográfiai szempontból kiigazított, mind a CHA2DS2-VASc korrigált modellekben (HR 1,57; 95% CI, 1,16–2,12 és HR 1,65; 95% CI, 1,21–2,26) (2. ábra). Az elhízás (a normális testsúlyhoz viszonyítva) az iszkémiás stroke és a CV halálozásának magasabb kockázatával járt, de ez az összefüggés a CHA2DS2-VASc változók további kiigazítását követően már nem volt szignifikáns. Nem találtak szignifikáns összefüggést az alkoholfogyasztással. CHS-ben a módosítható kockázati tényezők egyike sem társult az összetett eredményhez. Az egyesületek nem különböztek nem és faj szerint. Az ARIC-ban a dohányzás és az összetett kimenetel közötti összefüggést főként a CV halál okozta, amely a 332 összetett kimenetelű eseményből 270 eseményt (81%) tett ki (3. és 4. táblázat). CHS-ben a dohányzás szignifikánsan társult a CV halálához, de nem az iszkémiás stroke-hoz. Az alkoholfogyasztás és a BMI nem volt összefüggésben az összetett eredmény egyes összetevőivel: iszkémiás stroke vagy CV-halál (3. és 4. táblázat).

Mivel a dohányzás volt az egyetlen kockázati tényező, amely jelentősen társult az ARIC összetett eredményéhez, kiszámítottuk a C-statisztikát, az NRI-t és az IDI-t a dohányzás hozzáadásához a CHA2DS2-VASc pontszámhoz az ARIC vizsgálatban. Az 5. táblázat azt mutatja, hogy a dohányzás hozzáadásával a C-statisztika növekedése 0,701-ről 0,712-re nőtt, de az NRI és az IDI sem volt szignifikáns

Vita

Két nagy prospektív, közösségi alapú vizsgálat ezen elemzésével arra kerestük a választ, hogy a módosítható kockázati tényezők, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az elhízás összefüggenek-e ischaemiás stroke-kal vagy CV-vel az AF-ben szenvedő idősebb személyeknél. Megállapítottuk, hogy az ARIC-ban (amely többnyire középkorú és fiatal [65–74 év közötti] felnőtteket tartalmazott), de nem CHS-ben (amely többnyire középkorú vagy legidősebb [≥75 év] felnőtteket tartalmazott AF-ben), A jelenlegi dohányzás (szemben a soha nem dohányzással) az iszkémiás stroke vagy a CV halálozásának kockázatával volt szignifikánsan magasabb az AF-ben szenvedő betegeknél, és hogy az ARIC-ban fennálló kapcsolat fennmaradt a CHA2DS2-VASc komponenseinek kiigazítása után. A dohányzási állapot hozzáadása a CHA2DS2-VASc kockázati pontszámhoz azonban nem javította az ischaemiás stroke vagy a CV halál kockázatának előrejelzését. Mind az ARIC-ban, mind a CHS-ben az alkoholfogyasztás és a BMI nem társult ischaemiás stroke-hoz vagy CV-halálhoz.

Vizsgálatunk során a BMI nem volt szignifikánsan összefüggésben az AF-ben szenvedő résztvevők összesített eredményével. Az ARIC elhízott csoportjában az összetett kimenetel fokozott kockázata nem maradt fenn a CHA2DS2-VASc kovariátok teljes kiigazítását követően. Míg az elhízás előrejelzi a CV kimenetelének, köztük az AF és az ischaemiás stroke magasabb előfordulási gyakoriságát, az általános populációban [29] nem világos, hogy a megállapított AF-ben szenvedő betegeknél rossz CV-kimenetelre számít-e. A pitvarfibrilláció utólagos vizsgálata a ritmuskezelés (AFFIRM) vizsgálat utólagos elemzése egy „elhízási paradoxont” javasolt, alacsonyabb teljes vagy CV halálozás kockázatával túlsúlyos és elhízott AF betegeknél. [30] Ezzel szemben a dán Diet, Cancer and Health tanulmány az iszkémiás stroke és a tromboembólia magasabb kockázatáról számolt be elhízott férfiaknál és normális testsúlyú nőknél, akiknél AF volt. [31] Ezzel ellentétben, tanulmányunk nem javasol sem előnyt, sem hátrányt azzal, hogy elhízott, túlsúlyos vagy normális testsúlyú az AF-ben szenvedőknél a kedvezőtlen CV-kimenetelhez képest.