Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Holzheimer RG, Mannick JA, szerkesztők. Sebészeti kezelés: bizonyítékokon alapuló és probléma-orientált. München: Zuckschwerdt; 2001.

Sebészeti kezelés: bizonyítékokon alapuló és probléma-orientált.

Peter M Y Goh, M.D. és Jorge E Lenzi, M.D.

Szerzői

Hovatartozások

Bevezetés

A gyomor és a nyombél jóindulatú daganatai nem gyakoriak, és az összes gyomortumor csak 5–10% -át, a nyombél daganatok 10–20% -át teszik ki. Bár ezek az elváltozások jóindulatúak, némelyikük rosszindulatúvá válhat. Ezért fontos a korai diagnózis, a helyes kezelés és a megfelelő hosszú távú nyomon követés. Az utóbbi években ezeknek az elváltozásoknak az előfordulása növekszik a klinikusok által felvetett magasabb szintű gyanú és a diagnosztikai eszközök, például a gyomor-bélrendszeri endoszkópia elérhetősége és széles körű alkalmazása miatt.

Osztályozás

A tünetek és a diagnózis bemutatása

A jóindulatú gyomor- és nyombéldaganatokban szenvedő betegek többsége hosszú ideig tünetmentesen marad. Ha tünetek vannak, ezek a daganat méretétől, lokációjától és a daganatból eredő szövődményektől (pl .: vérzés és fekélyek) függenek. A leggyakoribb tünetek a vérzés (akut vagy krónikus), hasi fájdalom és kényelmetlenség, émelygés, súlycsökkenés, bélelzáródás és a periampulláris daganatok, például a Vater papillájának adenómái, visszatérő hasnyálmirigy-epekő szövődmények, beleértve sárgaságot, cholangitist és pancreatitist. előfordulhat. A betegeket egy másik orvos a fenti tünetek valamelyikével a járóbeteg-klinikákra irányíthatja, vagy sürgősségi ellátással fogadhatja őket a felső gasztrointesztinális felső vérzés miatt. Ritkán előfordulhat bélelzáródás is.

A felső emésztőrendszeri daganatok diagnosztizálásában a hagyományos kontrasztvizsgálat volt a fő vizsgálati módszer. A hagyományos CT-vizsgálat egy másik nem invazív eljárás a distalis gyomor- és nyombéldaganatok vizsgálatában. Az elmúlt években az endoszkópos ultrahangvizsgálat bizonyítottan hasznos a submucosalis tumorok diagnosztizálásában. Ma a legfontosabb diagnosztikai eszköz a VOGD (video-nyelőcső-gasztro-duodenoscopia), több biopsziával. Döntő fontosságú megjegyezni, hogy határozott diagnózis nem érhető el végleges hisztopatológia nélkül, különösen periamuláris daganatokban szenvedő betegeknél, amelyeknél az ERCP hasznos, és olyan simaizom daganatokban, mint a leiomyoma és a leiomyblastoma. Jelenleg más új csúcstechnológiák alkalmazhatók a képalkotásban, mint például a Spiral CT és az Electro Beam CT Scan 3D-rekonstrukcióval. A gyomorban a leggyakoribb jóindulatú elváltozások a polipok (hámdaganatok), és az összes jóindulatú gyomortumor 75% -át teszik ki. A másik gyakori jóindulatú gyomortumor a leiomyoma. A duodenumban a leggyakoribb jóindulatú elváltozás az adenoma, beleértve a Brunner-féle mirigy adenómákat, majd a leiomyoma és a lipoma következik.

A gyomor hámdaganatai

Által közzétett eredmények szerint Orlowska 1995-ben ezen elváltozások rosszindulatúvá válása sokkal aggasztóbb problémát jelent, mint maguk a klinikai tünetek. Orlowska megállapította, hogy a hiperplasztikus polipok (HP) 1,3% -a és az adenomák 10% -a rosszindulatú volt. Eredményei alátámasztják azt a hitet, hogy a gyomor-HP, akárcsak az adenomák, rosszindulatúvá válhatnak, ezért arra a következtetésre jutott, hogy ésszerű megkülönböztetni a Foveolar Hyperplasia (FH) egy alcsoportját a HP-től, mivel az FH csak akkor válik rosszindulatúvá, ha szövettanuk megváltozik a HP-nél . Az a nézet, hogy az FH és a HP ugyanabba a kategóriába tartozik, elsősorban a HP rosszindulatú potenciáljának széleskörű alábecsülését eredményezi. Míg azt hitték, hogy a rosszindulatúvá váló polipok átmérője meghaladja a 2 cm-t, Orlowska ráksejteket talált nagyon kicsi polipokban (átmérője ≈ 5 mm).

Leiomyoma/Leiomyoblastoma

Ezek a daganatok a gyomor összes reszektált daganatának 2% -át teszik ki, és leggyakrabban ötven és hetven év közötti férfiaknál fordulnak elő. A vékonybél leiomyomáinak 10–20% -a a duodenumban helyezkedik el. Általában tünetmentesek, de az esetek 50% -ában vérszegénységgel járnak a nyálkahártya fekélyének következtében. A leiomyomák általában a korpuszban (40%) vagy az antrumban (25%) találhatók. Még akkor is, ha hisztopatológiai vizsgálatokat végeznek, nehéz megkülönböztetni a jóindulatú elváltozásokat a rosszindulatú elváltozásoktól, részben azért, mert a leiomyomákat nem kapszulázzák. A Leiomyoma (LM), a Leiomyoblastoma (LMB) és a Leiomyosarcoma (LMS) közötti kapcsolat még mindig nem ismert. Az LMB „rejtélye” a szokatlan szövettana, amely kissé kiszámíthatatlan klinikai progresszióval párosul. Az LMB rosszindulatú potenciáljának megítélésében fontos a mitotikus szám, 50 nagy teljesítményű mező esetén az 5-nél nagyobb számmal, ami magában foglalja a rosszindulatú daganat és az azt követő metasztázis lehetőségét. A rosszindulatú transzformáció elfogadott aránya 12% körüli.

Duodenalis adenomák familiáris adenomatous polyposisban (FAP)

Ezt az egyesületet egyre inkább elismerik. Az e betegségben szenvedő tünetmentes betegek korai diagnózisa és hosszú távú felügyelete lehetővé teszi a nyombéldaganatok korai diagnosztizálását és kezelését, ezáltal elkerülve a bánatos prognózist, miután az invazív rák kialakult olyan betegeknél, akik átlagosan 13 hónapig maradtak életben.

Duodenalis (periampulláris) daganatok

Ezek a daganatok ritkák. Az ilyen jóindulatú daganatok közül továbbra is a villous és a tubulovillosus adenomák vannak a leggyakoribbak, és valószínűleg a diagnózis idején sokan rosszindulatú változásokon estek át. A bemutatott tünetek nem jellemzőek, az endoszkópia és az ERCP a legérzékenyebb eszköz a diagnózis felállításához. Az adenomában szenvedő betegek egyharmadának posztoperatív szövettanában súlyos, harmadik fokú dysplasia figyelhető meg (1).

Neurogén gyomor- és nyombéldaganatok

Ezek a daganatok a gyomor összes jóindulatú daganata 4% -át, a vékonybél daganatok 3-6% -át képezik. A leggyakoribb daganatok a neurilemomák (schwanomák) és a neurofibromák. A daganatok körülbelül 40% -ánál vérzés jelentkezik, és a mechanikus elzáródás nem szokatlan megnyilvánulás a duodenumban.

Lipoma

A gyomor lipoma jóindulatú daganat, amely ritkán fordul elő (az összes jóindulatú gyomorrák 1-3% -a), és általában az antrumban helyezkedik el. A legtöbb lipoma a submucosában található (95%), és általában egyenként fordul elő. A leggyakoribb klinikai megjelenés (50–60%) a daganat fekélyesedése által okozott gasztrointesztinális vérzés. Jelenleg a CT szkennelés a választott tanulmány, amely a zsírszövetet alacsony csillapítási száma miatt azonosítja, de a végleges diagnózist az elváltozás kivágásával és annak anatomopatológiai vizsgálatával érik el. A duodenumban a vékonybél lipómák körülbelül 35% -át figyelhetjük meg.

Brunner's Mirigy Adenoma

Ez a leggyakoribb hamartoma, gyakran a proximális duodenumban található meg. Úgy gondolják, hogy ez jelzi a Brunner-mirigyek hiperpláziáját, talán a túlzott gyomorsav-szekrécióra válaszul. Az ilyen hiperplázia nem járt rosszindulatú degenerációval. Ezek a daganatok általában kisebbek, mint 1 cm, többszörös és polipoid előfordulással. Mivel tünetmentesek, a Brunner-mirigy adenómái gyakran véletlenszerű eredmények endoszkópia vagy röntgenvizsgálat során.

Kezelési lehetőségek

A jóindulatú periampuláris daganatok kezelése továbbra is ellentmondásos. Bizonyos kérdésekre választ kell adni, mielőtt eldönthetnénk a legjobb kezelést: Mennyi a jóindulatú daganatok aránya rosszindulatúvá? Hogyan érhető el a pontos diagnózis műtét előtt? Mi az intraoperatív diagnózis eszköze? A sebészek csak akkor választhatnak endoszkópos reszekció, nyílt műtét helyi reszekcióval vagy pancreatoduodenectomia közül, ha ezeket a szempontokat teljes mértékben figyelembe veszik.

A Leiomyoma és a Leiomyoblastoma kezelése műtéti reszekció. Ezt a daganatot el kell távolítani a gyomor (vagy a nyombél) falának egy részével, amely elegendő a simaizom eredetének felöleléséhez.

Általában elismert tény, hogy a nagyon kicsi elváltozásokat jól reszektálják endoszkópiával. Csökken a hagyományos nyílt műtét helye ezen jóindulatú daganatok eltávolításában. A betegek most részesülhetnek a minimálisan invazív műtétből, amelynek széles körben elismert előnyei vannak, mivel e daganatok jóindulatú jellege lehetővé teszi a biztonságos laparoszkópos kivágást.