Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Peter P. Lopez; Shekhar Gogna; Arshia Khorasani-Zadeh .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 15 .

Bevezetés

A duodenum a vékonybél kezdeti C alakú szegmense, és a pylorus folytatása. Distalisan a jejunummal és az ileummal folytatódik, a proximális szegmens a legrövidebb és legszélesebb. A gyomornál alacsonyabban helyezkedik el, a duodenum körülbelül 25-30 cm hosszú. Érdekes módon a vékonybél ezen része hosszának köszönhetően kapta a nevét. Latinul a "duodenum" kifejezés 12 ujjat jelent, ami nagyjából a nyombél hossza. A duodenum 4 szegmense a következőket tartalmazza:

A duodenum falai 4 szövetrétegből állnak, amelyek azonosak a gyomor-bél traktus többi rétegével. A legbelsőtől a legkülső rétegig ezek a nyálkahártya, a submucosa, az muscularis és a serosa rétegek. A nyálkahártya réteg a nyombél belső felületét vonja be, és egyszerű oszlopos sejtekből áll, mikrovillusokkal és számos nyálkahártya mirigygel. A submucosalis réteg többnyire egy kötőszöveti réteg, ahol az erek és az idegek átjutnak. Az muscularis réteg tartalmazza a duodenum simaizmát, és lehetővé teszi a chyme összekeveredését és perisztaltikus mozgását. A szerosális réteget a pikkelyes hám jellemzi, amely gátként hat a duodenum számára az emberi test más szerveitől. [1] [2]

Felépítés és funkció

A duodenum működése az emésztési folyamat folytatása, amely kezdetben a gyomorban kezdődött. A gyomor által generált kéményt a gyomor és a duodenum közötti, pylorusnak nevezett vezérelt szelepen keresztül fogadja. A duodenum belsejében történő emésztést megkönnyítik az emésztőenzimek és a bélfal által kiválasztott bélnedvek, valamint az epehólyagból, a májból és a hasnyálmirigyből nyert folyadékok. Ezt a duodenumba kapja a duodenum második részében levő major és minor papilla. A duodenális papillát egy félkör alakú hajtás veszi körül, és az Oddi záróizom, amely az izom, amely megakadályozza a nyombél váladékának visszafolyását az epébe és a hasnyálmirigybe. [3] [4]

A duodenum egyedülálló képességgel rendelkezik, hogy a nyombél epitheliumból felszabaduló hormonokkal szabályozza a környezetét. Az egyik ilyen hormon a szekretin, amely akkor szabadul fel, amikor a duodenum pH-ja a kívántnál alacsonyabb szintre csökken. Ez a hormon a duodenum pH-jának semlegesítésére szolgál, serkenti a víz és a hidrogén-karbonát szekrécióját a duodenumba. Ez elősegíti az emésztési folyamatot, mivel a hasnyálmirigy-amiláz és a lipáz optimális működéséhez bizonyos pH szükséges. Egy másik hormon, amelyet a duodenális epithelium szabadít fel, a kolecisztokinin. A kolecisztokinin a nyombél belsejében zsírsavak és aminosavak jelenlétében szabadul fel, és gátolja a gyomor kiürülését, valamint serkenti az epehólyag összehúzódását, miközben egyidejűleg az Oddi záróizom relaxációját okozza, lehetővé téve az epének a nyombélbe történő bejutását. a tápanyagok emésztése és felszívódása.

Embriológia

A bél embriológiai fejlődése során a duodenum szoros összefüggésben nyilvánul meg más bélorganogenezis folyamatokkal. A craniocaudalis és az oldalsó összecsukódás következtében a bélcső a sárgás zsák felé nyílik, és az embrió felső vége felé zsebet képez, amely végső soron az előgomba lesz. A duodenum az előtér farokból származik. Feltételezik azonban, hogy a duodenum nem megy át semmiféle forgatáson, ehelyett a C-alakú megjelenését a gyomor bal felé történő megnyúlása, valamint a növekvő máj és hasnyálmirigy viszonylagos rögzítése miatt kapja. Ennek a folyamatnak köszönhető, hogy a duodenum alsó része a felső mesenterialis artéria alatt helyezkedik el. A fejlődés végén a duodenum hurok a hasfal jobb oldalán fekszik, és peritoneális rétegei beépülnek a hasüreget szegélyező peritonealis rétegbe. Ez a folyamat az oka annak, hogy a duodenumot néha leírták másodlagosan retroperitoneális.

Vérellátás és nyirokerek

A C alakú duodenum vérellátása megoszlik a hasnyálmirigy fejével. A duodenum proximális szegmensét a gasztroduodenális artéria és ágai látják el, amelyek magukban foglalják a superior pancreaticoduodenalis artériát. A duodenum disztális szegmensét a felső mesenterialis artéria és az alsó pancreaticoduodenalis artéria biztosítja. A vénás vízelvezetés követi az artériákat, és végül a portális rendszerbe folyik. A duodenumban vannak nyirokerek is, amelyek a pancreaticoduodenális erek és a felső mesenterialis nyirokcsomók mentén elhelyezkedő pancreaticoduodenalis nyirokcsomókba áramlanak.

Idegek

A duodenum idegei végigjárják a duodenum submucosalis rétegét. A duodenumot gazdagon beidegzi a paraszimpatikus idegrendszer, amely magában foglalja az elülső és a hátsó vagus törzs ágait. Ezek a paraszimpatikus idegek áthaladnak a cöliákia plexusokon, és a coeliakia törzsét követik a duodenum felé. Az idegek ezután szinkronizálódnak a duodenum bélfonatainak ganglionjaiban, és rövid posztszinaptikus rostokon keresztül érik el végső célpontjaikat. A szimpatikus idegek a cöliákia plexus ágai, amelyek T5-től T9-ig származnak. Ezek a szimpatikus idegek áthaladnak a szimpatikus láncon, és átjutnak a coeliakia ganglionjainak nagyobb splanchnicus idegén és szinapszisán. A posztszinaptikus szimpatikus a cöliákia törzsének ágait követi a duodenum felé.

Izmok

A duodenum muscularis rétegében elhelyezkedő izmok kör- és hosszanti izmokat tartalmaznak. Ezen izmok összehúzódásának összehangolása teszi lehetővé a perisztaltika megjelenését az egész gyomor-bél traktusban, beleértve a duodenumot is.

Sebészeti szempontok

A duodenojejunális hajlítás az a hirtelen fordulat, amelyet általában a műtét során az alsó mesenterialis véna helyzete azonosít, amely közvetlenül a bal oldalon helyezkedik el. A duodenojejunális hajlítást Treitz szalagja rögzíti a hátsó hasfalhoz. Az első szegmens kivételével a duodenum többi része retroperitoneális, és nincs mesentériája, és a hátsó hasüreghez van rögzítve.

A közös epevezeték disztális vége a hasnyálmirigy-csatornával egyesülve képezi azt a biliopancreatikus ampullát, amely a fő duodenális papilla kupoláján nyílik, amely a C alakú duodenum második szegmensében helyezkedik el. Ez az anatómiai mérföldkő fontos a gasztroenterológusok számára, mivel endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiai (ERCP) eljárásokat végeznek a duodenum fő papillájának kanilázására.

Klinikai jelentőség

A hipertrófiás pylorus stenosis olyan állapot, amely a pylorus záróizom simaizomjának hiperproliferációja miatt következik be. Ez az állapot a csecsemők 0,5% -ától 1% -áig fordul elő, és nem sokkal az etetés után erőteljes vagy lövedék nélküli, epebél hányással jelentkezik. A nagy pylorus záróizom megakadályozza a gyomor kiürülését a duodenumban, és erőteljes hányási epizódokat okoz a csecsemőben. Maga a hányás nem lesz epés, mivel az elzáródás a duodenális papilla belépése előtt a duodenum üregébe kerül. Ez a hipertrófiás záróizom néha „olaj alakú tömegként” vagy kis csomóként érezhető a páciens epigasztrikus régiójában a jobb borda szélén. A kezelés általában olyan műtét, amely magában foglalja a pylorus záróizom myomectomia eljárását. [5]

A nyombél atresia a duodenum lumenjének teljes lezárása miatt következik be. Ez az állapot akkor érhető el, ha a magzat anyja polihidramnióval vagy újszülöttekkel jelentkezik, amelyeknél a bélelzáródás jelei és tünetei vannak. A has röntgensugárzásakor ezeknél a betegeknél egy gyakori radiográfiai lelet a „kettős buborék-jel”. Ennek oka a gyomorban található levegő és a proximális duodenum, amelyet a pylorus záróizom választ el. Ezen atresiák okát általában érrendszeri balesetek vagy ischaemiás események okozzák a fejlődés során. Ennek az állapotnak és a Down-szindrómával diagnosztizált betegeknek összefüggése volt. A kezelés műtéti, amely duodenoduodenostomiát is magában foglal. [6]

A felső mesenterialis artéria (SMA) szindróma olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor a duodenumot a felső mesenterialis artéria és a hasi aorta összenyomja a harmadik vagy negyedik részében. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek általában hányingert, hányást, hasi fájdalmat, korai jóllakottságot és hasi duzzanatot jelentenek. Ez a kompresszió akkor következik be, amikor csökken a retroperitoneális zsír vagy nyirokszövet, amely megvédi a duodenumot a kompressziótól. Ennek oka lehet veleszületett sértés és akut sértés. A veleszületett sértések közé tartozik az aszténikus testfelépítés, a duodenum magas beillesztése a Treitz-szalagon vagy a felső mesenterialis artéria alacsony eredete. Ezen hajlamok bármelyikével lehetséges, hogy a retroperitoneális daganatok, az ágyéki lordosis, a hasi trauma, a gyors lineáris növekedési roham, a fogyás és az éhezés a duodenum ezen védőburkolatának csökkenését eredményezheti, és lehetővé teheti a duodenum kompresszióját az SMA és a hasi aorta.

A duodenum klinikai jelentőséggel is bír, mert fekélyre hajlamos leggyakrabban egy fertőzött beteg Helicobacter pylori. Ez különös jelentőséggel bír a különleges körülmény miatt, ha ez a fekély a nyombél hátsó részében található, amely potenciálisan életveszélyes sérüléshez vezethet a gastroduodenalis artériában.

A duodenum egyéb klinikai szempontból jelentős jegyzetei közé tartoznak azok a betegek, akiknél gyaníthatóan celiakia van, a duodenum biopsziájára van szükség. A duodenális haematoma traumatikus sérülésként is jelentkezhet a biztonsági öv vagy közvetlen hasi ütés következtében. A duodenum egyéb patológiái közé tartozik a duodenum rák, amely ritka. Ez általában egy adenokarcinóma, és társulhat egy polipózis szindrómához, például a családi polipózis kolihoz.