Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Christopher H. Williams; Britni T. Sternard .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 15 .

Bevezetés

A burzitisz a bursa duzzanata vagy gyulladása, amely egy szinoviummal bélelt, tasakszerű szerkezet, amely az egész testben megtalálható a csontos kiemelkedések közelében, valamint a csontok, izmok, inak és szalagok között. Az emberi testben több mint 150 ismert bursa található, és funkciójuk az, hogy megkönnyítsék a mozgást az izom-csontrendszerben, és párnát hozzanak létre az egymással szemben mozgó szövetek között. Amikor a burzitisz bekövetkezik, a bursa folyadékkal megnövekszik, és a bursa ellen gyakorolt bármilyen mozgás vagy közvetlen nyomás a fájdalmat kiváltja a beteg számára. A burzitisznek számos oka van, beleértve a túlzott sérüléseket, a fertőző betegségeket, a traumákat és a gyulladásos rendellenességeket. Maga a bursitis elnevezés gyakran helytelen elnevezés, mivel a bursitis nem minden formája elsődleges gyulladásos folyamatnak köszönhető, hanem inkább a bursa duzzanata egy káros inger miatt. [1] [2] [3] [4]

Etiológia

A burzitisznek számtalan oka van, amelyekről a klinikusnak ismernie kell. A leggyakoribb etiológia a hosszan tartó nyomás, amelynek során a bursa a kemény felület és a csontos kiemelkedés között hangsúlyos. A hosszan tartó bursitist okozó nyomás példái közé tartoznak azok a hallgatók, akik könyöküket gyakran az asztalukon támasztják, és olyan emberek, akik térdén dolgoznak megfelelő párnázás nélkül. Hasonlóképpen, az ismétlődő mozdulatok irritálhatják a bursát, és bursitist eredményezhetnek. A burzitisz második leggyakoribb oka a trauma, amikor a bursára közvetlen nyomást gyakorolnak. Gyakran a beteg nem tudja felidézni a felbujtó eseményt, mivel annak akkor jóindulatúnak tűnhetett.

A traumás burzitisz a beteget a szeptikus burzitisz kockázatának teszi ki, amelyet leggyakrabban a bursa bőrön keresztüli közvetlen behatolása okoz. A szeptikus bursitis a hematogén terjedés révén is kiváltható; a bursa viszonylag gyenge vérellátása miatt azonban ez ritka. Staphylococcus aureus a szeptikus bursitis többségét okozza. A bursitis másik fontos oka az autoimmun állapotok és a szisztémás gyulladásos állapotok, valamint az arthropathiák, beleértve a reumás ízületi gyulladást, az osteoarthritist, a szisztémás lupus erythematosust, a sclerodermát, a spondyloarthropathiát és a köszvényt. Végül a bursitis idiopátiás eredetű lehet, és különösen a szeptikus bursitis kiváltható invazív eljárásokkal. [5] [6] [7]

Járványtan

Általánosságban elmondható, hogy a bursitis egyformán fordul elő a férfi és a női populációban. Bizonyos típusú bursitisnek azonban dokumentáltan női hajlamai vannak, különösen a pes anserine és a trochanteric bursitis. Ezenkívül a bursitis ezen formái gyakoribbak az elhízottak. A férfiakat gyakrabban érinti az olecranon bursitis, mivel megnövekedett azoknak a férfiaknak az aránya, akik kézi munkát végeznek a megélhetésért (többek között vízvezeték-szerelők, kertészek, szerelők, építőmunkások). Mivel bizonyos foglalkozási stresszorok növelik a burzitisz kialakulásának kockázatát, számos köznyelvi kifejezést hoztak létre a burzitisz bizonyos típusaira, hogy tükrözzék ezeket az epidemiológiai összefüggéseket. Például a prepatelláris burzitist "szobalány térdének" is nevezik, míg az olecranon burzitist néha "diák könyökének" nevezik.

Hasonlóképpen, az infrapatelláris bursitist gyakran "papi térdnek", míg az ischialis bursitist "szövő fenekének" nevezik. A szubkután calcaneal bursa burzitiszét túl szoros vagy rosszul illeszkedő lábbeli okozhatja, és ezzel gyakran találkoznak táncosok és műkorcsolyázók. Ezen esetek mindegyikében a bursitis oka általában az elhúzódó nyomás az érintett bursa felett. Míg a bursitis minden korosztályt érint, az idősek nagyobb kockázatot jelenthetnek, mivel sok idős embert osteoarthritis és más krónikus betegségek sújtanak, amelyek növelhetik a bursitis kockázatát. Szeptikus bursitis esetén az immunhiányos betegek, például cukorbetegek, bizonyos reumatológiai rendellenességekben szenvedők, alkoholizmusban szenvedők vagy HIV-fertőzöttek fokozottan veszélyeztetettek.

Kórélettan

A bursa maga egy szinoviális bélés, amely potenciális teret képvisel, amennyiben összeomlik önmagán, amíg egy ennek eredményeként a bursa irritálódik és szinoviális folyadékkal teli meg. A beteg fájdalmat érez, amikor a gyulladt bursa csontra, izomra, ínre, szalagokra vagy bőrre összenyomódik. A moniker ellenére nem minden bursitis társul nyílt gyulladásos folyamathoz. A subacromialis bursa vizsgálata subacromialis bursitisben szenvedő betegeknél megnövekedett gyulladásos mediátorokat tárt fel, mint például a tumor nekrózis-faktor alfa, a ciklooxigenázok és a specifikus interleukinek.

Történelem és fizikai

Az akut bursitis fizikai vizsgálati eredményeivel ellentétben a krónikus bursitis gyakran fájdalommentes. Magának a bursának volt ideje kitágulni, hogy befogadja a megnövekedett folyadékot, és ennek eredményeként a bursa jelentősen megduzzad és megvastagszik. A bőr vizsgálata nagyon fontos az akut vagy krónikus bursitis értékelésében. Meg kell vizsgálni a bőr traumáját, bőrpírját és melegségét. Egy tanulmány kimutatta, hogy az érintett bursát borító bőr között csupán 2,2 Celsius-fokos hőmérséklet-emelkedés volt, szemben az érintetlen, kontralaterális bursa felett nagyon érzékeny és specifikus a szeptikus bursitisre. A mély burzitisz azonban, még akut állapotban sem, nem okozhat érzékenységet a fedő struktúrák tapintásával, és semmilyen nyilvánvaló bőrelváltozást nem okozhat. Végül a mozgásszervi egyensúlyhiány vagy bizonyos anatómiai változatok néha társulnak a bursitis kialakulásához. A csökkent erősség és a krónikus hátfájás súlyosbíthatja a trochanterikus bursitist, amelyet gyakran a gluteus minimus vagy a medius tendinopathia vált ki, míg a mechanikus tényezők, például a pes planus és a genu valgum kockázati tényezők a pes anserine bursitis kialakulásában.

Értékelés

Bizonyos típusú bursitis diagnózisa klinikailag és további vizsgálatok nélkül elvégezhető; a képalkotás azonban szerepet játszik a bursitis diagnózisában és kezelésében. A képalkotás hasznos lehet a differenciáldiagnózis szűkítésében, vagy akár pontos választ adhat diagnosztikai bizonytalanság esetén. Figyelembe kell venni az érintett ízület vagy bursa sima filmképét azokban az esetekben, amikor kórtörténetben trauma vagy idegen test vagy törés miatt duzzanatot vagy fájdalmat okoz. Az MRI használható a mélyebb bursa kiértékelésére, csakúgy, mint az ultrahang, amelynek további előnye, hogy valós idejű képeket jelenít meg a bursa körüli ízületben vagy területen, és aktív és passzív mozgással megfigyelhető változások.

Az ultrahang különösen hasznos a bursa feletti zsír macskaköves megjelenítésében, amely segíthet megkülönböztetni a cellulitist a fertőző burzitistól. A Color Doppler szintén használható a fertőzés jeleinek, például a bursa és a környező szövetek hiperémiájának kimutatására.

A gyulladt bursa aspirációja hasznos lehet, ha a szeptikus bursitis vagy a kristályos betegség miatt másodlagos bursitis van szó. Az aspirált folyadékot el kell küldeni sejtszám, Gram festés és tenyésztés, glükóz és kristályok elemzése céljából. Az elszívott folyadékból a fehérvérsejtszám kevesebb, mint 500/mm3 megfelel a nem fertőző és nem kristályos burzitisznek. [8] [9] [10]

Kezelés/kezelés

A burzitisz túlnyomó része önmagában gyógyul meg. Számos módszer létezik azonban a beteg fájdalmának javítására és az érintett terület teljes funkcionalitásának visszatérésére. A konzervatív kezelés magában foglalja a pihenés, a jég, a kompresszió és az emelkedés alkalmazását a tünetek javulásához.

A betegeket meg kell tanítani a megfelelő ergonómiára a súlyosbodó mozgások elkerülése érdekében, és bizonyos felszínes bursa védhető párnázással azok számára, akiknél a könyökre vagy a térdre gyakorolt hosszan tartó nyomás mindennapi foglalkozás. Habfánk használható ischialis bursitisben szenvedő betegek számára, és a nyújtás, valamint a mag erősítő gyakorlatok egyaránt szerepet játszanak a tünetek javításában és enyhítésében.

Az Achilles-ín közelében fellépő burzitisz esetén megfelelő testre szabott cipőt kell ösztönözni, amely csökkenti a területre nehezedő nyomást. Fájdalomcsillapításra az NSAID-k és/vagy az acetaminofen az első vonalbeli szerek. A mélyebb bursa esetében a kortikoszteroid injekciók, néha helyi érzéstelenítővel, tüneti enyhítést nyújthatnak.

A kortikoszteroid helyi injekciója nem ajánlott a felszíni bursa esetében, mivel ez fokozott kockázatot jelent az iatrogén szeptikus bursitis, a helyi inak sérülése, a bőr atrófiája vagy a sinus traktusok elvezetése szempontjából. A kortikoszteroid injekciók másik veszélye, hogy javíthatja a fájdalmat, és ezért késleltetheti egy másik állapot - például a forgórész mandzsetta szakadásának - diagnosztizálását, amelyben optimális időkeret áll rendelkezésre a műtéti javításhoz. Általánosságban a kortikoszteroid injekciók krónikus bursitisben történő alkalmazását alátámasztó bizonyítékok hiányoznak, és egy nemrégiben készült tanulmány szerint nem volt előny. A fizikoterápia és a mozgásgyakorlatok szerepet játszanak a bursa környékét támogató izmok erejének növelésében. Ez különösen fontos subacromialis bursitis esetén, ahol az immobilizáció atrófiát, visszahúzódást és fagyott vállat eredményezhet.

A szisztémás gyulladásos állapotok által okozott bursitis esetén fontos, hogy az orvos kezelje a mögöttes állapotot. A szeptikus bursitis esetében a gram-pozitív organizmusok elleni szisztémás antibiotikumok az első vonalbeli terápia. A szeptikus burzitiszben szenvedő betegek többsége járóbetegként kezelhető orális antibiotikumokkal, felvételre csak akkor van szükség, ha szisztémás vagy teljes ízületi érintettség gyanúja merül fel, vagy ha a beteg instabilnak tűnik. Bizonyos ellenszenves esetekben a bursa műtéti úton kivágható, általában endoszkópos vagy artroszkópos eljárásokkal.

Megkülönböztető diagnózis

Számos olyan kóros folyamat létezik, amelyek összetéveszthetők a bursitis miatt, vagy akár egyidejűleg is előfordulhatnak ugyanazon a helyen. Az ízületi fájdalom különbsége széles és sokféle rendellenességet ölel fel, és a bursitis számos formája utánozhatja az osteoarthritist, a rheumatoid arthritiset vagy más gyulladásos állapotokat. Ezenkívül a különbséget nagymértékben befolyásolja a feltételezett bursitis helye. Vállfájdalommal küzdő páciensnél a differenciálmű magában foglalja a rotátor mandzsettát vagy a labralis könnyeket és a váll ütközését.

Gyakran ezek a patológiák együtt fordulnak elő, és valójában kiválthatja a bursitist. A köszvény utánozhatja a bursitist is, különösen az olecranonnál, a prepatellarisnál és az infrapatellaris bursánál, mivel ezek az ízületek gyakori helyek a köszvényes tophi vagy az álpogától származó fájdalom kialakulásában. Az ischialis bursitis összetéveszthető az isiász miatt, mivel maga a bursa az ülőideg közelében van, sőt a betegek panaszkodhatnak lancináló fájdalomról is. A fájdalom azonban kifejezettebb lesz az ülésen, ami segít megkülönböztetni az ischialis bursitist az isiászától.

Az ischialis bursitis összetéveszthető spondylitis ankylopoetikával, gyulladásos enthesopathiával vagy egyéb sacroiliitist okozó betegséggel. A trochanterikus bursitist meg kell különböztetni az iliotibiális sáv szindrómájától; az IT sáv szindrómában azonban a gyengédség disztálisabb lesz, összehasonlítva a trochanterikus bursa proximálisabb helyével. Az Iliopsoas bursitis hasonló módon jelentkezhet, mint az ízületi gyulladás, a futásból eredő túlzott sérülések, az ízületi gyulladás, a labralis könnyek vagy a combfej avascularis nekrózisa. A mediális kollaterális szalagos bursitis és a pes anserine bursitis hasonló lehet az MCL törzsekhez vagy könnyekhez, meniszkuláris sérülésekhez vagy akár sípcsont fennsík törésekhez.

A térd burzitisa általában nem okoz effúziót, így ez segíthet a klinikusnak a bursitis megkülönböztetésében a fenti patológiáktól. A kezdeti értékeléskor a retrokalcanealis burzitisz úgy tűnhet, mint Achilles-tendinitis, enthesopathia, csont-sarkantyúval járó fájdalom vagy akár plantáris fasciitis. A burzitisz sok más formájához hasonlóan ezek a betegségek is fennállhatnak, vagy elsősorban egymást válthatják ki. Végül a szeptikus bursa összetéveszthető egy szeptikus ízülettel vagy akár a bursa fölött lévő bőr egyszerű cellulitiszével. Fontos, hogy a klinikus megkülönböztesse ezeket a fertőző folyamatokat, mivel kezelésük drasztikusan eltérhet, és a fertőzött ízület felismerésének elmulasztása jelentős morbiditást és halálozást okozhat a beteg számára.

Prognózis

A burzitisz nem halálos rendellenesség, és a betegek többségének jó eredménye van. A túlnyomó többséget járóbetegként kezelik. Azonban azoknál a betegeknél, akik nem kerülik el a kiváltó tényezőt, vagy ugyanazzal a tevékenységgel folytatják, hajlamosak kiújulni.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A burzitisz nagyon gyakori a klinikai gyakorlatban, és sok orvos kezeli. Az egységes kezelés és kimenetel érdekében azonban az állapotot legjobban egy szakmaközi csapat kezeli, amely magában foglal egy ápoló gyakorlatot, egy sportorvost, egy alapellátást nyújtót, egy sürgősségi osztály orvosát, egy reumatológust és egy ortopéd sebészt.

A diagnózis felállítása után a kezelés a legtöbb esetben támogató. A nem fertőző bursitis legtöbb esete néhány hét alatt önmagában megoldódik. Ha azonban a folyadék fertőzött, konzultációt kell kérni a fertőző betegség szakorvostól és az ortopéd sebésztől.

A kezelés után a funkcionalitás helyreállítása érdekében egyes betegek számára előnyös lehet a fizikoterápia. A betegeket arra kell oktatni, hogy tartózkodjanak a bursitist kiváltó tevékenységektől.

Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív intézkedésekre, szteroid injekciókat igényelhetnek a fájdalom enyhítésére. Az ortopéd szakápolóknak és a fizikoterápiának azonban segítenie kell a mozgásgyakorlatok sorát, amelyek szerepet játszanak a bursa körüli területet támogató izmok erejének növelésében. A nyomon követés során az ápolónak, az alapellátásnak és a nővérnek figyelemmel kell kísérnie a beteget a tünetek javulására.

A műtét a legvégső megoldás, és csak olyan esetekre ajánlott, amelyek nem járnak konzervatív kezeléssel.

A legtöbb bursitisben szenvedő beteg kimenetele jó. [11] [12] (V. szint)