A D-vitamin állapotának függése a testtömeg-indextől, nemtől, életkortól és évszaktól

Absztrakt

Háttér: Az elhízás gyorsan növekvő egészségügyi probléma a legtöbb fejlett országban. A túlzott testtömeg számos szomatikus, sőt pszichés rendellenesség kockázati tényezője, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a 2-es típusú cukorbetegség, az osteoarthritis és számos ráktípusot. Nemrégiben kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás összefügg az alacsony D-vitamin státusszal. Anyagok és módszerek: A norvégiai oslói Metabolikus és Orvosi Életmód Menedzsment Klinikán regisztrált 2126 beteg populációjában elemezték a 25 (OH) D3 státuszt. A D-vitamin-hiány szezonális variációit és prevalenciáját különböző testtömeg-indexben (BMI), nemben és életkorban értékeltük. Eredmények: Mindkét nem és mindkét korcsoport számára (elhízás

  • D-vitamin hiány
  • szezonális variáció
  • kor
  • nem

    • Az elhízás gyorsan növekvő egészségügyi probléma a legtöbb fejlett országban (1, 2). Az elmúlt évtizedben az elhízás (testtömeg-index (BMI) ≥30) prevalenciája Norvégiában drámaian megnőtt, a férfiak körében körülbelül 11-29% -ot, a nőknél pedig 9-38% -ot ért el, a medián szint 20% (3). Sőt, a norvég iskolások körében a túlsúly és az elhízás prevalenciájának első országos vizsgálata azt mutatta, hogy a túlsúly prevalenciája 57% -kal és 47% -kal, az elhízás prevalenciája pedig 108% -kal és 83% -kal nőtt a nyolcadikos fiúk és lányok esetében 1993 és 2000 között (4).

    Így a túlsúly (BMI 25–29,9) és az elhízás (BMI ≥30) súlyos egészségügyi problémát jelentenek, mivel ezek a kórképek számos szomatikus rendellenesség kockázati tényezői, szív- és érrendszeri betegségekkel (5), 2-es típusú cukorbetegséggel (6) és rákkal ( 7-9) a legfontosabbak. Ugyanakkor ezek polimorfogén és multifaktoriális rendellenességek, amelyeket számos járulékos genetikai és környezeti tényező okoz. A több gén expressziója együttesen számos életmódbeli és környezeti tényező hatásával játszik fő szerepet. E tényezők közé sorolható a nap ultraibolya sugárzása (UV), mivel a legtöbb populációban ez a D-vitamin fő forrása. A D-vitamin állapota korrelál a fent említett rendellenességek (10–12) és számos más betegség előfordulásával és előrejelzésével, beleértve a sclerosis multiplexet, az influenzát, a reumás ízületi gyulladást, a skizofréniára hajlamos gyermekek születését és a csontbetegségeket (13–17).

    Számos körülmény befolyásolhatja a D-vitamin állapotát, és a túlsúly lehet az egyik (18-20). A testzsír tartályként működhet a zsírban oldódó D-vitamin tárolására, csökkentve annak biológiai hozzáférhetőségét (21). Negatív összefüggés a szérum 25 (OH) D szintje és a betegek súlyvesztésének nagysága között a kóros elhízás műtéti kezelése után megerősíti ezt az elméletet (22). Az elhízott emberek alacsony D-vitamin-állapotának hozzájáruló tényezője alacsonyabb lehet, mint a nagy testterületek átlagos napsugárzása. Feltételezzük, hogy a túlsúlyos és elhízott populációkban gyakran megfigyelt másodlagos hiperparatireózis (23) az alacsony szérum 25 (OH) D-szint következménye lehet.

    Ezek a tények arra késztettek minket, hogy tanulmányozzuk a D-vitamin állapota, a BMI, az életkor, az évszak és a nem közötti összefüggéseket. Mivel több hormon, köztük a nemi hormonok szintjét is módosíthatja a D-vitamin (18, 24) és az életkor, mindkét nemnél különböző korcsoportokat vizsgáltunk. Norvégiában a nagy szélességi fok (60-70 ° É), ami a téli UV-B-sugárzás hiányát eredményezi a napból, lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk a szérum 25 (OH) D3 szezonális variációit és a D-vitamin-hiány (szérum 25 (OH) D3 ≤ 50 nmol/L) (25) norvég populációban.

    A tanulmányba bevont 2126 személy jellemzői.

    Anyagok és metódusok

    A vizsgált populáció jellemzői. Epidemiológiai vizsgálatunkhoz a szérum 25 (OH) D3 és 1,25 (OH) 2D3 szintre és testösszetételre vonatkozó adatokat használtuk fel, a Dr. Fedon Lindberg's Clinic (metabolikus és orvosi életmódkezelő klinika) adta Oslo, Norvégia.

    Az adatbázis a klinikán 2001 szeptemberétől 2007 januárjáig tartó időszakban 2126 olyan személyt regisztrált, akiket az életkor, a nem, a fő és a másodlagos diagnózis, a testösszetétel (BMI, testmagasság, súly, testzsírtömeg, testtömeg) víztömeg, a test sovány tömege) és a szérumértékek 25 (OH) D3 és 1,25 (OH) 2D3 1737 nő és 389 férfi esetében. Ezeknek a személyeknek a többsége túlsúlyos vagy elhízott, metabolikus szindrómában vagy 2-es típusú diabetes mellitusban szenved. A kezelés fő célja többségüknél az anyagcsere-egészség javulása volt, gyakran a fogyás, multidiszciplináris életmód-kezeléssel (pl. Egészségesebb étrend, fokozott fizikai aktivitás, élet elsajátítása) orvosi felügyelet mellett. A D-vitaminnal összefüggő krónikus betegségekről vagy azok kiegészítéséről nem sikerült adatokat kinyerni az adatbázisból. Feltételezhető azonban, hogy Norvégiában a D3-vitamin az egyetlen elérhető étrendi D-vitamin-forrás.

    A vérmintákat rutinszerűen elemezték a Hormonlaboratóriumban, az Aker Egyetemi Kórházban és a Fürst Laboratories-ban. A szérum 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D szinteket kompetitív radioimmun vizsgálatokkal (RIA) elemeztük (DiaSorin, Stillwater, MN, USA), amint azt lényegében Hollis és mtsai. (26) 12-15% inter-assay variációval. A D2 és D3 vitamin formák elválasztását nem végezték el. A D-vitamin hiányát a szérum 25 (OH) D3 szintjére határozták meg ≤50 nmol/l (25).

    A BMI-t és a testösszetétel egyéb paramétereit Tanita testzsírmonitorokkal, TBF 300 GS-vel becsültük meg (Tanita Corp, Amerikai Egyesült Államok, USA).

    Eredmények

    A vizsgálati populáció fő jellemzőit az I. táblázat mutatja be. 2126 beteg nyilvántartását értékelték.

    Az összes nő 54% -a (1737) nagyobb verzió volt:

    • Ebben az ablakban
    • Egy új ablakban

    A szérum 25 (OH) D3 koncentrációja (nmol/l) nőknél (A) és férfiaknál (B) szemben a BMI-vel.

    Vita

    Nyilvánvaló, hogy a BMI-n kívüli egyéb tényezők jelentőséggel bírnak a D-vitamin státusában, amint az az 1. ábra adatpontjainak nagy szóródása miatt feltételezhető is. Ha azonban az adatokat különböző BMI-szintekbe csoportosítjuk: BMI Nagyobb változat megtekintése:

    • Ebben az ablakban
    • Egy új ablakban

    A szérum 25 (OH) D3 koncentrációja (nmol/l) a BMI kvintilei szerint a nőknél (A, C) és a férfiaknál (B, D).

    A BMI hatása a szérum 25 (OH) D3-ra azzal magyarázható, hogy a magas BMI-vel rendelkező személyek általában magas testzsírtartalommal rendelkeznek, és a lipidben oldódó D-vitamin tartalékaként működnek. hogy a test zsírszövetében a D-vitamin kiegészített adagjának körülbelül 10–12% -a felhalmozódhat (29). Ugyanakkor a D-vitamin felszabadulása a zsírból rendkívül lassú és arányos a vitamin zsírszövetben lévő koncentrációjával (29). Ennek a biológiai mechanizmusnak az lehet a célja, hogy megvédje a testet a D-vitamin aktív formáinak mérgező hatásaitól, és fenntartsa az optimális szintet a vérben. A felesleges testzsír azonban megnövekedett szekvenálódást és alacsony rendelkezésre állást, és ennek következtében alacsony szérum 25 (OH) D-szintet eredményez (21, 29).

    Az elhízás miatt műtéti kezelésen átesett, súlyosan elhízott betegek nagy részének hypovitaminosis D-je van a műtét előtt (19, 22). Meglepő módon azonban a 25 (OH) D szérumszintje nem nő jelentősen a műtét és a fogyás után, még akkor sem, ha D-vitamin-kiegészítőket adnak be (22). Ennek ellenére a fogyás nagysága negatívan korrelál a szérum 25 (OH) D (22).

    A nem kórosan elhízott emberek zsírtartalma (a testzsír százalékában) és a BMI szintén fordítottan korrelál a D-vitamin státusszal (28). Az adipozitás asszociációja a szérum 25 (OH) D-vel azonban erősebb, mint a testtömeg és a BMI (28). Ennek a jelenségnek az lehet az oka, hogy a BMI és a testtömeg nem feltétlenül tükrözi a testzsír százalékát. A sportolók és a jól képzett személyek viszonylag magas BMI-vel rendelkeznek, és túlsúlyosnak vagy akár elhízottnak is tekinthetők, miközben a teljes zsírtömegük meglehetősen alacsony (30). Másrészt az első fokú elhízás, valamint a súlyos elhízás esetén a testzsír százalékos aránya azonos lehet a különböző testhidratáció miatt, míg a D-vitamin állapota eltérő lehet (2. ábra) (31). Ezekben az esetekben az adipozitás gyengébb előrejelzője lehet az alacsony D-vitamin-állapotnak, mint a BMI vagy a teljes zsírtömeg.

    állapotának

    A szérum 25 (OH) D3 (nmol/l) szezonális változása három BMI kategóriában (alsó panel) és két korcsoportban (≥50 és nagyobb verzió megtekintése:

    • Ebben az ablakban
    • Egy új ablakban

    A D-vitamin hiány (a szérum 25 (OH) D3 koncentrációja ≤50 nmol/l) előfordulása a mintavétel évszakának megfelelően két korcsoportban (felső panel) és három BMI kategóriában (alsó panel).

    A nőknél a 25 (OH) D szezonális variációit nyilván nem befolyásolja a BMI, míg az elhízott férfiaknál sokkal kisebb a szezonális eltérés, mint a nem elhízott férfiaknál, és magasabb a D-vitamin-hiány aránya (3. és 4. ábra). Ennek az érdekes jelenségnek az oka lehet az azonos BMI-vel rendelkező férfiak és nők adipozitásának különbsége (34, 35). A férfiak átlagosan 10-15% -kal kevesebb zsírtartalommal rendelkeznek, mint az azonos BMI-vel rendelkező nők (34). Így a férfiaknál kevesebb D-vitamin tárolódik a zsírszövetben a bőr szintézise után, és több marad a vérben (21). A D-vitamin gyorsabban ürül ki a vérből, mint a zsírból (29), és a zsírszövetben lévő 25 (OH) D mennyisége nem biztos, hogy elegendő ahhoz, hogy a szérum 25 (OH) D szintjét stabilabbá tegye egész évben. Ezenkívül a nők nagyobb mennyiségű szubkután zsírban vannak, amelyek több D-vitamint tárolhatnak (21, 36).

    A közelmúltban feltételezték, hogy a D-vitamint kötő fehérje (DBP) szintén szerepet játszhat a D-vitamin státusának nemi különbségében (37). Érdekes módon a DBP és az adipozitás közötti összefüggés negatív volt a férfiaknál és pozitív a nőknél (37). A nőknél a DBP szignifikánsan magasabb volt, mint a férfiaknál, és pozitívan korrelált az összes 25 (OH) D értékkel. Ennek ellenére nem találtak szignifikáns kapcsolatot a DBP, a testsúly, a BMI és az életkor között.

    Vizsgálatunk meglepő korkülönbsége (3. ábra) egyezik a nem elhízott emberek csoportjában tapasztalt korábbi eredményeinkkel (38, 39), és oka lehet a D-vitamin bevitelének különbsége. Az idős emberek Norvégia minden régiójában több olajos halat fogyasztanak magas D-vitamin-koncentrációval (40). Ők is jobban tudatában lehetnek a D-vitamin jelentőségének, következésképpen a legtöbben D-vitamint és kalcium-kiegészítőket szednek az oszteoporózis megelőzésére (41, 42). Lehet, hogy kevésbé hajlamosak a test nagyobb frakcióit napsugárzásnak kitenni. A D-vitamin fotoszintézise a bőrben azonban az életkor előrehaladtával csökken (43).

    Szérum 1,25 (OH) 2D3 koncentráció (pmol/l) nőknél (A) és férfiaknál (B), szemben a BMI-vel.

    Felmerült, hogy az elhízott személyeknél magasabb a csont ásványi sűrűség (BMD), és kevésbé hajlamosak az oszteoporózisra, mint a normál testsúlyú emberek (44). Másodlagos hyperparathyreosis és ennek eredményeként a magas szérum 1,25 (OH) 2D szint gyanúja lehet az oka az elhízott egyének BMD emelkedésének (23). Vizsgálatunk során azonban ellentétes összefüggést figyeltünk meg (5. ábra). A BMI fordítottan társult a szérum 1,25 (OH) 2D3 szintjével (5. ábra). Ezenkívül a szérum 1,25 (OH) 2D3 szezonális eltérése hasonló volt a 25 (OH) D3-hoz (45).