A fehérje alultápláltság növekedése és csökkenése a globális egészségügyben

Dr. Richard D. Semba

növekedése

Wilmer Szem Intézet

Smith Building M015, 400 N. Broadway

Baltimore, MD 21287 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A gyermek alultápláltságának az ötvenes évektől származó domináns gondolata az volt, hogy a fejlődő országok gyermekei nem kapnak elegendő minőségű fehérjét. Az Egyesült Nemzetek (ENSZ) ügynökségeinek programozási tevékenységei és a nemzetközi konferenciák a fehérje alultápláltságra összpontosultak. Mint Kenneth Carpenter (sz. 1923) megjegyezte, az 1970-es évek közepén a fehérje-alultápláltságot „hirtelen elvetették, némi szenvedélyes vita és névhívás közepette” [1]. Jelen áttekintés célja a fehérje-alultápláltság korszakának, megszűnésének okainak és utóhatásainak vizsgálata, amely tartós hatással volt a programokra és a politikára. A fehérje alultápláltságának átértékelése időszerű lehet, tekintettel a közelmúltbeli fejleményekre a területen.

A mikrotápanyagok alultápláltsága jelenleg a fejlõdõ paradigma az anyák és gyermekek táplálkozásában a fejlõdõ országokban, és a fehérje-alultápláltság iránti érdeklõdés csökkenése után kiemelkedõ jelentõségû. Az elmúlt 4 évtizedben a fejlődő országokban a kisgyermekek egészségének és túlélésének javítását célzó közösségi alapú táplálkozási beavatkozások olyan tápanyag-kiegészítőkre összpontosultak, mint az A-vitamin, a cink, a vas és a jód [2,3]. A mikroelem-korszak a Nemzetközi A-Vitamin Konzultatív Csoport (IVACG) és a Nemzetközi Táplálkozási Anémia Konzultatív Csoport (INACG) megalapításával kezdődött 1975-ben, valamint a Jódhiányos rendellenességek ellenőrzésével foglalkozó Nemzetközi Tanács 1985-ben. 1990-ben a világ vezetői összegyűltek az ENSZ-ben, és a jód- és A-vitamin-hiány virtuális megszüntetését tűzték ki célul. Az IVACG és az INACG érdekeit beépítették a mikrotápanyagok fórumába 2007-ben.

Az időszakos nagy dózisú A-vitamin-pótlás [4], az orális cink-pótlás [5] és a jódozott só [6] gyermekek millióinak egészségét és túlélését javította a fejlődő országokban. A mikrotápanyagok azonban alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a gyermekek lineáris növekedését [7,8,9]. A lipid alapú tápanyag-kiegészítők legújabb kísérletei a kiegészítő táplálékban szintén kevés vagy semmilyen hatást nem mutattak a lineáris növekedésre [10,11]. Az étrendben hiányoznak vagy hiányoznak a növekedéshez nélkülözhetetlen egyéb jellemzõ tápanyagok, amelyekre a felülvizsgálat végén visszatérünk.

A gondolat alakulása a fehérje alultápláltságról

Az 1930-as években, abban az időben, amikor a táplálkozási gondolkodást a vitaminok kutatása uralta [12], Cicely Williams (1893-1992) gyermekorvos olyan afrikai gyermekek szindrómáját írta le, amelyet perifériás ödéma, pazarlás és hasmenés jellemez [13,14]. . A betegség helyi kifejezése a „kwashiorkor” volt [14]. Az érintett gyermekek általában 6 hónap és 4 év közöttiek voltak, gyakran alultáplált vagy terhes anya szoptatta őket, és csak kukoricakürével választották el őket. A leghatékonyabb kezelés a tőkehalmájolaj és a tej kombinációja volt. Ami az etiológiát illeti, Williams megjegyezte, hogy „az anyatej valószínűleg hiányos bizonyos tényezőkben, amelyek jelenleg bizonytalanok. Mivel a kukorica volt az egyetlen kiegészítő táplálékforrás, egyes aminosav- vagy fehérjehiányok nem zárhatók ki okként [13].

Az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete (FAO) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1949-ben megalakította a FAO/WHO Táplálkozással foglalkozó Közös Szakértői Bizottságát. Első ülésén megjegyezték, hogy a kwashiorkor elterjedt a fejlődő országokban, és vizsgálatot javasoltak . A WHO elküldte John Fleming Brock-ot (1905-1983), a FAO pedig Marcel Autret-t (1909-2001), hogy végezzen felmérést Afrikában [15]. Brock és Autret [15] megjegyezte, hogy a kwashiorkor Afrika minden részén előfordult, de a masai és a batussi törzsekben, amelyek nagy mennyiségű tehéntejet termelnek, teljesen hiányzott. Az Autret és Moisés Béhar (1922-2015) egy későbbi felmérése azt mutatta, hogy a kwashiorkor gyakori Közép-Amerikában [16]. John Conrad Waterlow (1916-2010) és Arturo Vergara is kimutatta, hogy a kwashiorkor nagyon elterjedt Brazíliában [17].

1952-ben a FAO/WHO Táplálkozásügyi Szakértői Bizottsága harmadik ülését tartotta Gambiában, ahol az anyák, csecsemők és gyermekek alultápláltságának szentelték a találkozót, ahol bevezették a „fehérje-alultápláltság” kifejezést. A következő évben Jamaikában rendezték meg a fehérje alultápláltságról szóló első konferenciát [18]. Míg a kwashiorkor és a marasmus klinikai és kóros jellemzői voltak a fő témák, Waterlow hangsúlyozta a szubklinikai betegség fontosságát: „Nagyon jól tudom, hogy nemcsak a nagyon betegekkel és a haldoklókkal foglalkozunk, hanem talán sokkal inkább az enyhe vagy krónikus betegségekkel, úgynevezett „marginális” állapotok, a csecsemők és gyermekek alultápláltsága ... ez sokkal fontosabb probléma, mint az akut kwashiorkor ”[18].

A fehérje-alultápláltságról szóló második konferenciát 1955-ben tartották Princetonban, New Jersey-ben, és 29 táplálkozási szakember, orvos és tudós vett részt rajta, köztük William Cumming Rose (1887-1985), az amerikai biokémikus, aki alapvető kutatásokat végzett az esszenciális aminosavakról [19]. ]. Rose megjegyezte: „Csak akkor építhet fehérjéket, ha rendelkezik az összes szükséges építőelemmel. Ha kiveszed közülük az egyiket, akkor a többi nagyrészt haszontalan lesz ”[20]. A konferencia fő következtetései az voltak, hogy az ember fehérjeszükséglete a fehérje minőségén és mennyiségén alapult. A tejet referenciafehérjévé javasolták a csecsemők és kisgyermekek aminosavigényének meghatározására. A fehérjeszükséglet kielégítésére 2 stratégiát javasoltak: regionális megközelítést a helyi alapanyagok kiegészítéseként a növényi termékek vagy a hal termelésének és fogyasztásának ösztönzésére, valamint a fehérjében gazdag kiegészítő élelmiszerek előállítását, amelyek biológiailag hatékonyak, biztonságosak, olcsók, könnyen beszerezhetők áruház, és elfogadható [20].

Ebben az időszakban sok tudós kezdte tanulmányozni a gyermekkori alultápláltságot a világ kutatóegységeiben: John Hansen (1920-2011) a Cape Town Egyetemen, Nevin Scrimshaw-ban (1918-2013) a Közép-Amerikai és Panamai Táplálkozási Intézetben (INCAP ), Colothur Gopalan (sz. 1918) az indiai Conoor-i Táplálkozási Kutató Laboratóriumokban, Robert Eugene Olson (sz. 1919) Thaiföldön, Julio Meneghello (1911-2009) Chilében, Donald S. McLaren (sz. 1924) in Bejrút, Libanon, Henri-Louis Vis (megh. 2002) Zaire-ban, Federico Gómez Santos (1897-1980) Mexikóvárosban és John C. Waterlow Jamaikában [21]. Ezek a különböző helyszínek megkönnyítették a gyermekek alultápláltságának számos megfigyelését. Derrick B. Jelliffe (1921-1992) gyermekorvos hangsúlyozta, hogy a kwashiorkor csak a súlyos fehérjehiány legteljesebb megnyilvánulása, és hogy a fehérjehiány kategóriáján belül sokkal több olyan fiatal gyermek van, aki alacsony és szubklinikai fehérje-alultápláltságtól szenved. [22].

Az ENSZ fehérje-tanácsadó csoportját (PAG) 1955-ben alapították, a princetoni ülésen tett ajánlások nyomán egy olyan csoport létrehozására, amely önállóan működne és szakértelmet nyújt a fehérjékkel kapcsolatban [23]. William J. Darby (1913-2001) volt az első elnöke. Feladatuk az volt, hogy szakértői tanácsokat nyújtsanak a WHO-nak, a FAO-nak és az UNICEF-nek „fehérjében gazdag élelmiszer-programjaikkal” kapcsolatban [23]. A csoport tagjai között volt Benjamin Stanley Platt (1903-1969), L. Emmett Holt Jr. (1895-1974), Nevin Scrimshaw és W. Henry Sebrell Jr. (1901-1992), a Nemzeti Egészségügyi Intézetek igazgatója.

A fehérje-alultápláltságról szóló harmadik konferenciát 1960-ban a mexikói Cuernavacában tartották, azzal a gondolattal, hogy a társadalomtudományok területén szakértelmet vonjanak be a különböző kultúrák étkezési szokásainak megértése érdekében [24]. A „fehérje-kalóriatartalmú alultápláltság” kifejezést a gyermek alultápláltságának leírására használták, „ahol az étrend szokásosan fehérjeszegény, de a kalóriákat olyan mennyiségben biztosítja, amely a bruttó elégtelenségtől a feleslegig terjed” [24]. A fehérjében gazdag élelmiszerek bevezetésére irányuló erőfeszítések várhatóan egyes közösségekben ellenállnak a kulturális hagyományok és hiedelmek miatt. Ennek a konferenciának a középpontjában a táplálkozási nevelés, a társadalomtudósok bevonása, az étkezési szokások tanulmányozásának módszerei és az új ételek bevezetésének módja állt. Federico Gómez Santos azt javasolta, hogy a testsúly-életkor alapján növekedési kudarcot használjanak a fehérje-kalória alultápláltság prevalenciájának meghatározására [24].

Az Élelmezési és Táplálkozási Testület szervezte meg a fehérje-alultápláltsággal foglalkozó bizottságot, a PAG egyik alcsoportját, amelyet azért hoztak létre, hogy felügyelje a magas fehérjetartalmú élelmiszerekkel foglalkozó világméretű kutatási programot, különösen a növekvő gyermekek számára [25]. A fehérje-alultápláltsági bizottságot a Rockefeller Alapítvány 550 000 dolláros és az UNICEF 300 000 dolláros támogatása támogatta. 1960-ban az Országos Egészségügyi Intézet támogatta a csecsemők és gyermekek fehérjeszükségletének kielégítését szolgáló találkozót Washingtonban, USA-ban [25]. Közel 80 tudós vett részt a világ minden tájáról ezen a találkozón, amely kiemelte a fehérjében gazdag és fehérje minőségű ételeket, amelyek felhasználhatók a gyermekek fehérje- és aminosavigényeinek kielégítésére. A Jelliffe [22] által javasolt „fehérje-kalóriatartalmú alultápláltság” kifejezést gyakran alkalmazták, és a FAO és a WHO 1961-ben hivatalosan elfogadta [1].

A 6. Nemzetközi Táplálkozási Kongresszus égisze alatt 1963-ban Olaszországban megrendezték a „Hogyan érjük el az óvodás gyermeket” című nemzetközi szimpóziumot. Az egyik fő következtetés a következő volt: „A jelenlegi helyzet olyan súlyos volt, hogy el kell ismerni mint vészhelyzet ”[26]. A következő évben az USA-ban, Washingtonban tartották az óvodáskorú gyermekek alultápláltságának megelőzéséről szóló nemzetközi konferenciát, amelyet a Fehérje-alultápláltsági Bizottság, a Gyermektáplálkozási Bizottság, valamint a Nemzeti Akadémia Élelmezési és Táplálkozási Testülete szervezett. tudományok. Paul György (1893-1976) megfigyelte, hogy „sok országban az óvodáskorú gyermekek egészségesnek tűnnek, gyakran jó az arányos testalkat, de a testmagasságuk jelentősen csökkent. Ezeknek a gyermekeknek az étrendje gyakran alacsony, nemcsak fehérjékben, hanem kalóriákban is. ”[27].

Az American Chemical Society 1965 szeptemberében a New Jersey államban található Atlantic City-ben szimpóziumot tartott „World Protein Resources” címmel, Aaron M. Altschul (1914-1994) elnökletével. A szimpózium témái között szerepeltek biokémiai és technikai perspektívák az állati fehérje-ellátás növelésére a fejlődő országokban, a tejfehérjék, az ehető halfehérje-koncentrátumok, a magfehérje-koncentrátumok, a lizin és metionin, a gyapotmagfehérje, a szójaliszt, a pórsáfrányfehérje és a termelés jobb minőségű fehérje a kukoricában [28]. Mortimer Louis Anson (1901-1968) kiemelte a korlátozó aminosavak biztosításának fontosságát a gyermekek számára. A konferencián posztumusz tisztelgés történt Maurice Pate (1894-1965), az UNICEF igazgatója előtt. Vezetése alatt az UNICEF erőteljesen részt vett a sovány tejpor szállítására irányuló erőfeszítésekben a fejlődő országokban élő gyermekek számára. 1965 decemberében az UNICEF megkapta a Nobel-békedíjat. A Nobel-előadás megemlítette Pate „összehasonlíthatatlan vezetését”, megjegyezve, hogy az UNICEF arra törekedett, hogy a gyermekek megfelelő fehérjét kapjanak az étrendjükben [29].

A „fehérjeválság”

1968-ra a nemzetközi szervezetek riasztották, hogy a „fehérjehiány” vagy „válság” azonnali figyelmet igénylő globális vészhelyzet volt. Az ENSZ kiadta a nemzetközi akciót a várható fehérjeválság felszámolására (1. ábra), amely 7 politikai célt vázolt fel (1. táblázat) [30]. Konkrét ajánlások között szerepelt az esszenciális aminosavak hozzáadása a közönséges növényi fehérjékhez annak érdekében, hogy minden esszenciális aminosav jelen legyen az ételekben, valamint az „esszenciális aminosav-tartalom és az étrend kiegészítése érdekében végzett munka” [30]. A jelentés javasolta a WHO, a FAO és az UNICEF számára a PAG hatókörének és funkcióinak kibővítését új információk terjesztése, valamint a projektértékeléssel és a megvalósíthatósági tanulmányokkal kapcsolatos tanácsadás céljából [30].

Asztal 1

Az ENSZ politikai célkitűzései a fehérjeválság elhárítására (ENSZ 1968) [30]