A fityma hibái és fimózisai

A rendszeres körülmetélés egyre népszerűbb közösségünkben, mivel állítólag biztonságos és fájdalommentes művelet az újszülöttnél, és jobb higiéniát kínál. Hogy a fityma tisztább, az nem vitatott, de kérdéses-e a működés biztonságos-e.

behúzható fityma

Ez a cikk áttekinti a gyakori problémákat, és áttekinti a fityma fiziológiáját is. A körülmetélés előnyeit és hátrányait a körülmetélés néhány szövődményével együtt tárgyaljuk. Kifejeződik az a nézet, hogy a rutin körülmetélést nem szabad ösztönözni.

Kulcsszavak: körülmetélések
Bonyodalmak

Bevezetés

A fityma, az integumentumunk egyik legkisebb része, még mindig sok vitát övez, annak ellenére, hogy a körülmetélést 4000 éve gyakorolják, a körülmetélés jelei körül még mindig vannak viták. Egyesek a fitymát a fertőzésre és a phimosisra hajlamos funkció nélküli bőrdarabnak tartják, és azt javasolják, hogy az újszülött korában gyorsan engedjék el, mielőtt esély adódna bármilyen problémára.

Nem sokan veszik észre, hogy fontos fiziológiai szerepet tölt be, és sokat felejtettek a fityma funkciójáról, a létfeltüntetés során.

Figyelembe véve a kérdés körüli vitákat, ez a cikk a fityma funkcióját kívánja megvizsgálni, ha van ilyen, valamint a felmerült gyakori problémákat és az elérhető kezelést. A körülmetélésről is szó esik, az eljárásból eredő néhány komplikációval együtt.

A fityma élettana

A fityma születésekor visszahúzhatatlan. 1 Ez annak köszönhető, hogy a hüvelyi hüvelynek és a fityma mély felületének közös lapos hámrétege van. 2 Amint a hám keratinizációja megtörténik, a prepucus fokozatosan leválik a hüvelyről és visszahúzhatóvá válik. Ez a folyamat a fiúk 90% -ában fejeződik be ötéves korig, de Oster kijelenti, hogy a teljes visszahúzhatóság csak korai tinédzser korban következik be. Az általa megkérdezett 16 évesek 3 3% -a még mindig nem volt teljesen visszahúzható fityma, amely később 17 évesen visszahúzhatóvá vált.

A Phimosis (görögül szájkosár) kifejezést ezért nem szabad egy nem behúzható fityma leírására használni, mivel a nem visszahúzhatóság nem ritka és nem patológiás a fiataloknál.

Ennélfogva "A gyermekeknél megfigyelt fimózis fiziológiás, és a glan megvédésére szolgál az ammóniás dermatitistől. Ezt igazolja a körülmetélést követő húsos szűkület előfordulása, amelyről a beszámolók szerint a körülmetélt gyermekek 8-31% -ánál fordulnak elő. 4 Hasonlóképpen, a körülmetéletlen hím húsos szűkülete, bár arról beszámoltak, rendkívül ritka entitás.

Néhány szülő aggodalmát fejezi ki a fehér alatt vastag fehéres sárga krémes "genny" felhalmozódása miatt. Ez a smegma, a hulló hámsejtek gyűjteménye. Gyakran a smegma felhalmozódik, vastag fehér smegma cisztákat képezve. Ez fokozatosan elválik a hímvesszőtől és a belső elővértől, és spontán kisül. Ez megint fiziológiai jellegű, és semmilyen kezelést nem igényel, kivéve annak megnyugtatását, hogy ez nem jelent fertőzést. A smegma valójában segít a hám két rétegének elválasztásában.

A fityma tetszhet egy rózsabimbónak, amely zárva és szájkosárban marad. A rózsabimbóhoz hasonlóan csak akkor virágzik, amikor eljön az ideje. Senki sem nyit rózsabimbót, hogy kivirágozzon. A legtöbb gyermek szintén kinő a "Phimose" -ból, anélkül, hogy manipulációra vagy körülmetélésre lenne szükség.

Ennek ellenére gyakran kérik az embereket, hogy keressék meg a gyerekeket, mert a háziorvos vagy a szülők aggódnak a fityma miatt. Néhány gyakori probléma, amelyet azok kezelésével együtt leírtak.

Phimosis

A valódi phimózist egy vastag fehér rostos gyűrű okozza az előmély körül, ami lehetetlenné teszi a visszahúzódást (1. ábra). Ezt az állapotot a Balanitis Xerotica Obliterans okozza. Ebben az állapotban a bőr halványszürke, vékony és pergamenszerű lesz, és a fityma elveszíti hajlékonyságát. Van sorvadása és elvékonyodása az epidermisznek, a mögöttes dermis helyettesítése sűrű, krónikus gyulladásos sejtekkel beszűrődő kollagén szövetekkel. 5 Az epidermisz könnyen elválik az alapul szolgáló dermis-től.

A körülmetélés erre az állapotra utal. 6 A működés során fontos szempont, hogy ne távolítsuk el a bőrből származó lepedéket a hüvelyről, ha az érintett (mint az gyakran előfordul), vagy húsos szűkület következik be. Ez az állapot progresszív is lehet, magában foglalva az elülső húgycsövet, és a terjedés megállításához szükség lehet helyi hidrokortizon beadására.

Nem behúzható fityma

Néhány gyermeknél balanitis alakulhat ki, és a vizsgálat során kiderül, hogy erősen összeolvadt a hegye, és nincs igaz hegesedés. Ezt sok ember Phimosisnak tekintheti, de ez ismét a fiziológiai adhézióknak köszönhető. Ha a fityma visszahúzódik, a "Phimosis" már nem nyilvánvaló, laza és szabadon behúzható, amint az látható (2., 2a. Ábra).

Ez nagy sikerrel kezelhető az 1% -os hidrokortizon krém liberális helyi alkalmazásával, napi hat alkalommal, négy héten keresztül, további két hónapig ritkábban, 7 ha a fityma visszahúzódóvá válik.

Redundáns fityma

A gyermek felesleges fityma leggyakoribb oka az elhízás, amikor a pénisz a szemérem előtti zsírpárnába van temetve. A redundáns fityma körüli körülmetélés végrehajtása ebben a helyzetben csak egy "eltemetett" vagy rejtett pénisz súlyosabb problémájához vezet, ami kozmetikailag pusztítóbb a gyermek számára, és sokkal nehezebb kijavítani. A körülmetélés ellenjavallt az elhízott, felesleges fitymával rendelkező gyermeknél.

Fontos, hogy a szülők gyakran felesleges fitymával rendelkező gyermeket hoznak konzultációra, mert nem a redundancia, hanem a látszólagos mikropénisz miatt aggódnak. Fontos itt megnyugtatni a szülőket, hogy a gyermek megfelelő adottságokkal rendelkezik, bemutatva nekik a pénisz hosszát azáltal, hogy visszahúzza a szemérem előtti zsírpárnát.

Visszatérő Balanitis

Nem túl ritka, hogy egy növekvő gyermeknél balanitis alakul ki a normálisan tapadó hámfelületek szétválasztása során. 8 Ennek körülmetélése vagy azért, mert a prepuce még mindig ragaszkodik, radikális intézkedés, bár általában ezt kérik.

Logikátlannak tűnik a gyermek körülmetélése a balanitis egy epizódja miatt, ugyanúgy, mint logikátlan, ha a mandulagyulladás egy dokumentált rohama után mandulaműtétet végeznek. Azonban megmarad az az alkalmi gyermek, akiben a körülmetélés megismételt támadás miatt indokolt. balanitis.

Hypospadias

Nagyon kicsi hypospadia esetén, ahol az elsődleges probléma a hátsó kapucnis fityma, a körülmetélés önmagában kielégítő kozmetikai és funkcionális eredményt hoz. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a súlyosabb hypospadiacus péniszt nem szabad körülmetélni, mivel a hátsó kapucnis fityma szükséges a korrekciós műtéthez.

Chordee Hypospadias nélkül

A hypospadias nélküli chordee korrekciót igényel a megfelelő szexuális működés biztosításához. Ezek többsége izolált bőrkordé, de néhányuk veleszületetten rövid húgycső miatt következik be, amely hivatalos urethroplasztikát igényel. Mindkét esetben a gyermeket nem szabad körülmetélni, mivel a horda korrigálásához a bőrre van szükség.

Penoscrotal Web vagy Webbed Penis

Előfordul, hogy a herezacskó bőr behatol a pénisz tengelyébe, és középvonalat képez, amely gyakran a hegyéig terjed. Ez körülmetélés nélkül, egyszerű lehajtásos eljárással könnyen korrigálható.

Húgyúti fertőzések

A phimosis, mint a húgyúti fertőzések oka, nagyon ritka, bár számoltak róla. Ha egy gyermek dokumentált húgyúti fertőzésben szenved, akkor kötelező kizárni más problémákat, és nem a phimosisnak tulajdonítani.

Ekcéma

Ez meglepő módon nem ritka, és a bemutató panasz tartósan viszkető fityma. Vizsgálatkor az ember egy pikkelyes kiütést lát, általában a prepuce hegyén. Ezt nem körülmetéléssel, hanem hidrokortizonnal kell kezelni.

Ballooning fityma

A fityma léggömbözésének tulajdonítható a külső húgycső húsának és az előhártya nyílásának rossz rendellenessége. 1 A fityma lazasága és hossza miatt önmagában is felmerülhet. 8 Hacsak nem okoz tüneteket, nincs szükség kezelésre. A tüneti problémákat hidrokortizonnal vagy fokozatosan kíméletes visszahúzással lehet kezelni.

Miután megbeszéltük a fitymát sújtó különféle körülményeket, továbbra is a szülők jelentős része marad a körülmetélés híve. Mielőtt ezt az eljárást ajánlanánk pácienseinknek, érdemes megvizsgálni a felmerülő szövődményeket, és mérlegelni a kockázatokat a megszerzett előnyökkel.

A körülmetélés szövődményei

A leggyakoribb szövődmény, amint arról már volt szó, a hússzűkület. Különösen egy újszülöttnél a kitett hüvely hajlamos az ammóniás dermatitiszre. Amikor ez befolyásolja a húst, húsos fekély következik be és gyógyul a későbbi szűkülettel. (3. ábra)

Vérzés

Ez a körülmetélés jól ismert szövődménye, és a műtét utáni vérzés előfordulási gyakorisága 7%. 8.

Húgycső trauma

Leírták egy rosszul elhelyezett varratból származó húgycső fistuláját, amelyet ugyanolyan nehéz kezelni, mint bármelyik húgycső fistuláját.

Nem megfelelő körülmetélés

A szerző tapasztalatai szerint ez valószínűleg a leggyakoribb komplikáció, amely újrafeldolgozást igényel. Ez akkor következik be, ha túl kevés vagy túl sok bőrt távolítanak el. Ha túl kevés előőrvét távolítanak el, a fennmaradó "motorháztető" el tudja fedni a hüvelyeket. Az ezt követő cicatrisation révén ez még súlyosabb iatrogén phimosisot eredményez (4. ábra). Ez elkerülhetetlenül körülmetélést igényel.

A túlzott bőr eltávolítása és a péniszbőr tengelyének megfeneklése különös veszélyt jelent az elhízott gyermekek számára, és eltemett péniszük marad.

Üszkösödés

Szerencsére ez az újszülött körülmetélésének nagyon ritka szövődménye (5. ábra). Ennek oka lehet nekrotizáló fasciitis (Fourniers Gangrene), vagy esetenként az elektrokoaguláció válogatás nélküli használata. Bár ritka, nem lehet megjósolni, hogy ez a súlyos szövődmény mikor jelentkezhet.

Vérmérgezés

A körülmetélést követően a súlyos sebfertőzés előfordulása 4% -os nagyságrendű volt. 8 Azon gondolkodunk, vajon az alacsony fokú fertőzések előfordulása nem magasabb-e ennél, figyelembe véve, hogy a friss bemetszést vizelet- és ürülékmedencében fürdik, miközben gyógyul.

Az agyhártyagyulladást és a nekrotizáló enterocolitist ez a szerző az újszülöttek körülmetélésének komplikációjának tekintette. Ezen túlmenően az újszülötteknél az újszülöttek szepszise előfordulása Észak-Amerikában, a túlnyomórészt körülmetélt populáció kétszerese a nőkénél. 9 Ennek oka a fiúk eredendő gyengesége, vagy lehet, hogy az újszülött körülmetélés extra bejárati portált nyújt a mikroorganizmusok számára?

Az újszülött körülmetélés már nem tekinthető biztonságos és ártalmatlan műveletnek. Az a tény, hogy mind az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, mind az ausztrál Gyermekgyógyászati ​​Főiskola elbátortalanította ezt a gyakorlatot, igazolja a legtöbb gyermekorvos által az eljárás biztonságosságával kapcsolatos aggodalmat.

Kétségtelen, hogy a körülmetélt pénisz tisztább, és a műtét kiküszöböli a fimózist. A körülmetélés valószínűleg csökkenti a méhnyakrák előfordulását a női partnerekben, valamint csökkenti a pénisz karcinóma előfordulását. 10 Meg kell azonban fontolni, hogy a kockázatok felülmúlják-e az előnyöket.

Jelenleg jelentős irodalmi bizonyítékok rámutatnak arra, hogy a körülmetélés nem nélkülöz jelentős bonyodalmakat. A fityma fontos védő szerepet játszik a fiatalokban. Ne avatkozzunk tehát bele, hanem adjuk meg neki a megérdemelt tiszteletet.

  1. Gairdner D: A fityma sorsa. Br Med J 1949; 1: 1433-7.
  2. Kelalis P. King L, Belman A: Clinical Pediatric Urology, 2. kiadás W. B. Saunders 1985; 825-30.
  3. Øster J: A fityma további sorsa. Arch Dis Child 1968: 43: 200-3.
  4. Warner E. Strashin E: A körülmetélés előnyei és kockázatai: Review Article CMA Journal, 1981; 125: 967-76.
  5. Robbins S: A betegség patológiai alapjai W B. Saunders, 1208. o.
  6. Rickwood A, Vittemalartha: Phimosis fiúknál. Br J Urol, 1980, 52: 147-50.
  7. Kelly J: Melbourne-i Királyi Gyermekkórház: Személyes kommunikáció.
  8. Cooper G, Thomson L, Raine P: A fityma terápiás visszahúzása gyermekkorban. Br Med, 283: 186-7, 1983.
  9. Avery Taesch: Az újszülött Shaffer-betegsége, 5. kiadás WB Saunders, 720-1.
  10. Wright J E: Nem terápiás körülmetélés. Med J Aust, 1967; 1: 1083-6.
* Tanácsadó gyermeksebész, Szingapúri Általános Kórház Gyermeksebészeti Osztálya.
Újranyomtatási cím: Dr. Tan Hock Lim, Gyermeksebészeti Osztály, Szingapúr Általános Kórház, Szingapúr 0316.