A fogyási tanácsok optimalizálása elhízott, vizeletinkontinenciás nőknél: áttekintés
Hannah Montague

Háttér

Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) útmutatása előírja, hogy a nőknek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at, vizelet-inkontinenciával vagy túlműködő hólyaggal kombinálva, javasolni kell a fogyást [1]. A 30 feletti BMI az egyént elhízottnak minősíti. Az elhízás az inkontinenciával összefüggő társbetegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus és a rossz mobilitással járó osteoarthritis fokozott kockázatával jár [2].

A húgyhólyag diszfunkcióját fokozó társbetegségek mellett a húgyhólyag nyomása nagyobb az elhízott alanyoknál, összehasonlítva a nem elhízottakkal [3]. Az elhízással járó megnövekedett hólyagnyomás összefüggésbe hozható az erőfeszítéssel összefüggő inkontinencia gyakoribb előfordulásával egy elhízott populációban, más néven stressz vizeletinkontinencia (SUI).

A népességen alapuló vizsgálatok azt mutatják, hogy a vizeletinkontinencia kialakulásának 7-12% -kal nagyobb a valószínűsége a BMI minden 1 kg/m 2 egységnyi növekedése esetén [4,5]. Az összefüggést az SUI-val és a kevert vizeletinkontinenciával (MUI) találták, ami jelezheti a megnövekedett hólyagnyomást ebben a populációban. A detrusor túlműködéséből adódó inkontinencia gyakoribb az elhízott demográfiai körökben is, de ez részben metabolikus tényezőknek köszönhető [6]. Meggyőző bizonyítékok kapcsolták az elhízást a vizeletinkontinenciához, és a nemzeti útmutatás arra ösztönzi az egészségügyi szakembereket, hogy támogassák a fogyást, mint első vonalbeli terápiát ebben a betegcsoportban. Ezért a tanácsadás sikeres gyakorlati integrálásához elengedhetetlen, hogy kialakuljon a fogyás optimális stratégiája.

Adatbázis keresést végeztek a betakarítási vizsgálatok során, amelyek feltárták a fogyás és a vizeletinkontinencia összefüggését. Ezenkívül ezek a tanulmányok megmutathatták a különböző beavatkozások sikerességi arányát. Nyolc alkalmas tanulmány került áttekintésre.

Milyen mértékben társult a súlycsökkenés a tünetek javulásával?

Minden összegyűjtött tanulmány pozitív összefüggést talált a túlsúlyos és elhízott személyek fogyása és inkontinencia javulása között. Ez mind a vizelet, mind a széklet inkontinencia során jelentkezett. Parker-Autry és mtsai 5-10% -os testsúlycsökkenést mutattak ki a túlsúlyos és elhízott betegeknél. a cisztometrikus kapacitás jelentős javításához [7]. Ugyanez a kohorszos vizsgálat azt találta, hogy azok a nők, akik 5% -os súlycsökkenési csoportot értek el. Ennek a viszonylag kicsi kohorszvizsgálatnak 2352 nő metaanalízise támasztotta alá eredményeit; Vissers és mtsai. szisztematikus áttekintésben kimutatta, hogy a túlsúlyos nők 5-10% -os testsúlycsökkenése hozta a legnagyobb javulást a vizeletinkontinencia tüneteiben [8].

Az összes elemzett tanulmányban három csoportban 5-10% -os súlycsökkenést értek el. Ennek a három csoportnak a tünetek javulása is a legnagyobb volt, 47% és 65% között. A súlycsökkenés magasabb tartományai nem korreláltak a legnagyobb tünetjavulással, amint azt Perez és munkatársai tanulmánya is mutatja. [9], amely megállapította, hogy a testtömeg 31% -a korrelált a vizeletinkontinencia 40% -os javulásával, ami kevésbé volt szignifikáns, mint az 5-10% -os fogyást elérő csoportokban tapasztalt javulás.

tanácsok

1. ábra: Szórtdiagram, amely összehasonlítja a súlycsökkenés% -át és a tünetek% -os javulását. A „PRIDE” a Parker-Autry et al. [7]; Pinto és mtsai. [10]; Subak és mtsai. [11]; Wing és mtsai. [12]. A G1 viselkedési súlycsökkenés, a G2 strukturált oktatási program. Gozukara et al. [13] és Phelan és mtsai. [14]. Ghroubi és mtsai adatai. [15] kihagyták, mivel a fogyásra vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre.

A vizsgálatok során a súlycsökkenés és a tünetek javulásának százalékos arányát az 1. ábra mutatja. A kontroll ágakat kihagytuk, ahol nem sikerült jelentős súlycsökkenést elérni.

Melyik beavatkozás eredményezte az optimális fogyást?

Az inkontinencia diétával és testmozgással történő csökkentésére irányuló programot (PRIDE) négy elemzett tanulmányból alkalmazták. A PRIDE magatartási beavatkozást tartalmazott a testmozgás és az étrendi bevitel mellett. Subak és mtsai. [11] a programba beiratkozott betegeknél a súlycsökkenés csúcsértéke 8% volt, míg a csak oktatási foglalkozásban részesülő betegeknél a súlycsökkenés 1,6% volt.

Parker-Autry és mtsai kivételével. [7], aki nem elemzett kontrollt, a PRIDE-vel elért súlycsökkenés szignifikánsan magasabb volt, mint alternatív beavatkozásokkal. Ennek az összehasonlításnak az a korlátja, hogy a kontrollcsoportok által beérkező adatok nem voltak összehasonlíthatók a PRIDE programmal való klinikai kapcsolattartásban. A kontrollcsoportok átlagosan a klinikusok kapcsolatának alig több mint ötöde részesültek kezelési karként.

A legkisebb páciensjavulást bemutató tanulmány azonban ugyanazt a klinikus érintkezési idejét biztosította, mint a legnagyobb javulást mutató tanulmány. Ez arra utalhat, hogy a kapcsolat időtartama kevésbé fontos, mint a beérkezett kapcsolat típusa.

2. ábra: Sávdiagram, amely a vizeletinkontinencia tüneteinek% -os javulását mutatja a kezelési időszak végén túlsúlyos és elhízott egyéneknél.

A három legnagyobb tünetjavulási csoport a viselkedési beavatkozást magában foglaló csoport volt (2. ábra). Bár ezt az összefüggést korlátozza egy kis adatkészlet, a viselkedéses beavatkozás során csak az oktatáshoz képest növekszik az optimális fogyás gyakorisága. A NICE útmutató meghatározza, hogy a viselkedés megváltoztatását bele kell foglalni a fogyásba való beavatkozásba az étrend és a testmozgás bevitelével együtt [16].

Ghroubi és mtsai tanulmánya. [15] a legnagyobb tünetjavulást mutatta a vizsgálatok során, az intervenciós csoport átlagosan 85,2% -kal javította a vizelet tüneteit. Ezt a tanulmányt azonban korlátozza az elért súlyhiányos adatok hiánya. Ezért nem lehet összehasonlítani a fogyást és a javuló tüneteket. Ghroubi és munkatársai tanulmánya volt az egyetlen tanulmány, amely tartalmazott egy speciális medencefenék-erősítő elemet. Az empirikus bizonyítékok összekapcsolják a medencefenék erősségét a vizeletinkontinencia tüneteivel [17]. Ezért, bár nem tartozik e felülvizsgálat körébe, a medencefenék rehabilitációja ebben a populációban továbbra is az inkontinencia terápiás kezelésének kulcsfontosságú aspektusa.

Következmények a gyakorlathoz

Az Egyesült Királyságban a testsúlycsökkentő programok résztvevői átlagosan teljes testtömegük 3% -át veszítik el [16]. Az ebben az áttekintésben gyűjtött adatok azt jelzik, hogy ez nem biztos, hogy elegendő a vizeletinkontinencia tüneteinek javításához. Ezt az áttekintést a kis adatkészletek korlátozzák; az eredmények azonban alátámasztják Visser és munkatársai megállapításait, és arra utalnak, hogy a testtömeg 5-10% -os csökkenése a legnagyobb mértékben javítja a vizeletinkontinencia tüneteit [8]. Ez a súlycsökkenési cél lehetővé teheti a klinikusok számára, hogy kitűzzék a páciensek céljait, szemben az általános fogyás tanácsadásával, anélkül, hogy erre bizonyítékot adnának.

Perez és mtsai. megállapította, hogy a fogyás kedvezően javította a stressz vizeletinkontinenciát a sürgető vizeletinkontinenciához képest [9]. Mivel ez volt az egyetlen tanulmány, amely a különböző típusú inkontinencia elemzésére szolgált, nem lehet összehasonlítani a vizsgálatokat az inkontinencia különböző mechanizmusainak előnyeivel kapcsolatban.

Az ebben az áttekintésben elemzett adatok arra utalnak, hogy a klinikusok kontaktusai kevésbé fontosak, mint a kapott beavatkozás típusa. A holisztikus beavatkozás, magatartási tréninggel hozta a legnagyobb javulást a beteg kimenetelében. Ez lehetőséget nyújt a sokszakmás munkavégzésre, mivel a pszichológiai szolgálatok támogatása és a dietetikusok számára szükség lenne ennek a sokoldalú beavatkozásnak a végrehajtására.

Minden egészségügyi személyzetnek szerepe van az általános egészségfejlesztésben, és ezt a tanácsot folytatni kell a kontinencia ellátás során is. Megfelelő oktatás és képzés nélkül azonban a személyzet nem alkalmaz proaktív megközelítést a kontinencia problémákkal kapcsolatban [18]. Javítani kell a szakterületek közötti integrációt, univerzális eredménymérőt és elismert multidiszciplináris betegellátási utakat kell kidolgozni, hogy hatékonyan végezhessenek testsúlycsökkentő beavatkozást kontinencia klinikán.

Hivatkozások

MEGJEGYZENDŐ ÜZENETET

Az empirikus bizonyítékok azt mutatják, hogy a fogyás javítja a vizeletinkontinencia tüneteit elhízott egyéneknél.
Kimutatták, hogy a teljes testsúlycsökkenés 5-10% -a a legnagyobb önjelölt javulást eredményezi a vizeletinkontinencia terén.
A viselkedéskomponenssel járó súlycsökkentő beavatkozások nagyobb mértékben javították az alanyok vizeletinkontinenciáját.
Az inkontinencia kezelési útjának strukturált súlycsökkentő beavatkozással történő ellátása multidiszciplináris koordinációt igényel.

Nyilatkozat a versengő érdekekről: Egyik sem nyilatkozott.