A fogyókúra észlelt kezdete és az étkezési magatartás elvesztése túlsúlyos gyermekeknél

Marian Tanofsky-Kraff

1 Növekedési és elhízási egység, Fejlesztési Endokrinológiai Osztály, Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, Országos Egészségügyi Intézetek, Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium, Bethesda, Maryland

Dara Faden

Susan Z. Yanovski

2 Emésztési betegségek és táplálkozás osztálya, Országos Cukorbetegség és Emésztési és Vesebetegségek Intézete, Országos Egészségügyi Intézetek, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztérium, Bethesda, Maryland

Denise E. Wilfley

3 Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis, Missouri

Jack A. Yanovski

Absztrakt

Célkitűzés

A mostani tanulmány a fogyókúra, a mértéktelen evés és a túlsúly gyermekkorban az ön által jelentett időbeli összefüggéseket vizsgálta.

Módszer

Százöt, nem kezelést igénylő, 6–13 éves túlsúlyos gyermeket kérdeztek meg a gyermekek étkezési rendellenességének vizsgálatával (ChEDE), és a fogyókúrával, a kontroll elvesztésével (LOC) való étkezéssel és a túlsúlyos kórtörténettel kapcsolatban kérdeztük őket. Kitöltötte a depressziós tünetek, a vonás-szorongás és a szülők által jelentett problémák kérdőívét.

Eredmények

A gyermekek 60 százaléka számolt be arról, hogy legalább egy étrendet megkísérelt. Ezeknek a gyerekeknek magasabb volt a ChEDE-pontszáma (globális, p Kulcsszavak: középkorú gyermekkor, túlsúly, fogyókúra, kontrollvesztés, mértéktelen evés

Bevezetés

A fogyókúrát, a küszöbérték alatti étkezési rendellenességeket és a gyermekkori elhízást mindegyiket az étkezési rendellenességek kialakulásának kockázati tényezőjeként határozták meg (pl. Fairburn et al., 1998; Fairburn, Welch, Doll, Davies és O'Connor, 1997; Killen és mtsai., 1996). A megnyilvánulásuk időzítése és a kockázati tényezők közötti interakciók az étkezési és/vagy súlyproblémák kialakulásában azonban középkorban nagyrészt felderítetlenek.

A gyermekkori fogyókúra nem ritka (Hill, Oliver és Rogers, 1992), és beszámoltak arról, hogy a 8 évesnél fiatalabb gyerekek diétás magatartást tanúsítanak (Hill & Pallin, 1998). A serdülőknél végzett retrospektív és prospektív vizsgálatok során a bulimás tünetek (Field, Camargo, Taylor, Berkey és Colditz, 1999; Stice & Agras, 1998) és az étkezéssel kapcsolatos pszichopatológia (Leon, Fulkerson, Perry, Keel, & Klump, 1999; Patton, Johnson-Sabine, Wood, Mann és Wakeling, 1990; Santonastaso, Friederici és Favaro, 1999). Az ilyen eredményeket úgy értelmezték, hogy összhangban vannak a visszafogási elmélettel, amely szerint az étrendi korlátozásnak növelnie kell a mértéktelen evés és a bulimiás patológia kialakulásának kockázatát (Polivy & Herman, 1985). Bár a nagyobb testtömegű gyermekek nagyobb valószínűséggel fogyókúráznak az elhízás mértékével arányosan (Hill, Draper és Stack, 1994; Patton és mtsai., 1997), keveset tudunk a fogyókúra és a zavart étkezés kapcsolatáról fiatal túlsúlyosaknál gyermekek, amikor a diétás viselkedés először megjelenhet.

A mértéktelen evésről kiderült, hogy a serdülőkor előtt is előfordul. Akár önértékelő kérdőívekkel (Morgan et al., 2002), akár interjú módszertanával (Tanofsky-Kraff és mtsai, 2004) értékeljük, az evés közbeni kontrollvesztés (LOC) tapasztalata, szemben az elfogyasztott ételek mennyiségével, kiderült, hogy jelentősen összefügg a zavart étkezési kognitív értékek emelkedésével, a depressziós tünetekkel és a szorongással, valamint a test zsírosságával. A korai gyermekkorban a túlsúlyosak is lényegesen nagyobb valószínűséggel vesznek részt LOC étkezési magatartásban, mint normál testsúlyú társaik (Tanofsky-Kraff et al., 2004).

A túlsúlyos felnőttek étkezési rendellenességében (BED) végzett retrospektív vizsgálatok, amelyek a fogyókúra és a mértéktelen evés észlelt kezdetét vizsgálják, arra utalnak, hogy a BED-hez különböző lehetséges utak léteznek. Az egyik úton a fogyókúra megelőzi a mértéktelen étkezési magatartás kialakulását, míg egy másik úton úgy tűnik, hogy a mértéktelen táplálkozás a fogyókúra előtt alakul ki (Abbott et al., 1998; Grilo & Masheb, 2000; Marcus, Moulton és Greeno, 1995; Spurrell, Wilfley, Tanofsky és Brownell, 1997). Azoknál a felnőtt betegeknél, akik mértéktelen evésről számoltak be a diétás magatartás megjelenése előtt (a résztvevők ≤ 50% -a a vizsgálatok során), a mértéktelen evést először 11 és 13 éves kor között írták le. Ezen túlmenően azok, akik a mértéktelen evés korai kezdetéről számoltak be, korábbi életkorban megfeleltek a BED kritériumainak (Abbott et al., 1998; Grilo & Masheb, 2000; Spurrell et al., 1997), és életük során nagyobb volt a pszichiátriai zavarok története ( Spurrell és munkatársai, 1997), mint azok a betegek, akiknek eszükbe jutott a diéta a mértéktelen evés elõtt. Végül, a mértéktelen evés korai jelentése (≤ 16 éves korban) rossz kezelési eredménnyel jár (Agras et al., 1995; Safer, Lively, Telch és Agras, 2002; Wilfley és mtsai, 2004). Ezek a megállapítások nincsenek összhangban a visszafogási elmélettel, és arra ösztönözték a kutatókat, hogy vizsgáljanak meg más elméleti modelleket, amelyek megmagyarázhatják a BED kialakulását, amikor a mértéktelen evés a fogyókúra kialakulása előtt következik be.

Tekintettel arra, hogy a fiatal, túlsúlyos gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a diétázás és a LOC étkezésnél, mint a normál testsúlyú gyermekek, e viselkedés érzékelt időbeli sorrendjének vizsgálata beavatkozási célokat jelenthet a nagyobb étkezési zavarok vagy a nem megfelelő súlygyarapodás megelőzésére. Megkérdeztük a nem kezelésre törekvő túlsúlyos (életkor, faj és nem szerint ≥85. percentilis) fiúkat és lányokat, 6–13 évesek, hogy megismerjék saját maguk által bejelentett fogyókúrás és túlsúlyos kórtörténetüket, és hogy meghatározzák a LOC étkezés kezdetének életkorát. . Elsődleges célunk az ön által bejelentett fogyókúra, a LOC étkezés és a túlsúly időbeli sorrendjének összekapcsolása az étkezési rendellenességgel nem járó kogníciók, a depressziós tünetek, a jellemző szorongás, a szülők által jelentett problémák és a testösszetétel különbségeivel. BED-ben szenvedő felnőttek retrospektív vizsgálata alapján feltételeztük, hogy a résztvevők hasonló százaléka számol be a fogyókúráról a LOC-étkezés előtt, mint azokról, akik a fogyókúra előtti LOC-étkezésről számolnak be. Feltételeztük azt is, hogy azoknak, akik elsőként jelentették a LOC étkezését, hasonló mértékű az étkezési rendellenességekkel járó kogníció, de nagyobb az általános pszichopatológia és a korábban jelentett túlsúly kialakulása, mint azoknál, akik először a diétáról számoltak be.

Mód

Résztvevők

Eljárás és értékelés

A résztvevőket az NIH Warren Grant Magnuson Klinikai Központjában látták. Minden gyermek kórelőzményen és fizikai vizsgálaton esett át, amelyet gyermek endokrinológus vagy képzett gyermekápoló végzett. Minden gyermek elkészítette az étkezési rendellenesség-vizsgálat (ChEDE), a gyermekek depressziós jegyzékének és az állami állapotú gyermekek szorongási jegyzékének (STAIC) gyermekverzióját.

A gyermekek számára adaptált étkezési rendellenesség-vizsgálat (EDE; Fairburn és Cooper, 1993) (ChEDE; Bryant-Waugh, Cooper, Taylor és Lask, 1996) egy nyomozói interjú, amely csak abban különbözik a felnőttektől, hogy forgatókönyve úgy szerkesztették, hogy hozzáférhetőbb legyen a 8–14 éves gyermekek számára, és hogy két olyan elem, amely az alak és a súly kritikus túlértékelését értékeli, kiegészült egyfajta feladattal. A ChEDE 21 tételt tartalmaz, amelyek értékelik az étkezéshez, a testalkathoz és a testsúlyhoz kapcsolódó rendezetlen attitűdöket és viselkedést, valamint 13 elemet, amelyek a 4. kiadásban meghatározott specifikus étkezési rendellenességek diagnosztizálására szolgálnak. a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvéből (DSM-IV; American Psychiatric Association [APA, 1994]). A válaszokat négy alskálán keresztül kódolják: visszafogás (étrendi korlátozás, viselkedési és/vagy kognitív korlátozással mérve), étkezési gond, alaki aggodalom és súlytalanság. A négy alskála átlagából álló átfogó globális pontszám jön létre. (A ChEDE és a jelenlegi tanulmányban történő alkalmazásának részletes leírását lásd Tanofsky-Kraff et al., 2004.)

A ChEDE-t már 6 éves gyermekeknél sikeresen alkalmazták (Tanofsky-Kraff et al., 2003, 2004). A túlsúlyos és normál testsúlyú (6–13 éves) gyermekek közösségi mintájában a ChEDE kiváló interrater megbízhatóságot (osztályon belüli korrelációt) tárt fel a 0,95 és 0,99 közötti alskálák esetében (minden ps 2).

Minden résztvevő kettős energiájú röntgenabszorpciós módszeren (DXA) is átesett Hologic QDR-2000 vagy Hologic QDR 4500A berendezéssel (Hologic, Waltham, MA) a testzsír és a sovány testtömeg meghatározásához. A DXA zsírtömeg-mérések eredményei kiváló reprodukálhatóságot mutattak gyermekeknél (Figueroa-Colon, Mayo, Treuth, Aldridge és Weinsier, 1998). A pubertás emlő- és szeméremszőrzetet gyermekvizsgálat útján állapította meg gyermek endokrinológus vagy képzett gyermekápolók a Tanner öt szabványának egyikének megfelelően (Marshall & Tanner, 1969, 1970). A fiúk herék térfogatát (köbcentiméterben) szintén orchidométer segítségével értékeltük. A pubertás stádium és a heretérfogat a neurokognitív érettség helyettesítő mérésének, valamint a fizikai érettség objektív mértékének tekinthető (Marshall & Tanner, 1969).

Statisztikai elemzések

Eredmények

A metabolikus vizsgálatokra felvett 412 nem kezelést igénylő gyermek közül 105 (életkor = 6,1–13,8 év, tartomány = 10,4 ± 1,6 év), akik túlsúlyosak voltak (BMI ≥85. percentilis), részt vettek. 1 A jelenlegi vizsgálat gyermekei nem különböztek életkor, faj, nem vagy SES szerint a 307 gyermekkel szemben, akiket nem vizsgáltak (az adatokat nem mutatják be). Szinte az összes résztvevő afroamerikai (n = 43 [41%]) vagy kaukázusi (n = 59 [56,2%]) volt, és 2,8% (n = 3) azonosította magát másként. A minta átlagos BMI-SD értéke +3,4 ± 2,4 (tartomány = −0,4 és +12,9 között), a testzsír DXA szerinti százalékos aránya 14% és 58% között változott (M ± SD = 40,3 ± 10,3). A 61 lány (58,1%) és 44 fiú (41,9%) hasonló társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkezett, Hollings fej indexének középértéke 3 (tartomány = 1–5), pubertás fejlettségükben (lány mellbarnító stádiuma, 2,7 ± 0,90 [tartomány = 1–5]; a fiú heretérfogata (cc), 4,29 ± 3,8 [tartomány = 1–15 cm3]. ChEDE interjúik szerint a mintánkban szereplő gyermekek egyike sem felelt meg a DSM-IV étkezési rendellenesség kritériumainak (APA, 2000).

A túlsúly megjelenésének átlagos életkora 7,6 ± 2,1 év volt (tartomány = 1–12 év). Azon résztvevők részhalmaza esetében, akiknek növekedési diagramokat nyertünk (n = 25), a gyermekek jelentősen később jelentettek túlsúlyt, mint azt orvosuk dokumentálta (5,4 ± 3,0 év az életkorban, amikor először túllépte a BMI ≥85. percentilisét [tartomány = 2–13 év], p = .002). Az ön által jelentett túlsúly kezdete rosszul korrelált azzal a korral, amikor a BMI meghaladta vagy a 85. percentilis (r = −.06, p =, 38; 1. ábra), vagy a 95. percentilis (r = −.17, p =, 21) növekedési táblázatok alapján.