A folyékony paraffin a székrekedés kezelésében betöltött szerepének újbóli értékelése

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
85. évfolyam, 2. szám
Folyékony paraffin: a székrekedés kezelésében betöltött szerepének átértékelése

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

F Sharif,
E Crushell,
K O'Driscoll,
B Bourke

Gyermekkutató Központ, a Szűzanya kórháza a beteg gyermekeknek és a Gyermekgyógyászati Osztály, a Conway Biomedicinális és Biomolekuláris Kutató Intézet, University College Dublin, Írország

Dr. Bourke billy.bourkeucd.ie

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A folyékony paraffin vagy az ásványi olaj egy átlátszó, színtelen, szagtalan vagy szinte szagtalan olajos folyadék, amely kőolajból nyert telített szénhidrogénekből áll. 1 A kőolajat gyógyszerként használták legalább 400 évvel Krisztus előtt.2 A finomított kőolaj legkorábbi belső felhasználása megjelenik 1872-ig nyúlik vissza, amikor Robert A. Chesebrough szabadalmat kapott „új és hasznos termék kőolajból” gyártására. 2 A folyékony paraffin használata népszerűvé vált, miután Sir W. Arbuthnot Lane, a Guy Kórház fősebésze 1913-ban bélpangás és krónikus székrekedés kezelésére javasolta alkalmazását.3

A folyékony paraffin népszerűsége a székrekedés és az encopresis kezelésére elsősorban abból adódik, hogy elviselhető és könnyen titrálható. Bár az ásványi olaj hidroxi-zsírsavvá történő átalakulása ozmotikus hatást vált ki, úgy tűnik, hogy a 4 folyékony paraffin elsősorban széklet-kenőanyagként működik. Ezért a folyékony paraffin nem társul hasi görcsökkel, hasmenéssel, puffadással, elektrolit-zavarokkal vagy tolerancia megjelenésével. hosszú távú alkalmazás esetén az ozmotikus vagy stimuláns hashajtókkal járó mellékhatások.6 Ezek a tulajdonságok a folyékony paraffint különösen vonzóvá teszik krónikus székrekedés és gyermekkori encopresis esetén, ahol általában nagy adagokra és hosszan tartó alkalmazásra van szükség a kezelés megszakításakor és fenntartó szakaszában., ill

Bár a folyékony paraffin széles körben elfogadott és ajánlott Észak-Amerikában és Ausztráliában a székrekedés kezelésének alapkomponenseként, az Egyesült Királyságban kevéssé használják.8 9 Ezt a transzatlanti dichotómiát folyékony paraffinhasználatban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) aláhúzta az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (NASPGN) által kidolgozott gyakorlati irányelvek jóváhagyását a csecsemők és gyermekek székrekedésének kezelésére. 6 A NASPGN egyértelműen azonosítja a folyékony paraffint (ásványi olajat) első választott gyógyszer a gyermek székrekedésének kezelésében. Ezért időszerű átértékelni a folyékony paraffin szerepét a gyermekkori székrekedés kezelésében, és feltárni a helyi bizalmatlanság okait a gyógyszer ellen.

A gyermekkori székrekedés megközelítése

A funkcionális székrekedés az egyik leggyakoribb betegség, amelyet a gyermek gasztroenterológusok és az általános gyermekorvosok kezelnek. 10 A menedzsmentre vonatkozó ajánlások változtak az étrendi manipulációtól, a kenőanyagok, ozmotikus szerek, stimulánsok vagy beöntések beadásától, 11 a WC-kig, a pszichoterápiáig és a biofeedback programokig. 12 Beszámoltak arról, hogy a székrekedésben szenvedő gyermekek több mint fele krónikusan székrekedik, ha nem kapnak gyakori hashajtót.13 A funkcionális székrekedés patofiziológiai alapja bizonytalan.

Jelenleg a gyermekkori székrekedés és az encopresis6 leggyakrabban használt kezelési rendje Davidson és munkatársai15 által 1963-ban leírt stratégia alapján készült. Ez az alapdokumentum a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének három szakaszát vázolja fel: teljes evakuálás vagy akadályozás; tartós kiürítés a normális vastagbél tónusának helyreállításához; és hosszú távon követik a beavatkozástól való elválasztást. Mivel az egyes szakaszok sikere a szülő és lehetőség szerint a gyermek együttműködésétől és megértésétől függ, a beteg és a szülő oktatásának kezdeti szakaszát7 beépítették a legújabb iránymutatásokba.4 6 16

A teljes béltisztítás a hosszú távú farmakológiai terápia végrehajtása előtti sikeres terápia sarokköve. 17Amikor a végbél evakuációja beigazolódott, a kihívás a végbél üresen tartása. Ez a szokásos WC-használat és a székletlágyítók segítségével érhető el a napi teljes kiürítés megkönnyítése érdekében. Ez a szakasz legalább hat hónapig tarthat. Ennek és az azt követő szakasznak a célja a normális bélszokás helyreállítása. Bár a sikeres fenntartó kezelés időtartamát kísérelhetik meg a gyógyszeres kezelés elválasztására tett kísérletek, szoros orvosi/ápolói felügyelet nélkülözhetetlen az adagok azonnali kiigazításához vagy szükség szerinti helyreállításához.

A folyékony paraffin szerepe gyermekkori székrekedésben

A HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

Annak megállapításával, hogy az I. fokozatú bizonyítékok (amelyeket legalább egy megfelelően megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálat bizonyítékaként határoztak meg) léteznek a folyékony paraffin hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozóan, a gyermekkori székrekedésről szóló NASPGN orvosi állásfoglalás szerzői túlbecsülték a meglévő irodalom erről a gyógyszerről. Közvetlen bizonyíték van azonban a folyékony paraffin hatékonyságára a beavatkozás más formáival összehasonlítva, mivel a folyékony paraffin a gyermek székrekedésének/encopresisének számos eredményvizsgálatában a kezelés alapját képezte. 11 18–21

A lebontás céljából a folyékony paraffin kissé kevésbé hatékony volt, mint egy orális öblítőoldat, egy kis randomizált, Tolia és munkatársai által végzett tanulmányban.

A székrekedés fenntartó kezelésére szolgáló kenőanyagok és stimulánsok hashajtóinak közvetlen összehasonlításakor 20 folyékony paraffin jobban sikerült, a folyékony paraffinnal kezelt 19 gyermekből 11 fél év után sikeresen abbahagyta a rendszeres gyógyszeres kezelést, míg a 18-ból csak négy szennát használt. Folyékony paraffin is szerepelt a hashajtók között egy randomizált, kontrollált vizsgálatban, amely kimutatta a hashajtók kiemelkedő hatékonyságát a viselkedésmódosítással kombinálva az egyedüli viselkedésmódosítással21 szemben encopresisben szenvedő gyermekeknél. A folyékony paraffin és más hashajtók közvetlen összehasonlítását azonban ebben a vizsgálatban nem végezték el.

Ezek az adatok, széles körű felhalmozott tapasztalattal párosulva támogatják a jelenlegi NASPGN/AAP irányelveket, amelyek folyékony paraffint ajánlanak mind a kezelés kezdeti disszaktációs, mind a fenntartó szakaszában az 1 évnél idősebb gyermekeknél. Úgy tűnik, hogy nincsenek objektív adatok a folyékony paraffin fiatal csecsemőkben történő felhasználásáról és biztonságosságáról. Javasoljuk azonban, hogy az 1 évesnél fiatalabb csecsemők ne kapjanak folyékony paraffint, mert a gyomor-nyelőcső refluxja és a nyelés koordinációja gyakoribb a csecsemőknél, ezáltal nagyobb az aspiráció és a lipoid tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

A TOXICITÁS BIZONYÍTVÁNYA

Felszívódás és szövettani változások a bélben

A Lancet „Noticeboard” 1990-es cikke24, amelyben megjegyzi a folyékony paraffin rendelkezésre állására és a gyógyszerbiztonsági bizottság (CSM) használatára vonatkozó jelzéseket8, úgy tűnik, az Atlanti-óceán ezen partján tapasztalható vonakodás nagy részét megalapozza. használja a gyógyszert. A CSM, figyelembe véve a folyékony paraffinfogyasztást és a bélrendszer granulomáit társító klinikai jelentéseket, javasolta a gyógyszer hosszan tartó alkalmazása ellen, és kijelentette, hogy 3 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható.

A CSM által hivatkozott pontos jelentésekre azonban nincs hivatkozás. Saját adatbázis-kereséseink nem tártak fel konkrét összefüggést a folyékony paraffin lenyelése és a bél granulomái között. A látszólagos folyékony paraffin lerakódásokat (granuloma képződés nélkül) leírták a boncoláskor egy 53 éves férfi jejunumában, akinek lipoid tüdőgyulladása és a hasi zsigereiben folyékony paraffin felhalmozódása is volt.25 A beteg komplex, rosszul dokumentált kórtörténete és eredményei azonban a boncolás, beleértve a tüdő-tuberkulózist, kizárja ezen eredmények általános értelmezését a folyékony paraffinhasználat szempontjából. A végbél olaj által indukált granulómáit leírták. 26 Úgy tűnik azonban, hogy ezek a folyékony paraffin közvetlen perianalis vagy per-rektális alkalmazásából származnak.

Korábbi tanulmányok beszámoltak az ásványi szénhidrogének állatokban történő felszívódásáról és lerakódásáról, 27 28 és lipid granulomák jelenlétéről az emberi szövetekben.27 A legújabb bizonyítékok azonban cáfolják ezen lipidekkel összefüggő elváltozások granulomákká történő besorolását és azok gyakoriságát nagy, szelektálatlanul boncsorozat 29 30 komoly kétségeket vet fel e szövettani patológiák összefüggéseivel a folyékony paraffin lenyelésével kapcsolatban.

Annak ellenére, hogy világszerte széles körben elterjedt és gyakran elhúzódóan használják ezt a gyógyszert gyermekeknél, nincsenek jelentések folyékony paraffin lerakódásáról a gyermekek bélcsatornáiban vagy az intraabdominális zsigerekben. Például Rabah és munkatársai31 boncolási eredményeket írtak le egy Hirschprung-kórban szenvedő gyermeknél, akinek peritonitis alakult ki a folyékony paraffin következtében a peritoneális üregbe a beöntés kezelése után. Ebben a jelentésben azonban nem volt bizonyíték folyékony paraffinra a bélszövetekben.

Zsírban oldódó vitamin felszívódás

Korai tanulmányokon alapul az a széles körben elterjedt vélekedés, hogy a folyékony paraffin lenyelése befolyásolhatja a zsírban oldódó vitamin felszívódását. 32-34 1939-ben Curtis és Ballmer a szérum karotinértékeinek enyhe csökkenését mutatta néhány hetes folyékony paraffin használat után. A karotin hiányos tartományú koncentrációit azonban ebben a vizsgálatban nem figyelték meg. 1941-ben Javert és Macri dokumentált hipoprotrombinaemiát változó időtartamú folyékony paraffin-terápia során felnőtt betegek kis mintájában (n = 10) .32

Ezzel szemben Ballantine és munkatársai (35) a protrombin idő, a szérum retinol és az α tokoferol koncentráció vizsgálatában nem találtak szignifikáns különbséget az értékekben 19 folyékony paraffint kapó gyermek között, összehasonlítva a kontroll betegek csoportjával. Ezen gyermekek egy része hat éven át folyékony paraffint kapott.35 Ez a vizsgálat összehasonlítás céljából nem tartalmazta az előkezelés előtti vitamin-koncentrációt. Clark és munkatársai [5] a zsírban oldódó vitamin-markerek szekvenciális méréseit használva azonban kimutatták, hogy a folyékony paraffin kezelés legfeljebb négy hónapig nem befolyásolja hátrányosan a retinol vagy az α tokoferol koncentrációját. Egy újabb tanulmányban McClung és munkatársai17 stabil szérumkoncentrációt mutattak az E-vitaminban 16 gyermek között, akik folyékony paraffint szedtek hat hónap alatt. Ezek az adatok együttvéve egyértelműen azt jelzik, hogy a folyékony paraffin-terápia nem megfelelő a zsírban oldódó vitaminok szövetraktárainak kimerítésére.

Karcinogenezis

A munkahelyi ásványolaj-expozíció összefüggésbe hozható az emberi rák kialakulásával. Különösen kimutatták, hogy a korai textilipar olajterhelése növeli a bőrrák kialakulásának kockázatát.36 Mindazonáltal bizonyítékok támasztják alá az ásványi olajtermékek rákkeltő hatását a modern foglalkozási körülmények között, még akkor is, ha hosszan tartó bőr- és inhalációs expozíció volt fenn kevésbé meggyőző.36 37

Ezenkívül a folyékony paraffin típusú termékekkel végzett állatkísérleti eredmények megnyugtatóak. Például a „könnyű” ásványi olajok (a folyékony paraffin gyógyszereket tartalmazó forma) nem tűnik rákkeltőnek kutyáknál vagy rágcsálóknál.

Azok számára, akik folyékony paraffint fogyasztanak gyógyszerként, nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek kifejezetten megvizsgálnák a kezelés lehetséges karcinogenitását. Tudomásunk szerint azonban a folyékony paraffin széles körű használata székrekedésben szenvedő betegeknél nem eredményezett kapcsolatot a termék használata és a rák kialakulása között.

Lipoid tüdőgyulladás

Számos esetről számoltak be arról, hogy a lipoid tüdőgyulladás folyékony paraffin lenyelésével társul. 40-44 Egyes jelentésekben a folyékony paraffin aspirációra hajlamosító mechanizmus nem egyértelmű. Például egy lipoid tüdőgyulladás olyan gyermeknél alakult ki, akinél a folyékony paraffin egyetlen forrása a szájfény volt. az alsó légutak súlyos szövetkárosodást okozhatnak, és a gyermekeknek, akiknek veszélye van az aspirációra, vagy akiknek nehézségei vannak a nyeléssel, nem szabad előírni ezt a gyógyszert.

Személyes gyakorlat

A székrekedés/encopresis diagnózisának megállapításakor a gyermeknek és a szülőknek egyszerű szisztematikus ábrázolással biztosítják a székrekedés fogalmi kereteit és a túlfolyó inkontinencia mechanizmusait. Ezután a család találkozik a gasztroenterológiai összekötő nővérrel, aki megerősíti a kezelési stratégiát és a megfelelés szükségességét.

Javasoljuk a biszakodil (Dulco-Lax) szájon át történő három-öt napos ciklusának elkülönítését: 5 mg/nap 5 év alatti gyermekek számára; 10 mg/nap 5 évnél idősebb gyermekek számára. A stimuláló hashajtó bisakodil használata felgyorsítja a diszfunkciót és elkerüli a folyékony paraffin nagy dózisának befogadásával járó szivárgást, amelyre akkor lenne szükség, ha ebben a fázisban egyedüli folyékony paraffint használnának. A biszakodilt reggel adják be. A szülőket és a betegeket figyelmeztetik a hasi görcsök és a sürgős széklet lehetőségére ebben a szakaszban. Ha a biszakodil kezdeti ciklusát követően nem történt megkülönböztetés, akkor a szülőknek ajánlott megismételni a ciklust. A folyékony paraffint egyidejűleg kezdik, kb. 1 ml/kg dózisban éjjel. Telefonos kapcsolat a szülők és a gasztroenterológiai összekötő nővér között a kezelés első hetében jön létre. A folyékony paraffint három-öt naponta 10 ml-es lépésekben növelik, amíg a gyermeknek könnyű a széklet, amelyet könnyen át lehet adni.

Bár a legtöbb kisgyerek nem panaszkodik a folyékony paraffin iránti idegenkedésre, a joghurttal vagy a fagylalttal való keverés javíthatja az ízt. A joghurttal vagy más ételekkel kevert folyékony paraffin elkészítésének elmulasztása azonban a nyilvánvalóan nem megfelelő válasz gyakori oka. Ezért, ha folyékony paraffint keverünk joghurttal vagy zsíros jégkrémmel, további 10 ml-t kell hozzáadni a szükséges adag megfelelő bevitelének biztosítása érdekében. Ezenkívül ajánlott a folyékony paraffint hűtőszekrényben tartani, mivel hidegben kevésbé viszkózus.

Az olaj szivárgása (általában narancssárga színű) jelezheti a felesleges folyékony paraffin lenyelését. Az olajszivárgás azonban gyakrabban jelzi a visszatartott ürülék jelenlétét. Ezért a szülőknek azt javasolják, hogy mindig vegyék fel a kapcsolatot a gasztroenterológiai nővérrel, mielőtt feltételeznék a folyékony paraffin dózisának csökkentését a feltételezett túlkezelés esetén. A család utasítása szerint számoljon azzal, hogy a kezelés hat hónapig vagy tovább folytatódik. A gyakorlatban sokan elválaszthatják az adagot ez idő előtt, de ezt a döntést általában a gasztroenterológiai csoporttal közösen hozzák meg. A gyógyszer be nem tartása vagy nem megfelelő leállítása a kezelés korai kudarcának leggyakoribb oka.

A szülőknek azt tanácsolják, hogy ne kényszerítsék a folyékony paraffin etetésére, és soha nem írják fel azoknak a gyermekeknek, akiknek neurológiai állapota van, vagy akiknek nyelési rendellenességeik vannak. Ezenkívül az aspiráció elméleti lehetősége miatt a legtöbb 12 hónaposnál fiatalabb gyermeket laktulózzal kezelik folyékony paraffin helyett.

Következtetés

A folyékony paraffin már jól bevált, mint a gyermekkori székrekedés hatékony kezelési módja. Ez a gyógyszer ötvözi a titrálás könnyűségét a tolerálhatósággal és a tartós hatással a hosszan tartó használat ellenére, vonzóvá téve gyermekkori székrekedés/encopresis esetén.

Bár a folyékony paraffin szisztémás felszívódásának lehetőségét nem lehet elvetni, a boncolási vizsgálatok során a folyékony paraffin hozzájárulása a lipidtüszőkhöz nem világos. További vizsgálatok szükségesek a folyékony paraffin szisztémás felszívódásának lehetőségéről. Folyékony paraffin beadása aspirációs kockázatnak kitett betegeknél nem ajánlott, és jelenleg valószínűleg körültekintő, hogy ezt a gyógyszert ne adják be 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára.

A folyékony paraffinnal kezelteknél a zsírban oldódó vitaminhiány kialakulásával kapcsolatos aggályok megalapozatlanok, és nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztanák e kezelés karcinogenitását.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük M Rowland-nak és B Drumm-nak a kézikönyv elkészítése során nyújtott hasznos észrevételeiket.