Gennyes bőrfistula: A késői aorta stent-graft fertőzés első tünete - esetjelentés és az irodalom áttekintése

1 Általános és érsebészeti osztály, Sziléziai Orvostudományi Egyetem, 40-635 Katowice, Lengyelország

2 Sziléziai Orvostudományi Egyetem Kórélettani Tanszéke és Osztálya, 40-635 Katowice, Lengyelország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A nagy gyomor-bélrendszeri vérzéses forma protézis-duodenális fistula jól ismert műtéti szövődmény, amelyet az endovaszkuláris stent-graft beültetés után ritkán észlelnek [1]. Ilyen szargikus szövődmény esetén általában a nyombél fistulájának bezárását és a fertőzött stent-graft eltávolítását, valamint ezüstprotézissel, homograftral, homogén vénával vagy anatómiai extra bypass-tal történő pótlását hajtják végre; az eredmény azonban általában rossz [2]. Számos olyan esetről számoltak be, amikor a fistula bezáródott a sztent graft eltávolítása nélkül, majd elhúzódó antibiotikum-terápiával, jó 1 éves kimenettel. [2, 3]. Ezeknek a szövődményeknek a kis száma megakadályozza a bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek kidolgozását az ilyen beteg kezelésének módjáról.

Beszámolunk egy olyan esetről, amikor két fistulával (protézis-duodenalis és protézis-kután fistulák, gasztrointesztinális gyomor-bél vérzés nélkül) diagnosztizáltak négy évvel a stent-graft beültetés után tüneti hasi aorta aneurysma és súlyos társbetegségek miatt. A stent-graft fertőzés első tünetei az ágyéki fájdalom és a gennyes bőrfistula voltak.

2. Esettanulmány

2006-ban 66 éves beteget tüneti infrarenalis hasi aorta aneurysmával vittek be osztályunkra. A páciens képes volt stent graft endovaszkuláris kezeléssel történő beültetésére a hasi aorta aneurizmába a magas kardiovaszkuláris kockázat (állandó pitvarfibrilláció, mérsékelt mitrális regurgitáció, enyhe aorta-szelepes szűkület és alacsony ejekciós frakció - 25%) miatt. A preoperatív diagnosztika az ultrahangvizsgálatra és a szelektív aortográfiára korlátozódott, figyelembe véve az egyidejűleg fennálló krónikus vesebetegséget (eGRF MDRD - 43 ml/perc/1,73 m 2). Klopidogrel és szalicilsav premedikáció (75 mg és 325 mg, ill.) Után a stent-graftot - a Zenith TRI-FAB - beültették, komplikációk nélkül. A beavatkozástól számított 2 hónapon belül az aneurysmával kapcsolatos fájdalom-panaszok enyhültek. Ellenőrzés Az implantáció után 6 hónappal végzett Angio-CT kimutatta az aneurysma tasak teljes szűkületét a stent graft körül. Az endoleak jelenlétét kizárták.

A beteget ágyéki fájdalommal, testtömeg-csökkenéssel és fokozódó gyengeséggel járó betegként utalták meg 42 hónapos beavatkozás után. A laboratóriumi vizsgálatok megnövelt ESR-értéket és enyhe leukocitózist mutattak ki (10–12 ezer/mm 3). A has és az esophagogastroduodenoscopy ultrahangvizsgálata nem mutatott patológiát. A következő 4 hónap után gennyes bőrfistula jelent meg az ágyéki területen (1. ábra). A beteget enterocutanus fistula gyanújával az érsebészeti osztályra irányították.

Az ágyéki területen gennyes bőrfistula jelent meg.

A felvétel után a beteg laboratóriumi és képalkotó vizsgálaton esett át. A fistulatamponnal a növekedés mutatkozott Streptococcus pneumoniae a penicillinnel szemben ellenálló törzs, de érzékeny a tetraciklinre és a klindamicinre. Megkezdték az intravénás klindamicin és az orális neomicin antibiotikum-terápiáját. Az angio-CT stent-graft fertőzést mutatott ki, amely tályoggal rendelkezett a psoas izomban és a bőr sipolyában (2. ábra). A fistulográfia multikanalis fistulát mutatott a lumbosacralis területen, a kontraszt felhalmozódott a vékonybélben (3. ábra). Endoszkópiát nem végeztek.