A gerinc tuberkulózisának jellemzői és kezelése Guizhou tartomány tuberkulózis endémiás területein: 597 beteg retrospektív vizsgálata egy oktató kórházban

1 Ortopédiai Tanszék, a Zunyi Orvostudományi Egyetem Kórháza, Huichuan körzet, Dalian Road, Zunyi, Guizhou, Kína

2 Ortopédiai Tanszék, a Zunyi Orvostudományi Egyetem második kapcsolt kórháza, Xinpu New Area, Zunyi, Guizhou, Kína

3 Zunyi Orvostudományi Egyetem, Huichuan körzet, Dalian Road, Zunyi, Guizhou, Kína

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Anyagok és módszerek

Visszamenőlegesen áttekintettük az STB-be a Zunyi Orvostudományi Egyetem Orthopédiai Osztályára 2010. január és 2018. december között felvett betegek orvosi nyilvántartását kódolások alapján. Feljegyeztük az epidemiológiát, a klinikai jellemzőket, a képalkotó és laboratóriumi eredményeket, a kezelési módszereket és a prognózist. Minden betegnek nincs autoimmun betegsége és nem HIV-fertőzött. A diagnózist klinikai megnyilvánulások, valamint radiológiai és hematológiai vizsgálat után állapították meg, kiegészítve a biopsziás minták posztoperatív kóros vizsgálatával. Az összetett referencia standard (CRS), amelyet a betegek 4 csoportba sorolására használtak: megerősített TB-esetek (tenyésztési pozitív, kenet-negatív/tenyész-pozitív vagy kenet-pozitív/tenyész-pozitív), valószínű TB-esetek (tenyészet-negatív, de klinikai tüneteket mutat, radiológiai ötvözet és/vagy TB-re utaló szövettan/citológia), lehetséges TB-esetek (negatív tenyésztési és egyéb tesztek, és csak a TB-re utaló klinikai tünetek és/vagy tünetek; ebben a csoportban a beteg nyomon követése 3 hónap elteltével jelezte az empirikus ATT-re adott választ ), és nem TBC-t (a tenyészet és az összes többi TB-teszt negatív volt, és a beteg javult TB-kezelés nélkül) (1. táblázat) [5].

3. Eredmények

3.1. Demográfia

Az STB-ben évente kezelt betegek száma 2010 után nőtt. A CRS adatai szerint ebben a kilencéves időszakban 597 valószínű TBC-ben szenvedő beteget vettek fel a Zunyi Orvostudományi Egyetem kapcsolt kórházába, és besorolták a klinikai diagnózis csoportjába, amely 313 férfit (52,43%) és 284 nőstényt (47,57%) tartalmazott, átlagos életkoruk 43 év (tartomány 13–89 év), a férfiak és nők aránya 1,10 volt. A legtöbb beteg a 21–30 éves korcsoportba esett (125, 20,94%), ezt követte a 41–50, illetve a 31–40 éves korcsoport, ami az összes STB beteg 17,59% -át, illetve 16,75% -át tette ki. A tünetek megjelenésétől a kórházban történő diagnosztizálásig eltelt átlagos idő 17 hónap volt (tartomány: 1 nap – 240 hónap) (2. táblázat).

A kockázati tényezők a dohányzás 247 betegnél (41,37%), a magas vérnyomás 28 betegnél (4,69%), a hepatitis B 14 betegnél (2,35%) és a cukorbetegség 9 betegnél (1,50%) voltak, amelyek közül egy betegnél diabéteszes nephropathia alakult ki. Harmincegy betegnél korábban volt TBC, köztük STB (15 eset), tüdő TB (8 eset), könyök TB (5 eset) és vese TB (3 eset). A diagnózis idején 183 betegnél (30,65%) volt egyidejűleg tüdőbetegség. Harmincnyolc esetben egyéb extrapulmonalis érintettség volt, beleértve a vese TB-t (15 eset), a tuberkulózisos agyhártyagyulladást (8 eset), az ízületi TB-t (6 eset), a nyaki nyirokcsomó TB-jét (2 eset), az epididymis TBC-t (2 eset) tuberculocele (1 eset), borda TB (1 eset), petevezeték TB (1 eset), hólyag TB (1 eset) és lép TBC (1 eset). Egyik beteg sem volt HIV-pozitív és immunszuppresszív állapot vagy kezelés (pl. Szteroid terápia, kemoterápia stb.).

3.2. Klinikai megnyilvánulások

A betegek többségét alkotmányos tünetek miatt vitték kórházba; hat betegnél állapítottak meg STB-t egészségügyi vizsgálat miatt, öt betegnél orvosi tanácsot kaptak a gerinc tuberkulózis okozta kóros törése miatt. Az összes tünet közül a hátfájás volt a leggyakoribb klinikai panasz (534, 89,45%), ezt követte az izzadás (184, 30,82%), a motoros gyengeség (165, 27,64%), zsibbadás (149, 24,96%), fogyás ( 138, 23,12%) és alacsony fokú láz (133, 22,28%). A fizikális vizsgálat során 465 betegnél (77,89%), 420 betegnél ütőfájdalmat (70,35%) és 183 betegnél (30,65%) kyphosist találtak. A neurológiai státuszt a Frankel-osztályozás szerint értékelték (3. táblázat). Az 597 beteg közül összesen 178-nál (29,82%) volt neurológiai hiány: Frankel A 18 betegnél, Frankel B 23 betegnél, Frankel C 52 betegnél és Frankel D 85 betegnél (4. táblázat), ebből egy beteg A Frankel C-ben daganata volt a fertőzés helyén, és a műtét utáni patológiát schwannoma-ként igazolták.

3.3. Képalkotó eredmények

Valamennyi beteget a járóbeteg-osztályon végzett röntgenvizsgálat után kórházba vitték. Ezen túlmenően a betegek gerincelváltozásainak értékelésére a leggyakoribb képalkotó technika volt a CT (96,80%), majd az MRI következett (84,01%). A radionuklid-csontpásztázást csak 15 betegnél végezték, akik mindegyikének fokozottabb felvételi gócai voltak. A képalkotó vizsgálat következetesen arra utalt, hogy a paraspinalis tályogok 439 betegnél voltak láthatóak (73,53%). Az 597 betegnél 1620 elváltozás volt, a leggyakrabban a mellkasi csigolya (813, 50,19%), az ágyéki csigolya (698, 40,09%), míg a keresztcsigolya (67, 4,14%) és a nyaki csigolya (42) következett be., 2,59%) kevésbé voltak érintettek (1. ábra). Körülbelül a betegek egynegyedénél (145, 24,29%) három vagy több csigolyatest érintett, 25 (4,19%) esetben többszintű átugrási elváltozásokat észleltek (5. táblázat), amelyek közül a mellkasi gerinc volt a leggyakoribb hely. Tizennyolc beteg volt STB okozta kóros töréssel.

3.4. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

A hemoglobin (normál tartománya 115–150 g/l) rutinvizsgálatot végzett, és vizsgálatunkban 61 és 164 g/l között mozgott; a 90 és 115 g/l közötti hemoglobinszinttel rendelkező betegek aránya 44,56%, kevesebb mint 90 g/l, 5,12%. Ezenkívül az ESR-t a legtöbb betegnél (578, 96,82%) mértük, és 1 és 140 mm/h között mozgott.

113 betegnél kevesebb volt a 20 mm/h, és 161 betegnél 100 mm/h-nál nagyobb volt. 563 CRP-tartalmú beteg 0,17 és 207,51 mg/l között változott; a CRP a betegek 21,11% -ában normális volt, mások azonban eltérő mértékben növekedtek.

3.5. Kezelések

4. Megbeszélés

Az STB-t először 1782-ben írta le Percival Pott [7]. A csontváz TB 50% -át teszi ki [8]. A tbc-ben szenvedő betegek 1–3% -a érintett a csontrendszerben [9]. A mellkasi és ágyéki gerinc az érintettség leggyakoribb helyszíne, amely a 3–5% -os populációban fordul elő [10], és a gerinc deformitásának és bénulásának egyik elsődleges oka. A csontváz TB leggyakoribb formájaként a TBC előfordulásának növekedésével az STB előfordulása évről évre nőtt [11]. Intézményünkben 2010 és 2018 között az STB-ben fekvő kórházi betegek száma összességében emelkedő tendenciát mutatott. Ahogy Shi és mtsai. beszámoltak [12], alanyunkban a legtöbb beteg a 21–30 éves korosztályt foglalta magában (20,94%). Figyelembe véve a társadalomba éppen belépő betegek életkorát, a nagyobb mobilitás, a nehéz életkörülmények és a rossz egészségi állapottudatosság fokozottabb TBC-fertőzés kockázatához vezet. A diagnózis idején betegeink 21,11% -a 60 évnél idősebb, ez az oka az idősebb átlagéletkornak más vizsgálatokhoz képest, sőt diagnosztikai késése is körülbelül húsz évig tart [3]. Ez a jelenség szorosan kapcsolódhat Guizhou jellemzőihez, a betegek társadalmi-gazdasági helyzetéhez és a betegek rossz egészségi állapotához.

Az STB jellegzetesen krónikus és lassan progresszív, gyakoribb az immunhiányos betegeknél. A tüdő TBC-vel ellentétben az STB ritkán jár együtt olyan tünetekkel, mint köhögés, köpet, láz, testsúlycsökkenés vagy éjszakai izzadás, ami nem könnyű felkelteni a betegek és az orvos figyelmét, és könnyebben hibásan diagnosztizálható, mint a tüdő TBC. Más vizsgálatokhoz hasonlóan [13] a hátfájás volt a leggyakoribb tünet, amelyet éjszakai izzadás, testtömeg-csökkenés és alacsony fokú láz követett. Más tanulmányokkal ellentétben [3] a hátfájás, gyengeség és zsibbadás volt a fő tünet. Figyelemre méltó, hogy 6 betegnél egészségügyi vizsgálat miatt diagnosztizálták a STB-t, elegendő tuberkulózisellenes kemoterápia után műtéti kezelésen estek át, és a műtét után jól felépültek. Bár az ilyen betegek száma kevesebb, az egészségvizsgálat fontossága a tuberkulózis megelőzésében és kezelésében, különösen a TB magas előfordulási területein, további promócióra érdemes.

Hasonlóan Weng és munkatársai tanulmányához [9], a jelenlegi vizsgálatban a tüdő egyidejű TBC-je a betegek 30,65% -ában volt jelen. Ezért azoknak az embereknek, akiknek tüdőbetegsége van, erősen figyelniük kell a gerinc tuberkulózisának előfordulására. Vizsgálatunkban 178 betegnél (29,82%) voltak neurológiai károsodások, például zsibbadás, gyengeség és különböző mértékű hipoesztézia. McLain és Isada [14] arról számoltak be, hogy a mellkasi és a nyaki érintettségben gyakoriak a neurológiai hiányosságok, és ha nem kezelik őket, akkor teljes és hiányos paraplegiavá válhatnak, ami szorosan kapcsolódhat a nyaki és mellkasi gerinc szerkezetéhez.

A korai diagnózis lehetővé teszi a gyors terápiás beavatkozást és a lehetséges szövődmények megelőzését. A lemezterület szűkülete és a csigolyatest pusztulása a sima röntgenfelvételeknél a leggyakoribb változás, amely azonban a betegség legkorábbi stádiumában normális lehet. Más vizsgálatokhoz hasonlóan [4,15], a mellkasi és ágyéki gerinc volt a gerincszegmens leggyakrabban érintett; ebben a vizsgálatban 47,30% érintett az ágyéki gerincen, 40,95% pedig a mellkas gerincén. Peto és mtsai jelentésével ellentétben. [16], az elváltozások 50% -a részt vett a mellkasi és az ágyéki gerincben. Az MRI és a CT továbbra is a leghasznosabb módszer a gerinc elváltozásainak kimutatására, különösen az MRI, amely jó érzékenységgel és specifitással rendelkezik [17], a discitisre jellemző elváltozásokat mutat be, az epidurális terjedést és a paraspinalis tályogokat korábban észleli, mint más képalkotó vizsgálatok [18].

Az ESR és a CRP a leggyakrabban használt paraméter a betegség aktivitásának monitorozására és az STB terápiás válaszának nyomon követésére [19]. Az ESR nagyon érzékeny, de rendkívül nem specifikus teszt. Vizsgálatunkban az ESR 1 és 140 mm/h között mozgott, amely különbözött más szerzők megfigyelésétől [20]. Hasonlóképpen, a CRP szint 0,17 és 207,51 mg/l között változott; Mulleman és mtsai. [21] rámutatott, hogy 23 STB-ben szenvedő beteg CRP-szintje 6 és 197 mg/l között változott. Sudprasert és mtsai. [22] megállapította, hogy a CRP átlagos értéke 80,4 mg/l volt azoknál a betegeknél, akiknek a gerinc tuberkulózisa miatt neurológiai hiányuk volt, és a posztoperatív CRP korábbi deklinációja szorosan összefügg a neurológiai helyreállítással.

A hemoglobin és az albumin az emberi táplálkozási állapot mutatói; az alultápláltság az STB kialakulásának egyik fontos oka [23]. Az összes beteg közül 297 betegnél (49,75%) volt vérszegénység, 64 betegnél (10,72%) hypoproteinemia. Ezért a táplálkozás támogatása fontos minden kezelés során, mert az STB egy pazarló betegség [24]. Az Egészségügyi Világszervezet szintén ajánlotta a táplálkozási támogatás megerősítését a TBC elleni kezeléssel egyidejűleg [25]. Ezenkívül az STB előfordulása szintén szorosan kapcsolódik az immunrendszerhez, és egyes jelentések [26] jelezték, hogy az immunterápiák, amelyek képesek modulálni az immunrendszert, és jobban szabályozni tudják az M. tuberculosis replikációját, lerövidítik a lefolyást és jelentősen javítják a a látens tuberkulózisban szenvedő vagy aktív betegségben szenvedő betegek ígéretes megközelítést jelentenek a gazda által irányított terápiában.

Az STB kezelése szupportív kezelésből, kemoterápiából és műtétből áll. A tuberkulózisellenes kemoterápia továbbra is a terápia alappillére a kezelési folyamat során. A kemoterápia alapelve a tuberkulózisban az, hogy minden választott rezsimnek többféle gyógyszert kell tartalmaznia, és hosszabb ideig kell adni. A terápiát 6–9 hónapig kell folytatni [27]. Hosszabb ciklusa és súlyos mellékhatása miatt a kemoterápia sikertelensége és a gyógyszerrezisztencia kialakulása gyakran a megfelelés kudarcának tudható be [28]. A kemoterápia azonban önmagában nem tudja kijavítani a csontrombolásból eredő problémákat. Ezért a hatékony konzervatív kezelések rendelkezésre állása ellenére a műtéti eljárások továbbra is fontos szerepet töltenek be az STB kezelésében.

5. Következtetések

Az STB előfordulása általában emelkedett az egész vizsgálati időszak alatt. A diagnózis felállítása után minden beteg megfelelő kezelést kapott és jó hatékonyságot ért el, de a betegek többsége nem fordított nagy figyelmet a betegségre, és időben kapta a kezelést. Az STB korai diagnosztizálására és azonnali kezelésére van szükség a maradandó idegrendszeri fogyatékosság megelőzése és a gerincdeformitás minimalizálása érdekében. A tuberkulózis továbbra is jelentős közegészségügyi probléma, és az STB-t is széles körben aggodalomra adnak okot, különösen Guizhouban, ahol a társadalmi-gazdasági és az orvosi szint elmarad; az emberek nem nagyon figyelnek a betegségre. Ezért elengedhetetlen a tbc-prevenciós stratégiák megerősítése és a lakosok egészségtudatosságának javítása.

Adatok elérhetősége

A vizsgálat eredményeinek alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől állnak rendelkezésre.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak azoknak, akik részt vettek a betegek orvosi nyilvántartásából történő adatgyűjtésben.