A GFD biztonságossága lisztérzékenység nélküli terhes nőknél: a szemtelen szokások vizsgálata

A glutént elkerülő, lisztérzékenységgel nem rendelkező emberek (PWAG-ok) az Egyesült Államok lakosságának arányában a 2009-es becsült 0,5% -ról 2014-re 1,7% -ra nőttek. A PWAG-ek így több mint a kétszeresét meghaladják a lisztérzékenységben (CeD) diagnosztizált emberek becsült 0,7% -át ) [1]. Bár a PWAG-ok több okból is elkerülhetik a glutént, ideértve az észlelt egészségügyi előnyöket is [2], és az étrend elfogadásával támogatják a CeD-vel rendelkező vagy nem celiaciás búza/glutén érzékenységű rokonokat, motivációjukat sem jól jellemzik, sem nem értik jól. A lisztérzékenységben szenvedők számára a gluténkerülés javítja a tüneteket és a táplálkozási hiányokat, és csökkenti a krónikus vékonybél gyulladását, ezáltal csökkentve a hosszú távú szövődmények, például az oszteoporózis vagy a gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatok valószínűségét. Mindazonáltal ez a jelentős előny egy nehéz [3] és gyakran költséges [4] étrend betartásának árával jár. Még a CeD-ben szenvedő betegeknél is a gluténmentes étrendnek (GFD) lehetnek káros hatásai, például mikroelemhiány, székrekedés és súlygyarapodás [5].

A CeD nélküli embereknél a gluténkerülés egészségre gyakorolt előnyeinek állításai gyorsabban terjedtek, mint annak lehetséges káros hatásai. Ezek a megalapozatlan egészségre vonatkozó állítások, valamint a virágzó gluténmentes (GF) élelmiszerpiac valószínűleg a gluténelkerülést ösztönzik a lakosság körében. Ebben a kontextusban a Emésztőrendszeri betegségek és tudományok Wagner és mtsai. [6] azt kérdezik, hogy a várandós PWAG-k anyai és magzati eredményei eltérnek-e glutént fogyasztó társaiktól.

A kérdés megválaszolásához egy intézmény két kohorszának retrospektív vizsgálata tartozik. Felvétel a gyermekvállaló PWAG kohorszba (n = 138) szükséges dokumentáció a glutén elkerüléséről a szülés előtti látogatás során, vagy a GFD kérése a munkaerő-felvétel és a szülés során (L&D). A kontroll kohorsz ugyanabban az intézményben az életkor, a nem és az etnikum alapján egyező gyermekvállalási nőkből állt, akik nem feleltek meg a PWAG kohorsz befogadási kritériumainak. A kizárási kritériumok mindkét csoportra kiterjedtek a diagramdokumentációra, a CeD-vel összhangban lévő szerológiára vagy a duodenum szövettanára, a búzaallergiára vagy a dermatitis herpetiformisra. Az anya és a magzat érdeklődését feljegyeztük és összehasonlítottuk a két csoport között.

Mindkét vizsgálati kohort gondosan meghatározták, hogy megpróbálják kizárni a terhes nőket, akiknek kórtörténete, szerológiája vagy CeD szövettana ismert intézményi nyilvántartások alapján. Ez a megközelítés, amint azt a vita részben helyesen elismerték, hiányozhat azokról a betegekről, akiknek a kórházi hálózaton kívül diagnosztizálták a CeD-t, vagy akiknek hivatalos diagnózis nélkül van a betegségük, de akik úgy döntöttek, hogy elkerülik a glutént. Ezt az aggodalmat fokozza a hypothyreosis viszonylag magas gyakorisága (24,6% vs. 10,1%) és az IBS diagramdiagnosztikája (8,7% vs. 1,45%) PWAG-ban a kontrollokhoz képest. A CeD-ben szenvedő betegeknél fokozott a hypothyreosis kockázata [7], és könnyen téves diagnosztizálhatók IBS-sel [8]. Az egyensúlyhiány egyéb magyarázatai továbbra is hihetőek. Az ezekből a kohorszokból kizárt CeD-s betegek kimenetelére vonatkozó információk nagy érdeklődésre számot tarthatnak, mint olyan csoport, amelyről a legismertebb, hogy a terhesség alatt részesül a GFD-ben [9]. Kihagyott lehetőség arra, hogy megkíséreljük megkülönböztetni a GFD és a CeD hatásait.

Az anyák olyan fontos eredményei, mint a terhességi súlygyarapodás, a szülés típusa, a szülés indikációja, a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség, a szülés utáni depresszió és a szülés utáni transzfúzió követelménye nem különbözött szignifikánsan a PWAG és a kontroll anyák között. Hasonlóképpen, az újszülöttkori komplikációk összesített aránya nem különbözött a PWAG és a kontroll csoport között (44,2% vs. 42,8%, o = 0,82). A legfontosabb újszülöttkori eredményeket, beleértve a terhességi életkort a születéskor, születési súlyt, Apgar-pontszámokat, súlyos magzati fejlődési rendellenességeket, pusztulást, hiperglikémiát, sárgaságot, respirációs distressz szindrómát és az intenzív ellátás iránti igényt függetlenül elemezték, és nem különböztek csoportonként.

Wagner et al. újszerű és hasznos információkat nyújt a gasztroenterológusok és más klinikusok számára, akiktől a CeD nélküli betegek tanácsot kérhetnek a terhesség alatti gluténelkerüléssel kapcsolatban. Mégis, a látszólagos jó hírt ki kell egyensúlyozni egy viszonylag szűk és specifikus népesség leírásával, amely főként kereskedelemben biztosított fehér nem hispán fehér nőkből áll New York városában. Elképzelhető, hogy ez a populáció jobban felkészült a GFD potenciálisan káros hatásainak enyhítésére. Például: (1) jobb hozzáférést kaphatnak a tápláló GF-ételek szélesebb köréhez, amelyet megengedhetnek maguknak; (2) kiválóan hozzáférhetnek az orvosi ellátáshoz, a szakértői táplálkozási tanácsokhoz, és így jobban betartják az antenatalis mikroelem-kiegészítéseket; és (3) több idő, hely és lehetőség áll rendelkezésükre a fizikai aktivitásra a súlygyarapodás elkerülése érdekében.

A szerzők által választott anyai és magzati eredmények relevánsnak és megfelelőnek tűnnek. A fejlett világban ritkán fordulnak elő olyan magzati káros hatások, mint a koraszülés vagy a terhességi életkor szempontjából kicsiek, gyakorisága 5–7% körül mozog [9]. Míg a minta mérete lehetővé teheti ezeknek a frekvenciáknak a kétszeres vagy négyszeres változásának kimutatását 80% -os teljesítménnyel, a szerzők ésszerűen úgy döntöttek, hogy újszülöttkori szövődmények összesített eredményét hozzák létre, lehetővé téve a

33% az újszülöttkori szövődmények arányában (post hoc számítások az OpenEpi Software alapján [12]).

Az emésztőrendszeri betegségekre általában felírt étrendek (például alacsony FODMAP, gyulladásos bélbetegségek esetén a szénhidrátot kizáró diéták) speciális populációkban, például terhes nőknél, gyermekeknél és időseknél nincsenek adatok. Az általános lakosság növekvő érdeklődése és a gasztroenterológusok hajlandósága az étrendi manipuláció megfontolására a közös GI-állapotok kezelésében további kutatásokat tesz szükségessé az ilyen étrendek hatásairól nemcsak speciális populációkban, hanem hosszú távú alkalmazással/betartással is.

Ebben az összefüggésben üdvözöljük Wagner és munkatársai tanulmányának érkezését, és gratulálunk nekik ahhoz, hogy hasznos bizonyítékokat szolgáltattak az étrendi beavatkozásokkal kapcsolatban, amelyeket eleve nehéz randomizált módon ellenőrizni. Az általánosíthatósággal kapcsolatos aggodalmak ellenére a vizsgált populáció reprezentatív lehet sok reproduktív korú PWAG nő számára, akik az USA-ban terhességet fontolgatnak [1]. Egyelőre a nem celiaciás beteg terhesség alatti GFD-jével kapcsolatos ajánlásoknak egyedieknek kell maradniuk, hangsúlyozniuk kell a prenatális mikroelem-kiegészítésre vonatkozó standard ajánlások betartását, és közös megértéssel kell kezdenünk, hogy mennyire keveset tudunk a lehetséges kockázatokról és előnyökről.

Hivatkozások

Choung RS, Unalp-Arida A, Ruhl CE és mtsai. Kevésbé rejtett cöliákia, de fokozott gluténelkerülés diagnózis nélkül az USA-ban: a 2009-től 2014-ig tartó Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok eredményei. Mayo Clin Proc. 2016. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.012.

Niland B, készpénz BD. A gluténmentes étrend egészségügyi előnyei és káros hatásai nem cöliákiás betegeknél. Gastroenterol Hepatol. 2018; 14: 82.

Shah S, Akbari M, Vanga R és mtsai. A páciensek megítélése szerint a kezelés terhe magas a lisztérzékenységben, összehasonlítva más gyakori állapotokkal. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1304–1311. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.29.

Villafuerte-Galvez J, Vanga RR, Dennis M és mtsai. A gluténmentes étrend hosszú távú betartását befolyásoló tényezők celiakia felnőtt betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42: 753–760. https://doi.org/10.1111/apt.13319.

Kabbani TA, Goldberg A, Kelly CP és mtsai. Gluténmentes étrenddel kezelt cöliákia esetén a testtömeg-index és az elhízás kockázata. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 723–729. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05001.x.

Wagner BA, Zork N, Blackett JW és mtsai. A glutént elkerülõ, lisztérzékenység nélküli terhes nők jellemzõi és anyai-magzati eredményei. Dig Dis Sci. (Epub a nyomtatás előtt). https://doi.org/10.1007/s10620-020-06232-3.

Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Celiacia és autoimmun pajzsmirigy betegség. Belek. 1994; 35: 844–846.

TR kártya, Siffledeen J, West J és mtsai. A lisztérzékenység megelőző irritábilis bél szindróma diagnosztizálása vagy kezelése: a diagnózis késedelmének bizonyítéka. Scand J Gastroenterol. 2013; 48: 801–807. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.786130.

Saccone G, Berghella V, Sarno L és mtsai. A lisztérzékenység és a szülészeti szövődmények: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 225–234. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.09.080.

Cavalli P. Az idegcső hibáinak megelőzése és a megfelelő folát perikoncepcionális kiegészítés. J Prenat Med. 2008; 2: 40–41.

Scholl TO. Az anya vasállapota: a magzat növekedéséhez, a terhesség hosszához és az újszülött vasadottságához való viszony. Nutr Rev. 2011; 69: S23 – S29. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00429.x.

Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: nyílt forráskódú epidemiológiai statisztika a közegészségügy számára. 2013. https://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm. Hozzáférés: 2020. március 27.

Finanszírozás

A JAVG-t a gasztroenterológiai kutatási képzési támogatás finanszírozza 2T32DK007760-16. A JAS-t az Országos Egészségügyi Intézetek Országos Cukorbetegség- és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete támogatja, a K23DK119584 számú számon. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit.

Szerzői információk

Hovatartozások

Harvard Celiac Research Program, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Javier A. Villafuerte Gálvez és Jocelyn A. Silvester

Emésztőrendszeri központ, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, USA

Javier A. Villafuerte Gálvez és Jocelyn A. Silvester

Gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási osztály, Bostoni Gyermekkórház, Boston, MA, USA

Jocelyn A. Silvester

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre