A GI betegség táplálása és kezelése (eljárások)

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM

Kisállat Klinikai Tudományok Tanszék

A gyomor-bél traktus megszerzi és emészti az ételt, felszívja a tápanyagokat és a vizet, és a felszívatlan anyagot ürülék formájában üríti ki.

A gyomor-bél traktus megszerzi és megemészti az ételt, felszívja a tápanyagokat és a vizet, és a felszívatlan anyagot ürülék formájában üríti ki. Az étrendnek és a tápanyag-összetételnek több hatása van a gyomor-bél traktus működésére, ezért a diéta számos GI betegség esetén kiváltható okként vagy a kezelés összetevőjeként szerepelhet. Annak megértése, hogy az étrend és a tápanyagok kölcsönhatásba léphetnek-e a GI fiziológiájához és patológiájához, lehetővé teszi a klinikus számára, hogy étrendeket készítsen vagy válasszon ki bizonyos betegségek hatékony kezelésére. Az étrendi jellemzők, amelyek megváltoztathatók a GI működésének befolyásolására és a betegség jeleinek enyhítésére, magukban foglalják az étel mennyiségét, formáját, az etetés gyakoriságát és az étrend tápanyag-összetételét. Mindezeket az alábbiakban tekintjük át, majd megbeszélést folytatunk a különböző GI-betegségek kezelésére rendelkezésre álló kereskedelmi diéták fő típusairól.

A diéta mennyisége

Minél több étel kerül a GI traktusba, annál kevesebb emészthető és szívódik fel.

Minél több elfogyasztott étel, annál hosszabb ideig tart a gyomor kiürülése (például növelheti annak esélyét, hogy kihányja)

A megnövekedett tápanyagsűrűségű étrendek (pl. Gyógyulási tápszerek, kölyökkutya vagy cica eledelek) szintén lassabban ürülnek ki a gyomorból. Ez fontos, mivel a megnövekedett tápanyag-sűrűségű ételek lehetővé teszik a kisebb ételek táplálását, mégis hatással lesznek a gyomor kiáramlására.

A normál kutya vagy macska gyomortérfogata körülbelül 40-60 ml/testtömeg-kg.

Az etetés gyakorisága

Általában, ha a gyomor-bél traktus nem működik, a legjobb a kicsi, gyakori étkezés (pl. Napi 3-6 étkezés).

A kicsi, gyakori étkezések etetése kevesebb táplálékot tartalmaz a gyomorban, és növeli az emésztett és felszívódó ételek mennyiségét.

Különösen a macskákat fiziológiailag és anatómiailag úgy tervezték, hogy kicsi, gyakori ételeket fogyasszanak a vadonban (pl. Egerek stb.), És sokkal könnyebben tolerálják ezt a megközelítést.

A diéta formája

Általában minél folyékonyabb az étrend, annál gyorsabban ürül ki a gyomorból. Ez akkor lehet problematikus, ha egyszerre túl sok folyadék kerül a gyomorba, mivel a vékonybél nem szokott egyszerre kezelni nagy adag ételt. Ha egyszerre túl sok folyékony étrendet vezetnek be a vékonybélbe, az hányást, hasmenést és görcsöket okozhat - ez együttesen egy "dömping" szindróma nevű állapot.

A folyékony étrendnek két alapvető formája van: elemi vagy polimer. Az elemi étrend általában porított étrend, amely nagy mennyiségű szénhidrátot és kis mennyiségű zsírt és fehérjét tartalmaz glükóz, aminosavak és zsírsavak formájában. Ezek az étrendek nem kiegyensúlyozottak, de felhasználhatók a tápcsatorna könnyen hozzáférhető tápanyagainak biztosítására. Az állatorvos számára nem állnak rendelkezésre teljes és kiegyensúlyozott elemi étrendek, de ezek közül néhány rövid ideig alkalmazható kutyák számára - nem tartalmaz elegendő arginint, taurint, karnitint vagy más AA-t macskák számára.

A polimer folyékony étrendek ép tápanyagokból készülnek, és általában kiegyensúlyozott (mint a normál konzervek vagy száraz állateledelek) és teljes táplálékot tartalmaznak. Az állatorvosi polimer étrendre példa a Clinicare.

A legtöbb esetben a klinikai probléma meghatározza az étrend formáját és az etetés gyakoriságát. Például, ha naso-nyelőcső etetőcsövet alkalmaznak máj lipidózisban szenvedő macskák etetésére, a cső mérete azt diktálja, hogy a csövön keresztül csak folyékony táplálékokat lehet táplálni. Továbbá, mivel folyékony táplálékot kell használni, és nagy mennyiségre van szükség a macska energiaigényének kielégítéséhez, az ételt állandó sebességgel kell beadni infúziós pumpán keresztül. Alternatív megoldásként egy súlyos szájüregi betegségben szenvedő állat (pl. Szájgyulladás, állcsonttörés stb.), Amely fájdalmassá teszi a rágást vagy az étkezést, képes lehet folyékony étrendet vagy üzemanyagot ölelni.

A legjobb ökölszabály, hogy az étrendet olyan formában és gyakorisággal kell táplálni, amely a GI traktus működő régiójának a legmegfelelőbb. Más szavakkal, használjon olyan étrendet, amely nagy valószínűséggel képes átmenni. Például, ha az állatnak megaesophagusa van (a nyelőcső kitágulása a simaizom működésének hiánya miatt, pl. Myasthenia gravis, vagy olyan obstrukció miatt, például a nyelőcsőgyulladás vagy a neoplazia miatt jelentkező szűkület miatt), a beadott táplálék típusa nagyon fontos a siker. A nyelőcső szűkületeiben szenvedő macskáknál vagy kutyáknál a folyékony vagy zúzott formában táplált táplálék gyakran képes sikeresen áthaladni, míg más tápláléktípusok elakadnak és visszahúzódnak. Alternatív megoldásként a csökkent izomfunkció miatt megaesophagusos állatoknál a húsgombóc formában táplált ételek (gömbbé tett konzervek) vagy a száraz termékek jobban működhetnek, mint a folyadékok, mivel hatékonyabban stimulálhatják a nyelőcső összehúzódásait, vagy elég nehézek ahhoz, hogy áthaladjanak a gyomor megemelt táplálékkal.

Ha az ételt közvetlenül a duodenumba vagy a jejunumba viszik be, mind a forma, mind a gyakorisága rendkívül fontos, mivel a vékonybél hozzászokott a több órán át bevitt folyékony étel kis bolusainak fogadásához. Így folyékony polimer vagy elemi étrendet adnak az állatoknak, mint az iv. Folyadékok - pumpával, így az infúzió lassú és folyamatos, hogy ne okozzon további kellemetlenségeket vagy hasmenést.

Tápanyag-összetétel

Fehérje szempontok

A vékonybél nyálkahártyája tápanyagainak túlnyomó részét a bél lumenében található kémiából kapja, NEM a vékonybélbe juttatott vérből. Különösen a fehérjében jelenlévő glutamin az előnyös energia- és nitrogénforrás a vékonybél nyálkahártyája számára. Ez döntő fontosságú, mert sok energia szükséges az új hámsejtek előállításához, amelyek 3-7 naponta teljesen megújulnak, és amelyek a bélnyálkahártya létfontosságú abszorpciós és szekréciós funkcióinak fenntartásához szükségesek. Így akár 3 napos étvágytalanság esetén a GI nyálkahártyáját a túlélés szempontjából létfontosságú tápanyagok éhezik.

Az étrend összes összetevője közül a fehérje a legantigénebb, és az étrendi érzékenységgel rendelkező állatoknál az állati fehérjék okozzák leginkább az ételallergiát. Egyetlen állati fehérje sem kevésbé antigén, mint mások, csupán expozícióról és szenzibilizációról van szó. Például a bárány nem "hipoallergén" a csirkéhez, marhahúshoz vagy nyúlhoz képest - a múltban egyszerűen alkalmazták étrendi érzékenység kezelésére, mert újszerű volt.

Sok GI betegségben, különösen gyulladásos betegségekben, mint például az IBD (gyulladásos bélbetegség), a GI nyálkahártyája sérül (például csökkent emésztési vagy felszívódási képességgel rendelkezik). Ezekben a helyzetekben az étrendnek olyan fehérjeforrásokat kell tartalmaznia, amelyek könnyebben emészthetők (izom-, tojás- és tejfehérje, nem fascia, kötőszövet vagy néhány növényi fehérje) és jó biológiai értékkel. Ez növeli annak valószínűségét, hogy a fehérje megemészthető és felszívódik, így az állat energia- és fehérjeszükséglete kielégíthető. Továbbá csökkenti annak esélyét, hogy az ép (immunogénebb) fehérjék nem lépik át a sérült nyálkahártyát - több gyulladást és esetleg allergiás reakciót okozva.

Kövér szempontok

Az étkezési zsírnak számos élettani hatása van a GI traktusra.

Lassítja a gyomor kiürülésének sebességét, így a magasabb zsírtartalmú ételek hosszabb ideig megmaradnak a gyomorban.

A magas zsírtartalmú diéták csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát. Ez valószínűbbé teheti a gastrooesophagealis refluxot, különösen a hajlamos állatoknál.

A duodenumban jelen lévő zsír a hasnyálmirigy exokrin váladékának (pl. Lipáz, colipase stb.) És az epének a legerősebb szekretagógja. Ez az előfeltétele a magas zsírtartalmú étrend etetésének kutyáknak vagy macskáknak epesav-vizsgálat során - az epehólyag maximális összehúzódásának elérése érdekében. Ez az oka annak is, hogy a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő vagy hasnyálmirigy-gyulladásra hajlamos kutyák vagy macskák étrendjét alacsony étkezési zsírtartalommal állítják össze.

Számos oka van annak, hogy a zsírok a szokásos állateledel-étrendben vannak jelen: energiaforrásként növelik az ízt és az esszenciális zsírsavakat biztosítják. Az étkezési zsír általában emészthető normális állatoknál, azonban mivel a zsíremésztés összetett, többlépcsős folyamat, könnyen megszakadhat bizonyos GI-s, hasnyálmirigy- vagy májbetegségekben szenvedő állatoknál. Ez azért fontos, mert az emésztetlen zsírok a vastagbélbe kerülnek, ahol a baktériumok felhasználják számuk növelésére (túlnövekedés, bakteriális vastagbélgyulladás), és a zsírból ozmotikus (szabad zsírsavak) és szekréciós (hidroxi-zsírsavak) molekulákat termelnek. A vastagbélbe jutó megnövekedett zsír végeredménye a hasmenés.

Zavaros lépések:

a) A hasnyálmirigy-kolipázra és a lipázra van szükség a luminalis zsírok emésztésének megindításához, és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő állatokban csökken vagy hiányzik.

b) Az epesavak szükségesek a zsírok chilomicronokká történő emulgeálásához (csomagolásához) a nyirokerekbe történő felszívódáshoz. Azok a kutyák vagy macskák, akik súlyos kolesztatikus májbetegségben (intrahepatikus vagy extrahepatikus) és az epesavak termelésének, felszabadulásának vagy újrafelvételének csökkenésével járnak, nagymértékben csökkentették a zsír emésztését.

c) A súlyos bélbetegségek (például az epithelialis funkció elvesztése IBD-ben, hisztoplazmózis stb., vagy a nyirokfunkció csökkenése, pl. lymphangiectasia) szintén csökkentik az állatok képességét a zsírok emésztésére és felszívására.

d) A neoplázia, gyulladás vagy elzáródás miatti nyirokelzáródás (lymphostasis) szintén megakadályozza az emésztett zsírok felszívódását, és steatorrhea-t eredményez (megnövekedett zsír a székletben).

Szénhidrát szempontok

A szénhidrátok (CHO) az étrendben egyszerű cukorként, diszacharidokként és poliszacharidokként vannak jelen, amelyek elsődleges célja könnyen hozzáférhető energiaforrásként szolgálni. Sem a kutya, sem a macska étrendben nincs szükség CHO-ra (pl. Nincs nélkülözhetetlen CHO), de ezek olcsóak és könnyen hozzáférhetőek (vegye észre, hogy nem emészthető) energiaforrások, amelyek kedvtelésből tartott állatok eledeleiben használhatók.

Nem minden CHO jön létre egyenlően. a keményítőt emésztő enzimek (pl. amiláz) sem képesek lebontani az összes CHO-t. Az emészthető CHO a legtöbb állateledelben α-kapcsolt CHO, például rizs, burgonya és más keményítők (például kukorica, árpa, búza és tápióka). A sok keményítőforrás közül a leginkább emészthető a rizs, amely a GI-hez a diéták során leggyakrabban használt CHO.

A nagy mennyiségű egyszerű cukrot tartalmazó étrend a lágy-nedves étel.

CHO-intolerancia megfigyelhető azoknál az állatoknál, akik a korábbi étrendjüknél több CHO-t tartalmazó étrendet fogyasztanak. A hasmenés gyakori probléma azokban a fiatal cicákban, amikor a magas fehérjetartalmú/alacsony CHO tartalmú konzerv cica-ételt (vagy a tejről a szárazra) váltják, mivel a mikroflóra megváltozik az új étrend-összetevők miatt, és minden emésztetlen CHO ozmotikus hasmenést eredményez.

a) CHO-intolerancia olyan kutyáknál vagy macskáknál is megfigyelhető, amelyek nem képesek megemészteni bizonyos típusú cukrokat (pl. laktózt), így hasmenést és fokozott flatus (gáz) termelést okozva.

A β-kapcsolt CHO a növények fás (pl. cellulóz) és húsos (pl. guargumi) részeiben található, és a CHO csoportját alkotja, úgynevezett étkezési rostoknak. Az étkezési rostokban található CHO csak akkor válik elérhetővé, ha a baktériumok a β-kötés megszakításához szükséges enzimekkel megemésztik őket.

a) Az étkezési rostok a CHO komplex csoportja, amelyet általában két külön csoportra osztanak: oldhatatlan (gyengén erjedhető) és oldható (erősen erjedhető) rostok.

b) Az oldható és oldhatatlan rostok egyaránt meghosszabbítják a vékonybélben lévő egyéb tápanyagok emésztését és felszívódását. Emiatt a cukorbetegségben szenvedő kutyáknál fokozott élelmi rost alkalmazása ajánlott az étrendi CHO felszívódásának lassítása és az étkezés utáni hiperglikémia csökkentése érdekében.

c) Általánosságban vita tárgyát képezi az a rost mennyisége vagy típusa, amelynek jelen kell lennie az állateledelekben. Ez különösen igaz a macskákra, amelyek természetes húsevő étrendje alig vagy egyáltalán nem tartalmazna rostot, kivéve a ragadozó emésztőrendszerben találhatóakat vagy a fű rágásánál fogyasztottakat. A rostot tartalmazó kereskedelmi terápiás étrendek azonban tartalmazhatnak 0-20% oldhatatlan rostot, 0-7% oldható rostot vagy oldható és oldhatatlan rostok kombinációját.

d) A vékonybél emésztésére kifejtett hatásain kívül az étrendben lévő rost elsősorban a vastagbél hámsejtjeinek táplálására és a vastagbél betegség jeleinek enyhítésére szolgál. A vastagbélsejtek olyanok, mint a vékonybél hámsejtjei, mivel energiájuk nagy részét luminális forrásokból kapják. Különbözőek azonban abban, hogy anyagcsere-energiaigényükhöz előnyösen butirátot (rost bakteriális fermentációjával előállított négy szénatomos rövid szénláncú zsírsavat és egyéb luminalis CHO-t) használnak. Mivel az oldható rostok fermentálhatóbbak (emészthetőbbek), mint az oldhatatlan rostok, ezekből az étkezési rostforrásokból több butirát képződik.

Oldható és oldhatatlan rostok hatása

A rost jótékony hatása a vastagbélgyulladásban a vastagbél szegmentális összehúzódásainak normalizálódásának vagy a vastagbél baktériumpopulációira gyakorolt hatásának, vagy a toxinok vagy más luminalis irritáló anyagok (pl. Epesavak, zsírsavak) megkötésére és a további irritáció megakadályozására vezethető vissza.

Végül a székrekedés általános probléma az idősebb állatoknál, és gyakran ajánlott magas oldhatatlan rosttartalmú étrend a széklet tömegének növelése, valamint a vastagbél összehúzódásainak és mozgékonyságának javítása érdekében. Ez mindaddig hatékony, amíg az állat megfelelően hidratált (a dehidratált állatok még több folyadékot vonnak ki a vastagbélből, így az ürülék még szárazabbá és keményebbé válik), és mindaddig, amíg a megfelelő vastagbél kontraktilitása megmarad (pl. A székrekedéssel vagy megakolonnal rendelkező macskák nem reagálnak) a magas rosttartalmú étrendhez). Így nincs általános ajánlás: ha a klinikai válasz nem érhető el az Ön által legmegfelelőbbnek tartott étrenddel, akkor az alternatív étrend-megközelítést kell megkísérelni.

Diétás beavatkozás GI betegségben

Nagyon emészthető étrend

Ez a kifejezés nincs meghatározva szabályozási értelemben, hanem általában olyan termékekre van fenntartva, amelyek fehérje emészthetősége> 87% (a tipikus étrend 78-81%), és a zsír/CHO emészthetőség> 90% (a tipikus étrend 77-85% illetve 69-79%). Általában az ebbe a kategóriába tartozó, kereskedelemben kapható étrendeket nagyon emészthető fehérje- és szénhidrátforrásokból állítják össze, közepesen alacsony zsírtartalommal és kevés oldható rosttal rendelkeznek, de általában nagyon alacsony az oldhatatlan rost koncentrációja. Egyes állateledel-gyártók megnövelt mennyiségű omega-3 zsírsavat (halolajat), fruktooligoszacharidokat vagy mannosoligoszacharidokat (prebiotikumok) adnak hozzá, antioxidáns vitaminokat és ásványi anyagokat adnak hozzá. Az egyes vállalatok termékei különböző összetételűek és adalékanyagok, ezért az egyes állatok eltérő módon reagálhatnak ezekre a különböző étrendekre. Az, hogy egy állat nem reagál egy nagyon emészthető étrendre, még nem jelenti azt, hogy az összes jól emészthető étrend hatástalan lesz, mivel összetétele meglehetősen változó.

Új antigén- vagy eliminációs diéták: mellékhatások az ételekkel

Az ételekkel kapcsolatos mellékhatásokat általában úgy osztályozzák, hogy immunológiai és nem immunológiai kategóriákra osztják őket. Az ételekkel szembeni káros reakciók immunológiai (vagy immun-közvetített) okai az igazi ételallergiák vagy ételérzékenységek, és lehetnek IgE vagy nem IgE által közvetített események. Az ilyen típusú események dermatológiai és/vagy gyomor-bélrendszeri betegségekkel társulnak az érintett kutyáknál és macskáknál. Sejteni lehet, hogy az állapot egyszerûen diagnosztizálható és gyakori, az állateledel-piacon kapható kizáró étrendek száma alapján; azonban a valóságban egyik sem igaz. A hasmenés és a viszketés egyéb okai gyakoribbak, és a hasmenés számos oka reagál az étrendi manipulációra. Ezért ezeket az egyéb különbségeket ki kell zárni az eliminációs próba elvégzése előtt (mivel drága és nehéz végrehajtani több háziállattal rendelkező háztartásokban).

Az ételekkel kapcsolatos mellékhatások nem immunológiai okai két kategóriába sorolhatók: ételintolerancia és étrendi indiszkréció. Az ételintolerancia elsősorban a GI idegességének jeleit okozza, de esetenként dermatológiai tünetek, például viszketés is megfigyelhetők, és összezavarják a kérdést. Az élelmiszer-intoleranciát okozhatja anyagcsere (pl. Laktóz-intolerancia), farmakológiai (élelmiszer-adalékanyagok intolerancia stb.) Vagy sajátos (minden olyan élelmiszer-anyag, adalékanyag, tartósítószer, stb., Amely káros hatást eredményez a GI traktusban). Az ételmérgezés az ételintolerancia egyik formája is lehet. A legtöbb állat táplálék-intoleranciája (2-3 hét alatt) jól reagál az étrend megváltoztatására olyanra, amely nem tartalmazza az elkövető anyagot. Ehhez szükség lehet kizáró/új antigén-étrend etetésére, de szükség lehet rá, de az állatok gyakran jól reagálnak ezekre a diétákra, mivel sok bűnelkövető ágens hiányzik róluk.

Ideális esetben az étrend káros mellékhatásaihoz használt étrendeknek tartalmazniuk kell: 1) csökkentett számú új, jól emészthető fehérjeforrást vagy fehérje-hidrolizátumot (nem érintetlen fehérjéket, molekulatömeget)