A gluténmentes étrend elterjedtsége és a klinikai tünetek javulása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél

Michael D. Kappelman

* Észak-Karolinai Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya

Absztrakt

Háttér

A gluténmentes étrend (GFD) fenntartása a lisztérzékenység mögöttes diagnózisa nélkül széles körben elfogadott az USA-ban.

Mód

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk GFD kérdőív felhasználásával 1647 gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegnél, akik részt vettek a CCFA Partners longitudinális, internetalapú kohorszában.

Eredmények

A lisztérzékenység (CD) és a nem lisztérzékenységi lisztérzékenység (NCGS) diagnózisáról 10 (0,6%) és 81 (4,9%) válaszadó számolt be. Háromszáztizennégy (19,1%) résztvevő számolt be arról, hogy korábban kipróbálta a GFD-t, 135 (8,2%) pedig a GFD jelenlegi használatáról. A GFD-t megkísérlő összes beteg 65,6% -a leírta a GI-tüneteik javulását, 38,3% pedig kevesebb vagy kevésbé súlyos IBD-fellángolást jelentett. Azoknál a betegeknél, akik jelenleg GFD-vel próbálkoznak, a kiváló tapadás a fáradtság jelentős javulásával járt (p Kulcsszavak: IBD, glutén, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, coeliakia

BEVEZETÉS

A gyulladásos bélbetegségek (IBD), köztük a Crohn-kór (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) patogenezisét csak részben sikerült tisztázni. Az IBD-ben a bélgyulladás kialakulásának és folytatásának elősegítésében a legvalószínűbb tényezők az egyéni genetikai hajlam, a gazda mikrobiomjának hatása és a még mindig meghatározatlan környezeti tényezők. A diéta már régóta az IBD betegség fellángolásának egyik tényezője. 1, 2 Ennek megfelelően az elemi étrend az IBD-ben szenvedő gyermekek jól bevált kezelési módja. Ennek ellenére mindeddig a különféle étrendeket vizsgáló klinikai vizsgálatok nem eredményeztek jelentős klinikai javulást a felnőtt IBD-ben. 3, 4

A gluténmentes étrend (GFD) elfogadása a lisztérzékenység alapdiagnózisa nélkül az elmúlt években az Egyesült Államokban gyorsan és széles körben növekedett. Jelenleg az Egyesült Államok lakosságának legalább 0,5% -a követi a GFD-t anélkül, hogy igazolná a lisztérzékenység diagnózisát. 5 A lisztérzékenység hiányában is úgy gondolják, hogy a glutén puffadással, hasmenéssel, hasi fájdalommal, fáradtsággal és émelygéssel jár, ami egy új szervezet meghatározásához vezet, amelyet nem cöliákia lisztérzékenységnek (NCGS) neveznek. 6 A glutén expozícióval járó általános tünetek közül sok az IBD-ben szenvedő betegeknél is gyakori, és részben felelős lehet az életminőség romlásáért.

A betegek által jelentett eredmények jobb megértése elengedhetetlen az IBD-terápiák hatékonyságának új megismeréséhez. Az étrend betegség lefolyására gyakorolt hatásainak vizsgálata potenciálisan új kutatási lehetőségeket nyithat meg.

Ezzel a tanulmányunkkal meg akartuk határozni az IBD-ben szenvedő betegek GFD-vel kapcsolatos tapasztalatait. Konkrétan a CCFA Partners kohorszban végzett keresztmetszeti vizsgálatban értékeltük az ön által jelentett celiakia, az NCGS és a GFD használatának jelenlegi tüneteit, a GFD-nél jelentkező tüneti javulást és a GFD-hez való ragaszkodás mértékét.

MÓD

A CCFA Partners egy folyamatos internet-alapú kohorszvizsgálat IBD-ben szenvedő betegekkel 7. A résztvevők elvégzik az alapfelmérést, és utólagos felmérések 6 havonta történnek. Ennek a kohorsznak a részeként 2013 júliusától 2013 augusztusáig 12 kérdést készítettünk a GFD-ről. A résztvevőket megkérdezték, hogy 1) voltak-e valaha GFD-ben, és ha igen, akkor is diagnosztizálták-e, 2) lisztérzékenységgel vagy gluténérzékenységgel egy egészségügyi szolgáltatónál, 3) ha a GFD javította az alábbi tüneteket: puffadás, hasmenés, hasi fájdalom, fáradtság, émelygés 4) ha a GFD kevésbé súlyos vagy kevesebb IBD fellángoláshoz vezetett, és 5) ha egy GFD követése alatt kevesebb gyógyszerre volt szükség a betegség aktivitásának szabályozásához. Azokat a válaszadókat, akik a felmérés időpontjában még mindig GFD-n voltak, felkérték, hogy töltsenek ki egy validált, hét tételes GFD betartási felmérést. 8.

statisztikai elemzések

Asztal 1

A gyulladásos bélbetegségek populációjának alapjellemzői a CCFA Partnereknél, a valaha vagy a jelenlegi GFD-kísérlet alapján rétegezve, és soha nem a GFD-n a tünetek kezelésére

JellemzőGFD
n = 314N-GFD
n = 1333p-értékÁtlag (SD) vagy
% Átlag (SD) vagy
%

Kor, évek	46,5 (15,4)	46,2 (15,4)	0,88
Szex
Nő (%)	74.	74.	0,99
IBD típusa (%)
Crohn-betegség	61	63	0,62
Fekélyes/meghatározhatatlan vastagbélgyulladás	39	37
A betegség időtartama év	17,4 (13,4)	16,5 (12,8)	0,25
Osztómia (% igen)	6.9	7.8	0,60
Gyógyszerek (%)
5-ASA	74.5	71.4	0,27
Kortikoszteroidok	27.7	23.6	0.12
Immunmodulátorok	45,9	47.0	0,70
Biológiai anti-TNF	55.4	54.7	0,82
Oktatás (%)
Középiskola vagy kevesebb	7.4	6.4	0.51
Főiskola +	92.6	93.6
A betegség aktivitása
sCDAI **	148,8 (97,3)	142,5 (90,0)	0,35
SCCAI #	3,2 (2,5)	3,1 (2,6)	0,73
Életminőség SIBDQ ^	5,0 (1,2)	5.1 (1.1)	0,70
BMI	25,7 (6,7)	26,0 (7,2)	0,60

A tünetek javulása a GFD-n

A 314 beteg közül, akik valaha is követték vagy követték a GFD-t, 206 (65,6%) számolt be arról, hogy legalább egy specifikus klinikai tünet javulását tapasztalta, amely összefüggésben állt a glutén expozícióval (lásd 1. ábra). Továbbá 38,3% kevesebb és kevésbé súlyos fellángolást is beszámolt, miközben GFD-n volt, 23,6% pedig azt állította, hogy kevesebb gyógyszerre van szükségük a betegség kezeléséhez. Nem voltak szignifikáns különbségek a kiindulási jellemzők tekintetében a GFD klinikai tüneteinek javulásával vagy anélkül jelentkező betegek között (az adatokat nem közöltük).

Jelentett tünetek javulása IBF-ben szenvedő betegeknél, akik GFD-t próbálnak ki (n = 314)

A GFD betartása és összefüggés a tünetek javulásával

Azoknál a betegeknél, akik még mindig gluténmentes étrendet követtek (n = 135), a betartást 41,5% -nál kitűnőnek, 34,1% -uknál átlagosan, 24,4% -ánál tisztességesnek/gyengének találták. A GFD kiváló betartása csökkent fáradtsággal járt, összehasonlítva a tisztességes/gyenge tapadással (p 5 A betegek több mint fele tünetjavulásról és közel 40% -kal kevesebb IBD fellángolásról számolt be, miközben GFD-n volt. Ez a megfigyelés arra utal, hogy az IBD-betegek egy alcsoportjában a glutén bél- (hasmenés, puffadás, hasi fájdalom) és extraintesztinális (fáradtság, émelygés) tüneteket okozhat. GFD hasonló hatásait írták le irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegeknél, amelyek potenciális kiváltó hatást jeleznek gluténtartalmú ételek mennyisége gluténérzékeny betegeknél 9–11

Azokat a betegeket, akik a felmérés időszakában GFD-vel rendelkeztek, felkérték, hogy töltsenek ki egy nemrégiben validált 7 tételes celiakia étrendi adherencia tesztet. 8 Ennek a tesztnek az additív pontszáma tükrözi a GFD betartását, és szorosan korrelál a standardizált dietetikus értékeléssel, és úgy tűnik, hogy felülmúlja a szerológiai teszteket. A teszt azonban nem számszerűsíti a gluténbevitel mennyiségét, sokkal inkább rámutat a sikérszennyeződés valószínűségére. A válaszadók több mint 40% -a szigorúan fenntartotta a GFD-t, míg a betegek nagyjából 25% -át igazságosnak vagy rosszul tapadónak találták. Érdekes módon az összes klinikai tünet közül csak a fáradtság javult jelentősen, jó betartással. A fáradtság vashiányos vérszegénység hiányában vezető tünet sok IBD-ben szenvedő betegnél. 17 Lehetséges, hogy a fáradtság fordítva befolyásolta a kohorszunkban való ragaszkodást, de véletlenül a fáradtság súlyosbodása volt a legjelentősebb megállapítás az NCGS-ben szenvedő betegeknél végzett glutén-kihívás vizsgálatában is. 9.

Összefoglalva, a GFD magas előfordulása a CCFA Partnerek kohorszjában határozottan utal ennek az étrendnek a potenciális szerepére az IBD betegek alcsoportjainak kiegészítő terápiás kezelésében. A GFD klinikai gyakorlatban történő tesztelése olyan szignifikáns béltünetekkel küzdő betegeknél, amelyek nem kizárólag a bélgyulladás mértékével magyarázhatók, biztonságos és rendkívül hatékony terápiás megközelítést jelenthet a cöliákia megfelelő tesztelését követően. Szintén indokolt további kutatás a glutén által közvetített bélgyulladás súlyosbodásának lehetséges mechanizmusainak vizsgálatára fogékony IBD-ben szenvedő betegeknél.

Köszönetnyilvánítás

Az amerikai Crohn és Colitis Alapítvány Partnerek kohorszát az amerikai Crohn és Colitis Alapítvány, valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogatásai támogatják (P30 DK34987).