A gyermekek D-vitamin-hiányának kezelése

Colin Michie

Sathish Bangalore

Tanácsadó gyermekorvos, Gyermekgyógyászati Osztály, Ealing Hospital NHS Trust, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Kulcsüzenetek

A D-vitamin hiány sok londoni gyermek problémája. Ennek a hiánynak a klinikai megnyilvánulása változatos, de az esetek többsége szubklinikus

Ritkán követik a bőr napfénynek való kitettségére vonatkozó ajánlásokat

Az antenatalis ellátás különösen fontos terület a D-vitamin pótlására

Miért fontos ez nekem

Jelenleg a gyermekeknél gyakran fordul elő D-vitamin-hiány. Azonban egyszerű stratégiák segítségével indexes esetek azonosíthatók, és a családokat alacsony költséggel kezelhetik. Ennek hosszú távú előnyei a gyermekek és a felnőttek egészségére valószínűleg jelentősek lesznek.

Absztrakt

A D-vitamin hiányát sok brit gyermeknél azonosították. Ennek az állapotnak számos káros hatása van egészségükre. A D-vitamin állapotának figyelembe vételének az alapellátás napi elemévé kell válnia, mind antenatális, mind posztnatális helyzetben. Valószínű, hogy a krónikus betegségek felnőttkorban történő csökkentése jelentős javulást eredményez a gyermekeknél alkalmazott proaktívabb megközelítésben.

Bevezetés

Viktória királynő uralkodása alatt James Greenwood a korszak újságjaiban azt írta, hogy a főváros gyermekeit egyre inkább gyenge lábcsontok vagy rachiták sújtják. Az angolkór rendellenessége, amelyet két évszázaddal ezelőtt Francis Glissen írt le, London gyermekeinek több mint egynegyedében nyilvánvaló volt, különösen a szegények körében.

Több mint egy évszázaddal később hasonló londoni gyermekeket diagnosztizálnak D-vitamin-rendellenességekkel, és kritikusan már nem csak a szegények gyermekei.

A háziorvosok és más alapellátó orvosok leginkább az alultápláltságot figyelik meg és kezelik a betegek körében. A táplálék-kiegészítők és adalékanyagok nélküli élelmiszerek kultúrája ellenére, amelyet a szupermarketek és az egészséges élelmiszerboltok népszerűsítenek, a D-vitamin-kiegészítők fontosságát London gyermekei nem magyarázzák. A táplálkozási állapotban tapasztalt különbségeket gyakran a jövedelem, az oktatás, a mentális egészség, a migrációs állapot, az egészségügyi meggyőződés és az ülő beltéri életmód különböző szintjeinek tulajdonítják. A kihívás az, hogy ezeket a hiányosságokat hogyan kell orvosolni.

Hogyan jelentkezik a hiány klinikailag a gyermekeknél?

A D-vitamin-hiány általában kórházi körülmények között jelentkezik, vagy anamnézisében hypocalcaemiás rohamok szerepelnek csecsemőkorban, vagy angolkór, vagy késői bruttó motoros mérföldkövek vannak a kisgyermekeknél. Újabban és meglepően a szérum D-vitamin szintmérései azt mutatták, hogy a populációban szélesebb körben fordul elő hiány, és hogy a hypovitaminosis D gyakran társul hiányosságokkal az index gyermek családtagjai körében. 1–3

Két év alatt (2006 és 2008 között) áttekintettünk 17 csecsemőt, akiket az Ealingi Kórházba vittek be, és akiknél D-vitamin-hiány miatt másodlagos hypocalcaemiás rohamok jelentkeztek. Ezeknek a csecsemőknek a többsége megemelte az alkalikus foszfatáz és a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, 3 és nagy részük késett a bruttó motoros mérföldkövek elérésében, különösen a gyaloglásban, amint arról a viktoriánus időkben beszámoltak. Kisszámú esetben szívelégtelenség, klinikai rickitis, tuberkulózis, törések és légzési szövődmények, beleértve a zihálást csecsemőkorban. 4

Az 1,25-dihidroxi-D-receptor receptorait számos szövetben azonosították, kivéve a kalcium homeosztázissal kapcsolatosakat. Az ilyen receptorok szerepet játszanak az immunműködés szabályozásában. Az alacsony D-vitamin szintről ismert, hogy magasabb a fertőző betegségek, például a tuberkulózis, valamint az autoimmun betegségek, például a cukorbetegség magasabb aránya. Az anya D-vitamin-hiánya olyan hatással lehet gyermekei csonttömegére, amely messze eljut gyermekkorukig. 5 Megállapítást nyert az is, hogy a terhes nők D-vitamin-hiányával együtt jár a megnövekedett zihálás veszélye a csecsemőknél: a mostani bostoni VDAART-vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a D-vitamin különböző adagjai megváltoztathatják-e a zihálás kockázatát vagy sebességét a csecsemőknél . 4,6

A munka és a szabadidő eltöltése csökkentette a napfénynek való kitettségünket, valamint befolyásolta a D-vitaminban gazdag ételek fogyasztását. Az Egyesült Királyságban, Észak-Európában és Kanadában végzett tanulmányok mind azt sugallják, hogy az egyre inkább ülő és beltéri életmód, diszfunkcionális táplálkozással kombinálva erőteljesen hozzájárul az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező egyedek növekvő számához.

A D-vitamin-hiány klinikai tüneteivel kórházba kerülő gyermekek a szenvedők kis részét képviselik. Az alábbi grafikon mutatja az Ealingi Kórházban a kórházi orvosok vagy a háziorvosok által elvégzett összes D-vitamin-vizsgálat eredményét a 2009. július 1. és 2009. október 22. közötti időszakban. A mintába felvett betegek körülbelül kétharmadában hiányzott a D-vitamin, amikor a jelenlegi „normál” szintet alkalmazták (vagyis a normális szintet 50 és 80 nmol/1 között). Ezért van egy nagy, rejtett, szubklinikusan érintett egyének populációja, akiknél alacsony ez a vitamin - jéghegy-jelenség.

Azt tapasztaltuk másokkal együtt, hogy amikor D-vitamin-vizsgálatokat végeznek, nagyobb számban azonosítanak alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező gyermekeket. Az Ealing esetében ez különösen nyilvánvaló volt a tüdő tuberkulózisban vagy a fertőzött ekcémában szenvedő gyermekeknél, akiknek többsége vitaminpótlást igényelt. Tuberkulózis esetén a D-vitamin-hiány összefüggése jól megalapozott. A fertőzött ekcémában azonban nem lehet ok-okozati összefüggés. Ha valaki a brit lakosság nemzeti felméréseit vizsgálja, akkor egyértelmű a D-vitamin-hiány bizonyítéka, és egy nemrégiben megjelent publikáció nemzeti stratégiát ajánlott a veszélyeztetett csoportok kezelésére. 7