Csontritkulás

A csontritkulás egy metabolikus betegség, amelyet a csontmátrix és a kéreg progresszív elvékonyodása jellemez. A csonttörés csökkent csontszilárdságból származhat, és a csípőtörés az idősödő felnőttek morbiditásának és mortalitásának jelentős oka. Az elsődleges csontritkulás az oszteoblasztok és az oszteoklasztok összekapcsolódásának egyensúlyhiányát tükrözi, és általában a természetes hormonális és anyagcsere-változásokat (például menopauza) tükrözi. A másodlagos osteoporosis az esetek 5% -át teszi ki, és hyperparathyreoidizmus, hyperthyreosis, diabetes mellitus, krónikus vesebetegség, májbetegség, malabszorpciós szindrómák, hasnyálmirigy-elégtelenség, rosszindulatú daganatok és bizonyos gyógyszerek okozhatják.

A csontritkulás bármely életkorban előfordulhat, férfiaknál és nőknél, valamint minden faji és etnikai csoportban. Az 50 évesnél idősebb embereket fenyegeti a legnagyobb a csontritkulás és az ezzel járó törések. 50 éves kor után 2 nőből 1 és 6 férfiból valamikor oszteoporózissal kapcsolatos törés lesz. Az Egyesült Államokban körülbelül 4,5 millió nőnek és 0,8 millió 50 évnél idősebb férfinak van csontritkulása, további 23 millió nőnek és 12 millió alacsony csonttömegű férfinak (osteopenia).

Az Egyesült Államokban a fehérek és az ázsiai-amerikaiak vannak nagyobb veszélyben, mint a feketék vagy a latinok.

A feketéknél nagyobb a csontsűrűség és kisebb a törés kockázata, mint a fehér amerikaiaknál. [1] Ha azonban törések fordulnak elő, az afroamerikai nőknél magasabb a morbiditás és a halálozás, mint a fehéreknél. [2]

Számos kockázati tényező kapcsolódik az osteoporosishoz. A következők a leggyakoribbak:

Kor. A posztmenopauzás nőknél a törések kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A 70 éves és annál idősebb férfiaknál és nőknél is nagyobb a törés kockázata.

Női nem. Az elsődleges csontritkulás 6-szor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ezenkívül a csontritkulás korábban kezdődik, és általában súlyosabb a nőknél.

Test habitus. Azoknál a személyeknél, akiknek a testtömege alacsonyabb, csontjainak sűrűsége alacsonyabb lehet. Az elhízás csökkenti az oszteoporózis kialakulásának kockázatát.

Mozgásszegény életmód.

Genetikai tényezők.

Korábbi törés a felnőtt években.

Glükokortikoid, ciklosporin, és metotrexát kezelés.

Gyógyszerek. A-vitamin, heparin, alumíniumot tartalmazó savkötők, antidepresszánsok, görcsoldók, és medroxiprogeszteron növeli a kockázatot, míg a tiazid diuretikumok, ösztrogének és androgének védő hatásúak.

Magas alkoholfogyasztás. A magas alkoholfogyasztás nagyobb törési kockázattal jár. Azonban a mérsékelt-alacsony alkoholfogyasztás csökkent kockázattal jár. [3], [4]

Nulliparitás.

A menopauza korai kezdete.

Kalcium- vagy D-vitamin-hiány.

Komorbid körülmények, beleértve a reumás ízületi gyulladást, vesebetegségeket, cukorbetegséget és gyulladásos bélbetegségeket.

Egyéb étrendi tényezők (lásd alább a táplálkozási szempontokat).

Az oszteoporózis diagnózisa vagy egy törékenységi törés jelenlétén, vagy a csont ásványi sűrűségén alapszik, amely 2,5 vagy annál nagyobb szórást mutat az egészséges fiatal nő átlagánál (T-score)

A klinikai fókuszban a megelőzés, a tüneti terápia és a betegség progressziójának gátlása kell állnia. A legfontosabb a megfelelő kalcium és D-vitamin fogyasztása és a gyakori testsúly-gyakorlás (lásd: Táplálkozási szempontok). [5]

A rendszeres súly- és rezisztenciagyakorlás hasznos lehet a gerinc csont ásványi sűrűségének növelésében a posztmenopauzás nőknél, valamint az oszteoporózis megelőzésében és kezelésében. [7], [8]

További módosítások közé tartozik az étrend megváltoztatása (lásd alább a Táplálkozási szempontok), az óvintézkedések megtétele az esések elkerülése érdekében és a dohányzásról való leszokás. A dohányzásnak független, dózisfüggő hatása van a csontvesztésre, ami mindkét nemnél növeli a törés kockázatát. A dohányzás a nőknél becslések szerint 31% -kal, a férfiaknál 40% -kal növeli a csípőtáji törés kialakulásának életkori kockázatát, a nőknél pedig becslések szerint 13% -kal, a férfiaknál 32% -kal növeli a csigolyatörés életre szóló kockázatát. A korábbi dohányzók körében csökken a kockázat, de az előny csak a dohányzás abbahagyása után 10 évvel figyelhető meg. [9], [10]

A megfelelő kalciumbevitel és a D-vitamin státusz biztosításán túl az élet minden szakaszában és a rendszeres testsúlyú testmozgás mellett a következő gyógyszerek alkalmazása is szükséges lehet bizonyos esetekben:

Biszfoszfonátok (alendronát, pamidronát, risedronát és ibandronát) csökkenti a csontreszorpciót, és csökkenti a csigolya- és csípőtáji törések kockázatát. Szájon át szedve nyelőcsőgyulladás és gyomor-bélrendszeri mellékhatások jelentkezhetnek. Az állkapocs avascularis nekrózisa ritka, de súlyos mellékhatás, amelyet leggyakrabban intravénás biszfoszfonátokkal kezelt onkológiai betegeknél észlelnek.

Anabolikus szerek. A teriparatidot, a rekombináns emberi mellékpajzsmirigy-hormont, és az abaloparatidot, az emberi mellékpajzsmirigy-hormonhoz kapcsolódó fehérje szintetikus analógját, 2 évig napi szubkután injekció formájában adják be. Serkentik a csontképződést, és a posztmenopauzás nők és azok számára, akiknek nagy a törésveszélye, és akiknek többszörös törése van, vagy nem tolerálják a többi kezelést. A címkéken figyelmeztetések vannak az osteosarcoma potenciális megnövekedett kockázatára.

A denosumab, a RANKL/RANKL inhibitor, humán monoklonális antitest, amelyet 6 havonta szubkután injekció formájában adnak be. Az osteoclastok fejlődésének és működésének megakadályozásával működik. Javasolt a menopauza és a férfi osteoporosis kezelésére, valamint a magas kockázatú férfiak és nők csonttömegének növelésére. Túlérzékenységi reakciók, beleértve az anafilaxiát is előfordulhatnak. Ez súlyosbíthatja a hipokalcémiát is, különösen vesekárosodásban szenvedő betegeknél.

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM-ek, például raloxifen és bazedoxifen) gátolják a csontfelszívódást. Hasznosak az oszteoporózis megelőzésében és csökkentik a csigolyatörések kockázatát. A tamoxifenhez hasonlóan a raloxifen is csökkenti az emlőrák kockázatát, de a tamoxifennel ellentétben nem növeli az endometrium rák kockázatát. A kalcitoninhoz hasonlóan az osteopenia kezelésére is alkalmazzák. A bazedoxifént, egy másik SERM-et az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala is jóváhagyta konjugált ösztrogénekkel való alkalmazásra a csontritkulás megelőzésében. [11]

Ösztrogén használata progeszteronnal vagy anélkül csökkenti a csontreszorpciót, lassítja az oszteoporózis progresszióját és csökkenti a törékenységi törések kockázatát. Az ösztrogének előnyeit azonban mérlegelni kell az ösztrogénterápia számos lehetséges káros hatásával, különösen az emlőrák, a szívinfarktus és a stroke fokozott kockázatával.

Kalcitonin csökkenti a csontreszorpciót, csökkentheti a kapcsolódó fájdalmat és csökkenti a csigolyatöréseket. Bár a csontritkulásban szenvedő nőknél, akik legalább 5 évvel a menopauza után vannak jóváhagyva, olykor oszteopénia kezelésére használják, hogy megakadályozzák a csontsűrűség csökkenésének további előrehaladását.

Tesztoszteron növelheti a csonttömeget az oszteoporózisban szenvedő férfiaknál (különösen alacsony szérum tesztoszteronszinttel rendelkező férfiaknál). Használata esetén a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjét ellenőrizni kell az okkult prosztatarák progressziójának kockázata miatt.

Tiazidok csökkenti a vese kalciumvesztését, és a megnövekedett csonttömeg-sűrűséggel társulnak, különösen hiperkalciuriában szenvedőknél. Ezek azonban növelhetik az elektrolit-zavarok és a poszturális hipotenzió kockázatát.

A csontritkulás gyakoribb ott, ahol a nyugati étrend érvényesül. [12] Bár e betegség általános felfogása az, hogy magas kalciumbevitel révén megelőzhető, az ilyen hatás bizonyítékai gyengék és ellentmondásosak. [13], [14] Az Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezet/az Egészségügyi Világszervezet adatai azt mutatják, hogy a kalciumegyensúly a jelenleg javasoltnál jóval alacsonyabb (azaz 520 mg/nap) bevitel mellett érhető el [15], ami arra utal, hogy a kalciumfelvételtől eltérő változók kritikus fontosságúak az oszteoporózis megelőzésében. kapcsolatos törési kockázat.

A következő tényezőket vizsgálják az osteoporosis megelőzésében vagy lassításában játszott szerepük miatt:

Egészséges étrend. Az étrendi szokások áttekintése azt mutatta, hogy a nyugati étrend számos eleme (húsok, üdítők, sült ételek, édességek, desszertek és finomított szemek) fordítottan kapcsolódnak a csontok egészségének mutatóihoz. Ezzel szemben a gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat, dióféléket és hüvelyeseket hangsúlyozó étrendi szokások nagyobb csont ásványi sűrűséggel és alacsonyabb törési kockázattal jártak. [16] Azt a hipotézist, miszerint a nyugati étrend növeli az étrend savterhelését, és ez hozzájárul az oszteoporózis kialakulásához (és hogy az alkáli étrend csökkenti az oszteoporózis kockázatát), nem támasztja alá a bizonyítékok súlya.

Csökkent állati fehérje bevitel. A viszonylag magas fehérjebevitel a megnövekedett csont ásványi anyag tömeggel és az oszteoporotikus törések csökkent előfordulásával jár. Mindazonáltal az Országos Osteoporosis Alapítvány arra a következtetésre jutott, hogy a fehérje fontosságának a csontcsúcs-csúcs kialakulásában való bizonyítéka korlátozott. [19] Más bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a fehérje csontra gyakorolt anabolikus hatása szinergikus a kalciummal a kalcium-visszatartás és általában a csontok egészségének javítása szempontjából. [20] Mennyiségileg azokat az étrendeket tekintjük megfelelőnek a csontok egészségére, amelyek 0,8 g/testtömeg-kg és 1,5 g/kg közötti mennyiséget eredményeznek. A 0,8 g/kg-nál alacsonyabb bevitel csökkenti a kalcium felszívódását és növeli a mellékpajzsmirigyhormont. [21] A 20-40 g/d-os kiegészítő fehérjebevitel javítja a csontsűrűséget anélkül, hogy befolyásolná a csontforgalom markereit (pl. Osteocalcin és dezoxipiridinolin), és nem csökkenti a törés kockázatát. [22]

A fehérjeforrások tekintetében az irodalom vegyes, számos tanulmány összefüggéseket jelentett a nagyobb állati fehérje bevitel és a nagyobb csont ásványi sűrűség, valamint a csonttörés kockázatának csökkenése között, mások pedig arra a következtetésre jutottak, hogy az állati és növényi fehérje magas aránya nagyobb törés kockázatával jár. A vörös hús lehet a legszegényebb fehérje-választás, tekintve, hogy a Framingham utódok tanulmánya kimutatta, hogy azoknak az egyéneknek volt a legalacsonyabb a csont ásványianyag-sűrűsége, amelyek fehérjéjük nagy részét vörös húsból nyerték [23]. Ennek oka lehet a vörös hús telített zsírtartalma, amely csökkentheti a kalcium felszívódását és hozzájárulhat a gyulladással összefüggő csont lebontásához (lásd alább). A hús azonban magas az előrehaladott glikációs végtermékekben (AGE) [24] is, amelyek okozati összefüggésben vannak a csonttöréssel. [25] A kardiovaszkuláris egészségügyi vizsgálatban a legmagasabb vér-karboxi-metil-lizin (CML) szinttel rendelkező egyéneknél a csípőtáji törés kockázata 17% -kal magasabb, mint a legalacsonyabb szinttel. [26]

Nagyobb mennyiségű fehérje fogyasztása szójaételből előnyöket jelenthet a húsbevitel kockázatának megadása nélkül. Az állati fehérjéhez hasonlóan a szója is növeli az inzulinszerű növekedési faktort 1 (IGF-1), amelynek anabolikus hatása van a csontra. A szója izoflavonok emelik a kalcium felszívódását, az osteocalcin szintet és csökkentik az osteoclastok aktiválásáról ismert, gyulladásos citokineket is. [18] A posztmenopauzás nőkkel végzett klinikai vizsgálatok során megállapítást nyert, hogy szójatermékek segítenek megelőzni a csontvesztést. [27], [28]

Fokozott gyümölcs- és zöldségbevitel. A megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás mind a nők, mind a férfiak jobb csont ásványi sűrűségével és csökkent törési kockázatával jár. Egy 142 000 idős embert vizsgáló tanulmányban napi 1 vagy kevesebb adag gyümölcs és zöldség elfogyasztása nagyjából 40% -kal nagyobb kockázatot jelentett a csípőtáji törésre, összehasonlítva azokkal, akik napi 3 és 5 adag között ettek. [29] Mások arra a következtetésre jutottak, hogy a csípőtáji törés kockázatának csökkenése elsősorban a zöldségféléknek köszönhető, nem pedig a gyümölcs bevitelének. [30] A magasabb kálium- és hidrogén-karbonát-bevitelről ismert, hogy csökkenti a calciuria-t, és ezért úgy gondolják, hogy ez az egyik oka a gyümölcsök és zöldségek csontok egészségére gyakorolt védő hatásainak. Úgy tűnik azonban, hogy a flavonoidok is felelősek azáltal, hogy számos és sokféle utat érintenek, amelyek magukban foglalják az oszteoblaszt differenciálódását és a gyulladás csökkenését. [31]

Csökkentett nátrium bevitel. Egyes tanulmányok azt találták, hogy minden 2300 mg nátrium-kiválasztás esetén 44 mg kalcium veszít a vizeletből. [32] A szokásosan magas nátrium-bevitel negatívan kapcsolódik a csont ásványianyag-tartalmához és a csont ásványi sűrűségéhez mind a menopauza előtti, mind a posztmenopauzális nőknél [33], valamint a csontreszorpció markereivel. [34] A nátrium csontanyagcserére gyakorolt hatásainak vizsgálati eredményei azonban nem konzisztensek, és továbbra sem bizonyított az a hipotézis, miszerint a nátrium-korlátozás javíthatja a csont hosszú távú integritását és a törés kockázatát. [35]

Cserélje telítetlen zsírral telítettre. A telített zsír a szérum koleszterin legfontosabb étrendi meghatározó tényezője, és a hiperkoleszterinémiában szenvedő posztmenopauzás nőknél a csont reszorpciós markerei megnövekedtek, és alacsonyabb a csontsűrűségük, összehasonlítva a normál vér lipidkoncentrációjúakkal. [36] Ezzel szemben a Nők Egészségügyi Kezdeményezése és az Ápolók Egészségügyi Tanulmányai arra a következtetésre jutottak, hogy a több omega-6 vagy omega-3 zsírt fogyasztó nőknél kisebb a törés kockázata, mint az alacsonyabb mennyiséget fogyasztóknál. [37]

Mérsékelt koffeinhasználat. A kávé- és töréskockázatra vonatkozó bizonyítékok vegyesek és nehezen értelmezhetők, az egyik metaanalízis szerint a törések összességében magasabb kockázatra utalnak [38], és egy újabb áttekintés nem talált szignifikáns kapcsolatot a kávéfogyasztás és a csípőtörési kockázat között. [39] A dózis-válasz metaanalízis minimális kockázatot talált 2 napi csésze kávé fogyasztása esetén, de 54% -kal magasabb a napi 8 csésze fogyasztó nőknél a legalacsonyabb mennyiséget fogyasztókkal szembeni kockázat. Paradox módon ez a tanulmány a férfiak legnagyobb kávéfogyasztásának (nagyjából 25% -kal alacsonyabb kockázat) védőhatását is megtalálta. [40]

Az alkoholfogyasztás korlátozása. Az alkohol csökkenti a kalcitonin endogén termelését [41], és kiszoríthatja a fontos csontképző tápanyagokat. Egy metaanalízis azonban csak magas szinten (≥ 50g/d) jelezte a csípőtáji törés kockázatát, mérsékelt bevitelnél (12,6–49,9 g/d) és a védőhatás (12% -kal alacsonyabb kockázat) esetén szignifikáns kockázatot nem jelent. 0,01 - 12,5 g/d. [42]

A kiegészítő A-vitamin korlátozása. A prospektív vizsgálatok metaanalízise U-alakú kapcsolatot talált a szérum retinol és a csípőtáji törés kockázata között. Az egyik javasolt mechanizmus az oszteoklasztok fokozott képződése és az oszteoblasztok csökkent aktivitása a retinsav által. [35] Az A-vitamin megfelelősége növényi eredetű béta-karotinnal, különösen narancssárga és sárga zöldségekkel biztosítható.

Kombinált kiegészítő D-vitamin és kalcium. Önmagában a D-vitamin [43] és a kalcium-kiegészítés önmagában [44] nem hatékony a törések megelőzésében. Egy nemrégiben végzett metaanalízis során azonban mind a kalcium-, mind a D-vitamin-kiegészítőket szedő nőknél a csípőtáji törés kockázata 30% -kal, a törés kockázata pedig 15% -kal alacsonyabb, azokhoz képest, akik nem szedik ezeket a kiegészítőket. [45] A kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítés hatásosnak bizonyult a szteroidok által okozott alacsony csontsűrűség kezelésében is vesebetegségben szenvedő gyermekeknél, [46] antiretrovirális gyógyszereket szedő személyeknél, [47] és férfiaknál, akik risedronáttal együtt antiepileptikumokat szedtek. [48]

K-vitamin. Az oszteoblasztok által termelt oszteokalcin inaktív, és nem képes megkötni a kalciumot és más ásványi anyagokat, amíg a K-vitamin nem aktiválja őket; megfelelő vitaminellátás nélkül a kalciumot nagyobb valószínűséggel veszik fel az érrendszeri simaizomsejtek, és ez hozzájárul az artériák megmerevedéséhez és meszesedéséhez. [49] A filokinon (K1) pótlásának klinikai vizsgálatai alacsonyabb törési kockázatot jelentettek a placebóhoz képest [50]. Bár a zöld leveles zöldségek gazdag K1-vitaminban, a nyugati étrend nem megfelelő mennyiséget fogyaszt, 66 és a zöld leveles zöldségek (brokkoli, spenót, római saláta) felszívódása csupán 9% -28% között változott. [51] Ez arra utal, hogy érdemes viszonylag nagy mennyiségű K-vitamint tartalmazó ételt rendszeresen fogyasztani.

Korlátozza a koffein és az alkoholfogyasztást.

A csontritkulásban szenvedő nőbetegeknek az étrendből és az étrend-kiegészítőkből származó teljes kalciumbevitelre kell törekedniük, kb. 1500 mg/nap 3 vagy több elosztott adagban, plusz 800 NE/d D-vitamin mellett. Míg a kiegészítő kalcium és D-vitamin előnyös lehet bizonyos osteoporosis nélküli felnőtt betegek számára, nincs elméleti alapja a magas kalciumbevitelre vonatkozó populációs ajánlásoknak, különösen a férfiaknál, a kalcium- vagy tejtermékbevitel és a prosztatarák közötti összefüggések miatt (lásd a prosztatarák fejezetet).

Gyakorolja a vényt a betegnek megfelelő súlytűrő gyakorlatokkal. Fizikoterápiás vagy testgyakorlási fiziológiai konzultáció szükség szerint.

A csontritkulás megelőzhető és kezelhető rendellenesség. A családtagok segíthetnek a betegnek az egészséges táplálkozási és testmozgási szokások megőrzésében, és abban a mértékben támogatják a legjobban, amennyire ők maguk követik ezeket a szokásokat.