A gyermekek magas vérnyomásának klinikai értékelése

Nisarg Patel

Philadelphia Osteopathic College (PCOM), Suwanee, GA 30024, USA

Nicole Walker

Philadelphia Osteopathic College (PCOM), Suwanee, GA 30024, USA

Absztrakt

A vérnyomásmérések használata a fizikai vizsga rutin részévé vált a szív- és érrendszeri egészség felnőttjeinek, újabban a gyermekek kiürítésének. A hipertónia legszélesebb körben használt meghatározása az Országos Magas Vérnyomású Oktatási Program szerint az életkor, a nem és a magasság szerint meghaladja a 90% -ot. A jelenlegi kutatások szerint a gyermekkori magas vérnyomást számos tényező befolyásolja, ideértve a születési súlyt, a születés alatti érettséget, az öröklődést és az elsődleges magas vérnyomáshoz vezető étrendet. A másodlagos magas vérnyomást befolyásoló tényezők közé tartoznak a veseelégtelenségek, az aorta koarktációja, gyógyszerek, neoplazma stb. A gyermekkori magas vérnyomás kezelését diétával és testgyakorlással végzik, mint első védelmi vonalat. A gyógyszeres beavatkozás csak az étrend és a testmozgás be nem tartása esetén megfelelő. Ez a cikk összefoglalja a tudósok, klinikusok, valamint az általános lakosság jelenlegi megértésének és kutatásának összefoglaló összefoglalását a gyermekkori magas vérnyomás jobb megértése érdekében.

Háttér

A felnőttek vérnyomásmérése kulcsfontosságúnak bizonyult a szív- és érrendszeri egészség megítélésében, és mivel Stephen Hales kísérletei a XVIII. Században a fizikai vizsga rutinszerű részévé váltak [1]. A gyermekek magas vérnyomásának megfelelő felmérését azonban csak 1977-ben végezte el a gyermekek vérnyomás-szabályozásával foglalkozó munkacsoport [2]. Azóta számos tanulmány készült a gyermekek magas vérnyomásának jobb megértése érdekében. Tömör összefoglalót készítünk a tudósok, klinikusok, valamint a lakosság számára a jelenlegi megértésről és kutatásról, hogy jobban megértsük a gyermekkori magas vérnyomást.

A hipertónia meghatározása és prevalenciája gyermekeknél

2004-ben az Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program közzétette a gyermekek magas vérnyomásáról szóló negyedik jelentését, a gyermek hipertónia részletes meghatározásaival [3]. Ez a meghatározás az életkor, a nem és a magasság felhasználásával határozza meg az 50., 90., 95. és 99. percentilis vérnyomás (BP) adattáblázatát a normális BP meghatározásához. [3]. Ez a jelentés a magas vérnyomást az életkor, a nem és a magasság szerint több mint 90% -os BP-ként határozza meg [3].

A gyermekek hipertóniájának legfrissebb definícióját alkalmazva a vizsgálatok azt találták, hogy a prevalencia 4,7 és 19,4% között mozog, különféle tényezőktől függően, például kor, nem, etnikum, testtömeg-index (BMI), szülői magas vérnyomás státus stb. [ 4, 5]. A hipertóniás és prehipertenzív állapot szorosan követte a BMI-t [4]. A magas vérnyomás előfordulása a spanyoloknál volt a legmagasabb (25%), a legalacsonyabb az ázsiaiaknál (14%) [5]. Az elhízás robbanása a gyermekek körében, az 1960-as és 1990-es évek 5–11% -a drámai mértékben megnövekedett a gyermekek magas vérnyomásában [6]. A tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízott gyermekek több mint 20% -ának elsődleges hipertóniája van [7]. A megnövekedett gyermekkori elhízásnak ez a tendenciája továbbra is drámai hatással lesz az amerikai gyermekek szív- és érrendszeri egészségére, és ezt a klinikusoknak tisztában kell lenniük.

A gyermekek vérnyomását befolyásoló tényezők

A vérnyomás a gyermek fejlődése során nagymértékben változik, általában folyamatosan növekvő tendenciával. A születéskor az átlagos szisztolés vérnyomás körülbelül 70 Hgmm, ami egy hónapos korukra 85 Hgmm-re növekszik [8]. A koraszülöttek vérnyomása lényegesen alacsonyabb, és közvetlenül függ a testsúlytól [9]. Korábbi kutatások szignifikáns inverz kapcsolatot mutattak ki a születési súly és a későbbi életkorú magas vérnyomás kockázata között, a koraszülötteket a nagyobb kockázati kategóriába sorolva [10]. Úgy tűnik, hogy az óvodás kortól kezdve a gyermekek olyan percentilis eloszlásban vannak, amelyeket egész életükben követnek, súlyt adva annak az elméletnek, hogy az esszenciális magas vérnyomás gyermekkorban kezdődik [11].

A felnőttek magas vérnyomásához hasonlóan az elsődleges és a másodlagos osztályozás hagyományos elkülönítése is hasznos a gyermekek számára. A másodlagos magas vérnyomásban szenvedő gyermekek sajátos, potenciálisan korrigálható rendellenességei felelősek a magas vérnyomásért, míg az elsődleges vagy esszenciális magas vérnyomásban szenvedők nem.

Elsődleges magas vérnyomás

Az elsődleges hipertónia milliókat érint világszerte. Képtelenség az elsődleges magas vérnyomásban az emelkedett vérnyomás okának azonosítása kétségtelenül tükrözi mind a komplex fiziológiai folyamatot, amely a vérnyomást szabályozza, mind pedig e rendellenesség heterogén természetét [12].

A gyermekek elsődleges hipertóniáját befolyásoló egyik legfontosabb tényező az öröklődés [4, 9, 12, 13]. Apai és/vagy anyai hipertóniában szenvedő gyermekek 18 éves kor előtt jelentős kockázatot mutattak az elsődleges magas vérnyomás kialakulására [4]. Apai oldalról nagyobb az öröklődés hatása, mint anyai oldalról [4]. Más tanulmányok azonban az ellenkezőjét igaznak találták, nem hagyva jelentős egyetértést ebben a kérdésben a tudományos közösségben [9]. A hipertónia öröklődési mintázata soktényezősnek tűnik, és környezeti tényezők módosítják [13].

Az étrend a gyermekek elsődleges hipertóniájához is kapcsolódik. Több tanulmány szerint a nem vegetáriánus étrendben szenvedő hipertóniás gyermekek szignifikánsan magasabb százaléka [4, 14]. Évtizedekig tartó kutatás összefüggésbe hozta a magas nátrium-bevitelt és a magas vérnyomást is [4, 9, 12, 13]. Úgy tűnik, hogy a nátrium hipertóniára való érzékenysége genetikailag is meghatározott [13].

A gyermekek elhízása és magas vérnyomása közötti kapcsolat a 80-as évek óta jól dokumentált. A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlsúlyos gyermekeknek és serdülőknek jelentősen megnő a kockázata számos kardiovaszkuláris betegség (CVD) kockázati tényezőjének. Az elhízás és a magas szisztolés vérnyomás (SBP) közötti kapcsolat a 2–9 éves gyermekek körében erősebbnek tűnik, mint serdülőknél [7]. Az elhízással összefüggő magas vérnyomás patofiziológiáját nem határozták meg egyértelműen. A kutatások azt mutatják, hogy az inzulinrezisztencia és a hiperinsulinémia hozzájárulhat a fokozott vese-nátrium-felszívódáshoz vagy a szimpatikus idegrendszeri aktivitás fokozásához [15].

Másodlagos magas vérnyomás

A másodlagos magas vérnyomás patológiával vagy olyan gyógyszerekkel jár, amelyek összefüggésben lehetnek a magas vérnyomással. A másodlagos magas vérnyomás csecsemőknél és kisgyermekeknél gyakoribb, mint az elsődleges magas vérnyomás. Valójában a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek akár 85% -ának is azonosítható oka van [16]. Az az ajánlás, hogy minden megerősített magas vérnyomásban szenvedő gyermeket kivizsgáljanak a kiváltó okok miatt, beleértve a vese parenchymás betegségét is [16]. Az 1. táblázat a gyermekek másodlagos hipertóniájának gyakori okait idézi [12, 13, 17].

Asztal 1

A másodlagos magas vérnyomás leggyakoribb okai életkor szerint

KorcsoportEtiológia

Újszülött - Első év	Veseartéria vagy vénás trombózis
Veseartér szűkület
Veleszületett vesebetegségek
Az aorta koarktációja
Bronchoplumonáris dysplasia
Renovazuláris betegség
Vese parenchymás betegség
Iatrogén
Tumor
Először 6 évig	Vese parenchymás betegség
Renovaszkuláris betegség
Az aorta koarktációja
Tumor
Endokrin okok
Iatrogén
Alapvető magas vérnyomás
6-10 éves kor	Vese parenchymás betegség
Alapvető magas vérnyomás
Renovaszkuláris betegség
Az aorta koartctációja
Endokrin okok
Tumor
10-18 éves kor	Alapvető magas vérnyomás
Iatrogén
Vese parenchymás betegség
Endokrin okok
Az aorta koartctációja

A hipertónia okai az életkor függvényében változnak. Veseartériás trombózis vagy szűkület, veleszületett veseelégtelenségek vagy az aorta coarctationja újszülött magas vérnyomás esetén [13]. Míg ezek az állapotok nyilvánvaló tünetekkel és tünetekkel járnak, a vizsgálatok a diagnózis jelentős késését mutatják be a vérnyomás orvos általi helytelen értékelése miatt [12]. A 6 évesnél idősebb gyermekek, a veseartér szűkület és a vese parenchimája a 90–100 Hgmm-t meghaladó diasztolés vérnyomásmérés fő meghatározható oka [12]. A másodlagos magas vérnyomásban szenvedő gyermekek körülbelül 75–80% -ának van vesebetegsége [18]. Serdülő nőknél az orális fogamzásgátlók hypertoniával jártak. A renin-angiotenzió-aldoszteron rendszer stimulációját, valamint a másodlagos magas vérnyomáshoz vezető egyéb kapcsolódó patológiákat az 1. táblázat sorolja fel [19].

Ambuláns vérnyomás monitorozás

Hagyományosan vérnyomásmérést végeztek, amíg a beteg az irodában volt, de ezek a gyakorlatok csak bizonyos körülmények között mutatják be a nyomást. Gyermekeknél ezek a regisztrált vérnyomások nagyban eltérhetnek attól, amikor a gyermek otthon van, vagy napi rutinja alatt. Az ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) a nap folyamán különböző időpontokban és különböző körülmények között is megmutathatja a vérnyomást ([20]). Mivel az ABPM lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a vérnyomás pontos mintáját kapja meg a betegben, az ABPM hasznos lehet a célszerv károsodásának előrejelzése, és pontosabb vérnyomásmérés lehet [20, 21]. Egészséges gyermekeknél az ABPM az egyszerű légzési meditációs beavatkozás eredményeként jelentősen javította a nappali SBP-t és a DBP-t, alacsonyabb HR-rel együtt [21]. Míg több egyközpontú esetsor bizonyította az ABPM hasznosságát a tartósan magas vérnyomásban szenvedő, normális klinikai BP-vel rendelkező fiatalok azonosításában, az ABPM-et alkalmazó gyermekek nagyszabású farmakológiai kísérleteiről nem számoltak be [21].

Magas vérnyomás és a célszerv károsodása

A hosszan tartó magas vérnyomás megoldhatatlanul sok szervre hatással lehet. A veszélyeztetett szervek és struktúrák: szív, vese, érfalak és az idegrendszer [22]. A gyermekkori és serdülőkori magas vérnyomás a célszerv jövőbeli károsodásához kapcsolódik [21]. A célszerv károsodása lehet, de nem kizárólag, a carotis intima-media vastagsága, a bal kamrai tömeg, az artériás merevség és a bal kamra hipertrófiája [21]. Hipertóniában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél elengedhetetlen a célszervek esetleges változásainak felmérése [22].

Tünetek

A magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknek ritkán vannak klinikai bizonyítékai a betegségre. A megnövekedett vérnyomást általában normál vizsgálat során vagy a sportban való részvétel fizikális vizsgálata előtt észlelik. A másodlagos magas vérnyomásban szenvedő gyermekek tünetmentesen jelentkeznek, kivéve, ha a nyomás tartós vagy gyorsan emelkedik [18]. Az alapbetegségek klinikai megnyilvánulásai között szerepel a boldogulás és a növekedés kudarca [18]. A vérnyomás jelentős emelkedése fejfájáshoz, szédüléshez, vizuális változásokhoz, émelygéshez, epistasishoz és görcsrohamokhoz vezethet [13].

Kezelés

Miután megállapították a hipertónia vagy a magas vérnyomás végleges diagnózisát, körvonalazni kell a kezelési rendet. Mint korábban említettük, a megnövekedett BMI szorosan összefügg a magas vérnyomással, ezért ha a hipertóniás gyermek elhízott, akkor súlycsökkentési tervet kell kidolgozni [23]. A súlycsökkentési tervek tartalmazhatják a fokozott fizikai aktivitást, az étrend módosítását és a viselkedési terápiákat [23].

Ha az étrend és az életmód megváltoztatása több mint 6 hónap elteltével nem oldja meg a magas vérnyomást, ez azt jelezheti, hogy további farmakológiai kezelésre van szükség [24]. A serdülőknél alkalmazott farmakológiai kezelés egyéb indikációi közé tartozik a diabetes mellitus, a krónikus vesebetegség és a II. Stádiumú magas vérnyomás [24]. A farmakológiai kezelés alkalmazása gyermekgyógyászatban ellentmondásos, és csak akkor alkalmazható, ha az étrend és a testmozgás nem volt sikeres. Az első vonalbeli kezelés során figyelembe veendő elsődleges gyógyszerek: az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor, a kalciumcsatorna-blokkoló, az angiotenzin II receptor blokkoló (ARB), a diuretikum és a béta-blokkoló gyógyszerosztályok [24].

Ha másodlagos farmakológiai terápiára van szükség, akkor ennek a gyógyszernek a kiválasztását a gyógyszerkölcsönhatások és társbetegségek miatt választott elsődleges gyógyszer alapján kell elvégezni [24].

Következtetés

A gyermekek és serdülők magas vérnyomása növekvő egészségügyi probléma, amelyet komolyan kell venni és korán diagnosztizálni. Az egyre növekvő elhízással csak arra következtethetünk, hogy a prehypertonia és a hypertonia kérdése is növekszik. A fokozott fizikai aktivitás és a kiegyensúlyozott étrend bevezetésével optimisták vagyunk abban, hogy az elhízás és így a magas vérnyomás további farmakológiai beavatkozás nélkül kezelhető.

Rövidítések

ÁSZ	angiotenzin konvertáló enzim
ARB	angiotenzin II receptor blokkoló
BMI	testtömeg-index
BP	vérnyomás
CVD	szív-és érrendszeri betegségek
SBP	szisztolés vérnyomás

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az NP elvégezte a szükséges háttérkutatást, valamint megírta a cikk nagy részét. NW segített a kezelési szakasz kitöltésében, korrektúrában, valamint a felülvizsgálói javaslatok és korrekciók kidolgozásában. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a kéziratot.