A gerincvelő sérüléssel küzdő egyének elhízásának klinikai értékelése és kezelése: áttekintés

Suparna Rajan

1 VA Puget Sound Egészségügyi Rendszer, Seattle, Washington

Marguerite J McNeely

2 Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington

Catherine Warms

2 Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington

Barry Goldstein

1 VA Puget Sound Egészségügyi Rendszer, Seattle, Washington

2 Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington

Absztrakt

Háttér:

Az elhízás diagnosztizálása és kezelése gerincvelő sérüléssel küzdő egyéneknél továbbra is kihívást jelent.

Mód:

Áttekintették az elhízás epidemiológiájáról, hatásáról és kezeléséről szóló irodalmat SCI-ben szenvedő betegeknél.

Megállapítások:

Bár a SCI-ben szenvedő betegek közel 66% -a túlsúlyos vagy elhízott, kevés útmutatás áll rendelkezésre az elhízás mérésére és monitorozására a klinikai körülmények között. A munkaképes személyek számára elérhető antropometriai indexek és specifikus vágási pontok alkalmazását korlátozzák a SCI-t követő testösszetétel-változások. A felsőtest elhízásának indexei indokolttá teszik a vizsgálatot a SCI-ben, mert a központi elhízás indexét szolgáltatják, amely szorosabban kapcsolódik néhány, az elhízással kapcsolatos állapothoz, mint az általános elhízás. A felesleges testzsír következményeinek és eloszlásának vizsgálatára szintén szükség van a SCI-ben, mivel a korábbi kutatások ezen a területen nem voltak meggyőzőek. Bár korlátozott, bizonyíték lehet az SCI elhízási beavatkozásaira vonatkozóan.

Következtetések:

Az elhízás klinikai körülmények között történő meghatározásának legjobb antropometriai eszköze továbbra sem ismert. Az SCI-specifikus értékelési eszközök és a felesleges testsúly következményeinek jobb megértése a megelőzés és a kezelés erőfeszítéseinek jobb célzását eredményezi. További kutatásokra van szükség az SCI-hez egyedülálló súlykezelő program egyes elemeivel kapcsolatban. Addig a szolgáltatókat arra kérjük, hogy alkalmazzák a csapat szemléletét, és támaszkodjanak a már létező erőforrásokra és az alkalmazható kutatásokra a munkaképes egyéneknél, hogy megkönnyítsék a súlykezelést az SCI-ben szenvedőknél.

BEVEZETÉS

Az elhízás (a testzsír felesleges felhalmozódásaként definiálva) komplex multifaktoriális állapot, amely elérte a járvány arányait (1–5). Az epidemiológiai vizsgálatokban az elhízást általában a testtömeg-index (BMI) segítségével határozzák meg, amely a testzsír helyettesítő mértéke, amelyet a zsírtömeggel való magas korrelációja (r = 0,7–0,9) miatt választanak ki (1). A testtömeg-indexet úgy becsüljük meg, hogy az egyén súlyát (kg-ban) elosztjuk magasságával (m 2 -ben) (1). Azok a személyek, akiknek a BMI-értéke 25 kg/m 2 és 29,9 kg/m 2 között van, túlsúlyosnak tekinthetők, és azokat, akiknek a BMI értéke 30 kg/m 2 vagy annál magasabb, elhízottaknak minősítik. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatai szerint a túlsúly és az elhízás aránya az 1970-es évek vége óta folyamatosan nő az Egyesült Államokban (2–4). 1976 és 1980 között az amerikai felnőttek 46% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. 2003–2004-ben a felnőttek közel 66% -át tekintették túlsúlyosnak vagy elhízottnak, ami az elmúlt 25 év abszolút 20% -os növekedését tükrözi (3).

ELHÍZÁS A KTF-ben

Az elhízási járvány a lakosság szinte minden alcsoportját érinti, beleértve a fogyatékkal élő egészségi állapotú egyéneket is. A National Health Interview Survey eredményei azt mutatták, hogy az elhízás gyakoribb volt a fogyatékossággal élő személyek körében, mint az általános népesség körében (21). A SCI-ben szenvedő személyek a sérülés után átlagosan több mint 40 évig élnek rokkantsági állapotukkal; ezért hajlamosak ugyanazokra a krónikus állapotokra, amelyek a munkaképes korú egyéneket érintik (22). A testösszetétel változásai, amelyek követik az SCI-t (az izom- és csonttömeg csökkenése), az ebből eredő anyagcsere-sebességváltozások és a mobilitás korlátozása hozzájárulhatnak a súlygyarapodás kialakulásához. Bár a súlygyarapodás mértékéről kevés adat áll rendelkezésre, a rendelkezésre álló adatok egy olyan tanulmányból származnak, amelyen 13 túlsúlyos és elhízott, SCI-ben szenvedő, súlycsökkentő intervenciós programban részt vevő egyén vett részt, akik a sérülés után 2,0 kg/év sebességgel híztak (23). ).

Egy 7595 SCI-s veterán (98% férfi) 50-64 éves életkorának vizsgálatában, amelyet a VA pénzügyi központban (VAMC) kezeltek a 2001-es pénzügyi évben, az elhízás gyakoribb volt a paraplegia, mint a tetraplegia esetében (28). Ugyanebben a tanulmányban a fehéreknél nagyobb volt a túlsúly kockázata, mint az afroamerikaiaknál. Egy különálló vizsgálatban 387 veterán (98% férfi) SCI-t szenvedett el egyetlen VA létesítményből, a túlsúly és az elhízás prevalenciája alacsonyabb volt a 39 évesnél fiatalabbaknál, szemben a 40 éves vagy annál idősebb személyekkel; a fiatalabb korosztályban azonban csak 33 vizsgálati alany volt (24). Ezenkívül felvetődött egy tendencia az elhízás prevalenciájának növekedésére az ASIA A osztályától C osztályig a paraplegiában szenvedő betegeknél. A tendencia az ASIA osztályban azonban nem volt olyan egyértelmű a tetraplegiában szenvedő betegeknél. Bár ebben a cikkben bemutattuk a sérülési kategóriák átlagos BMI-jének adatait, statisztikai összehasonlításokat nem végeztek (24).

Az epidemiológiai adatok közül az egyik legszembetűnőbb megállapítás az elhízás nagyobb gyakorisága volt a paraplegiában szenvedőknél, mint a tetraplegiában szenvedőknél (24,28). Bár ennek a megfigyelésnek az okai nem teljesen tisztázottak, ennek egyik lehetséges magyarázata, amire Gupta és mások rámutattak, az, hogy a paraplegiában szenvedő egyének könnyebben táplálkozhatnak, és ennélfogva többet is ehetnek, mint a tetraplegiában szenvedők, akik csak tudjon enni egy gondozó közreműködésével (24). Ezen eredmények másik lehetséges magyarázata, hogy a BMI a teljes testtömeget (amely magában foglalja a sovány tömeget és a zsírtömeget is) a magassághoz igazítva méri. A sovány testszövetek (izom és csont) sűrűsége nagyobb (térfogatukra nagyobb), mint a zsírszövet. Lehetséges, hogy a paraplegiában szenvedő betegek sovány tömegének nagyobb százaléka lehet, mint a tetraplegiában szenvedőknek. Így a BMI nagyobb mértékben alulbecsülheti az elhízást (a testzsír százalékában kifejezve) a tetraplegiában szenvedő egyéneknél, mint paraplegia esetén. Az sem világos, hogy ezek az eredmények általánosíthatók-e a nem-vetekre. A testzsír jobb mérésével végzett további vizsgálatokra van szükség az elhízás kockázati tényezőinek tisztázásához a SCI populációban.

Orvosi következmények

A mért magasság alternatívája a proxy magasságmérések, például a térd magassága, a kar hossza és az alsó láb hossza. Ezeket a szegmentális hosszúságokat alternatív mérettartásként alkalmazták időseknél, fogyatékossággal élő személyeknél és agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél (65–68). Ezeket az intézkedéseket törvényszéki patológusok és antropológusok is használják a csontvázmaradványok magasságának becsléséhez (69,70). Az öregedési folyamat nem befolyásolja a láb és a kar hosszú csontjait (71), míg az öregedés a gerinckorongok kiszáradása miatt befolyásolja a gerinc hosszát. Egy tanulmány kivételével, amely a karfesztávolság méréseit vizsgálta (72), nincsenek publikált adatok a helyettesítő intézkedések használatáról a testalkat előrejelzésére SCI-ben szenvedő egyéneknél.

Bár a BMI felváltotta az ideális testsúlyt (IBW), amely az elhízás szűrésének és kezelésének egy régebbi klinikai eszköze, a Metropolitan Life Insurance táblázatban szereplő IBW szabványokat továbbra is számos klinikai környezetben alkalmazzák SCI-s betegek számára. A SCI szakirodalom néhány cikke azt javasolja, hogy a Metropolitan Life Insurance IBW ajánlott irányelveit 10–15 fonttal csökkentse paraplegiában szenvedő egy adott magasságra és vázméretre, tetraplegia esetén pedig az IBW-értéket 15–20 fontra (73, 74.). Úgy tűnik, hogy ezt az ajánlást empirikusan az East Orange VAMC-ben szenvedő, SCI-ben szenvedő betegek testsúly-szabályozási tapasztalatai alapján vezetik le (73). A Metropolitan Life Insurance táblák használatának korlátai vannak abban, hogy magasságalapúak és ugyanazokkal a problémákkal járnak, mint a BMI. Ezenkívül ezeket a táblázatokat a halálozás és nem a morbiditás előrejelzésére készítették (30).

Egyéb antropometriai mérések

A BMI meghatározott populációkban történő felhasználásával járó eredendő problémák ellenére a szövetségi ügynökségek továbbra is ajánlják önmagában vagy WaC-vel kombinálva a felnőttek túlsúlyának és elhízásának felmérésére és kezelésére (79). A testtömeg-index továbbra is egyszerű, kényelmes és olcsó módszer az egészségügyi szolgáltatók számára a testzsír felmérésére és az elhízás kezelésének klinikai körülmények között történő irányítására (79). A testtömeg-index korrelál a testzsírral, a morbiditással és a mortalitással, és ez a betegség relatív kockázatának becsléséhez kedvelt mérőszám (1). Sürgősen ki kell dolgozni a BMI számára SCI-specifikus vágási pontokat, amelyek irányítják az elhízás értékelését és kezelését SCI-ben szenvedő egyéneknél. A hasi és a felső testzsír mérésének legjobb antropometriai eszköze és ezen mutatók hatékonysága a betegség kockázatának és az egészségügyi hatások előrejelzésére a SCI-ben szenvedő egyéneknél továbbra sem ismert.

VEZETÉS

Kezelés

Fontos az elhízás kezelése a SCI-ben szenvedő egyéneknél, ugyanakkor az elhízás kezelésével kapcsolatos tényeken alapuló információk hiányoznak. A felülvizsgálat további részének elsődleges célja az elhízás kezelése terén a jelenlegi bizonyítékok szintetizálása.

A testmozgás és a fizikai aktivitás kezelése a súlycsökkentő beavatkozások során a SCI-s betegek számára elengedhetetlen az ismert alacsony fizikai aktivitás miatt. A szokásos fizikai aktivitás alacsony szintjét általában mozgáskorlátozó állapotú embereknél (89–91), különösképpen az SCI-ben (92) dokumentálják. A fizikai dekondíció súlyosbítja az SCI-vel kapcsolatos metabolikus rendellenességeket és funkcionális korlátokat, növeli a testmozgás észlelt nehézségeit, és hozzájárul a fizikai aktivitás alacsony motivációjához, amelyek mind megerősítő inaktivitási ciklust hoznak létre (93). Az inaktivitás alacsony metabolikus sebességgel párosulva, gyakran a SCI után, jelentősen csökkenti az energiafelhasználást (EE). A SCI-ben szenvedő betegek EE-jével kapcsolatos kutatások alacsonyabb napi EE-t mutattak az ambuláns személyekhez képest, ami részben a sérülés szintjével és az aktív izomtömeg kisebb hányadával (40,94,95), valamint a spontán fizikai aktivitás alacsonyabb szintjével (95,96 ).

A fizikai aktivitás elősegíti a fogyást, és szerepet játszik a testsúly fenntartásában a sikeres fogyás után (81). A sikeres testsúlycsökkentő fenntartók arról számoltak be, hogy mind az étrendjük, mind a fizikai aktivitásuk megváltozott a fogyás elvesztése és fenntartása érdekében (81). A rendszeres testmozgás fontos része a súlycsökkentő programnak, mert javítja az anyagcsere sebességének lassulását, amely általában a kalória korlátozással történik; javítja a hangulatot és csökkenti a depressziós tüneteket és szorongást, amelyek összefüggésben lehetnek a kalória korlátozással; és kialakítja a rendszeres testmozgás szokását, hogy könnyebb legyen folytatni a karbantartást, amikor a testmozgás még fontosabb a súly visszaszerzésének megakadályozásában (97).

A fizikai aktivitás kockázata nagyobb erőfeszítéssel, mint enyhe vagy közepes erőfeszítéssel. Egy korábbi SCI-tanulmány kimutatta, hogy az életmódbeli fizikai aktivitás (30 perc vagy annál hosszabb időtartamú felhalmozódás az önállóan kiválasztott mérsékelt intenzitású tevékenységből legalább 10 percig tartó rohamokon) megvalósítható, elfogadható és potenciálisan hatékony megközelítés az SCI-s emberek aktivitásának elősegítése érdekében (110 1111). Egycsoportos, prepost kísérleti vizsgálatban (n = 16) a résztvevők 81% -a haladt a változás szakaszában (azaz a fizikai tevékenységet ténylegesen elkezdte, nem csak gondolkodott rajta), és 60% -kal nőtt az általános fizikai aktivitás aktigráfia (112). Bár több kutatásra van szükség a testmozgással járó kockázatok tisztázásához az SCI-ben szenvedők számára, valószínűbb, hogy az SCI-szolgáltatók továbbra is a testmozgást javasolják a súlycsökkentő program egyik fő alkotóelemeként. Az adatok hiánya miatt ésszerű megközelítés az életmódbeli fizikai aktivitás vagy az enyhe vagy közepes intenzitású testmozgás ajánlása, rövid ülésekkel kezdve, fokozatosan hosszabb gyakorlatokig.

Az elhízás elleni gyógyszereket az étrend és a fizikai aktivitás kiegészítő terápiájaként fogyókúrás kezelésre kínálják olyan betegeknél, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m 2, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 27 kg/m 2, elhízással összefüggő társbetegségekben. Tudomásunk szerint nincsenek publikált jelentések a gyógyszerkészítmények súlycsökkentő kezelésekben történő alkalmazásáról SCI-ben szenvedő egyéneknél. A Sibutramine és az Orlistat a 2 legtöbbet vizsgált elhízás elleni gyógyszer az Egyesült Államokban (120). Nemrégiben ezt a 2 gyógyszert jóváhagyták a VA által az elhízás kezelése a veteránokban mindenhol (MOVE!) Programban, amely a VA által kifejlesztett klinikai beavatkozási program a veteránok túlsúlyos és elhízási problémáinak kezelésére. A VA a legnagyobb SCI-s betegek ellátása, és évente átlagosan 26 000 SCI-s veterán veszi igénybe egészségügyi ellátását a VHA-n keresztül. A farmakológiai szerek káros mellékhatásai, például a vérnyomás, a pulzus és a gyomor-bélrendszeri tünetek (köztük a széklet inkontinencia és a hasmenés) szerény emelkedése (120) különösen problémásnak bizonyulhatnak egyes SCI-ben szenvedő egyének számára.