A gyermekkori elhízás, az etnikai hovatartozás és a testtömegindex korai életkorban módosítható kockázati tényezői közötti kapcsolat 3 éves korban: a Born in Bradford születési kohorsz vizsgálat eredményei

Absztrakt

Háttér

Kimutatták, hogy a korai csecsemőkorban számos módosítható kockázati tényező társul a gyermekkori túlsúlyhoz és az elhízáshoz. Ezeket a kockázati tényezőket nem vizsgálták dél-ázsiai származású gyermekeken az Egyesült Királyságban. A cikk célja a módosított gyermekkori elhízás kockázati tényezőinek gyakoriságában mutatkozó különbségek leírása a fehér-brit és pakisztáni származású gyermekek között, valamint a kockázati tényezők és a gyermekkori BMI 3 évesen mért kapcsolatának vizsgálata. A bradfordi születésű születési kohorsz egy részvizsgálatának adatait használtuk fel, részletes utólátogatásokkal egész kora gyermekkorban. 987 résztvevő vett részt BMI-méréssel 3 éves korban; 39% fehér brit, 48% pakisztáni és 13% más etnikumú volt. Lineáris és Poisson regressziós modelleket alkalmaztunk a kockázati tényezők és a két kimenetel közötti összefüggés értékelésére 3 éves korban; BMI z-pontszámok és a gyermek túlsúlya.

Eredmények

A pakisztáni anyákkal összehasonlítva a fehér brit anyák nagyobb valószínűséggel dohányoztak terhesség alatt, magasabb a BMI-jük, rövidebb ideig szoptattak és korábban elválasztottak, míg a pakisztáni anyáknál magasabb volt a terhességi cukorbetegség és kevésbé voltak aktívak. Nem volt erős bizonyíték arra, hogy a kockázati tényezők és a BMI z-pontszám közötti kapcsolat etnikumonként eltérne. A BMI z-score és az anyai dohányzás (BMI z-score átlagos különbség 0,33 (95% CI 0,13, 0,53)), az anyai elhízás (0,37 (0,19, 0,55)), az engedékeny táplálkozási stílus (0,15 (−0,06, 0,36)), alacsonyabb szülői meleg pontszámok (0,21 (0,05, 0,36)) és magasabb szülői ellenségességi pontszámok (0,17 (0,01, 0,33)). Konzisztens összefüggéseket találtak e kockázati tényezők és a gyermek túlsúlya között. Az átlagos BMI és a túlsúly relatív kockázata alacsonyabb volt azoknál az anyáknál, akiknél alacsonyabb a szülői önhatékonysági pontszám, és akik több órányi tévét néztek. Egyéb kockázati tényezők (terhességi cukorbetegség, gyermekdiéta, gyermekalvás, gyermeki tévézés és anyai fizikai aktivitás) nem társultak a BMI-vel.

Következtetések

Míg a gyermekkorban bekövetkezett nagyobb BMI-vel összefüggő kockázati tényezők gyakorisága eltér a fehér-britek és pakisztániak körében, a BMI-vel való kapcsolatuk nagysága hasonló a két csoportban.

Háttér

Az elhízás kockázata kora gyermekkorban kezdődik; Angliában a gyermekek több mint ötöde túlsúlyos vagy elhízott az iskolába lépéskor (4–5 évesek) [1]. Ebben a korban az elhízás gyakorisága magasabb a dél-ázsiai származású gyermekeknél, 10,4%, szemben az országos átlag 9,5% -kal [1].

Születéskor és korai csecsemőkorban fordított összefüggés van a testtömeg-index (BMI) és a felnőtt szívkoszorúér-betegség kockázata között, azonban hét éves kortól pozitív kapcsolat alakul ki, amely serdülőkorig és korai felnőttkorig erősödik, amikor a nagyságrend hasonló, mint a BMI életkor közepén mérve [2,3]. Ezeket a vizsgálatokat azonban nagyrészt fehér európai származású populációkban végezték. A dél-ázsiai felnőtteknél fokozott a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata [4-6], és a dél-ázsiai gyermekeknél nagyobb a zsírtömeg egy adott BMI-nél, mint fehér európai társaiknál [7]. Továbbá a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának markerei fokozódnak a dél-ázsiai gyermekeknél és serdülőknél [8,9].

Ennek a cikknek két célja van; (i) a gyermekkorú elhízás potenciálisan módosítható kockázati tényezőinek gyakoriságában mutatkozó különbségek leírása a fehér-brit és pakisztáni származású gyermekek között, és (ii) a kockázati tényezők és a gyermekkori BMI közötti összefüggések vizsgálata 3 éves korban.

Mód

Minta és résztvevők

A Bradfordban született (BiB) egy longitudinális, többnemzetiségű születési kohorsz tanulmány, amelynek célja a környezeti, társadalmi, pszichológiai és genetikai tényezők anyák és gyermekek egészségére és jólétére gyakorolt hatásának vizsgálata [17]. Bradford egy észak-angliai város, amely magas társadalmi-gazdasági nélkülözéssel és etnikai sokféleséggel rendelkezik. A városban a születések megközelítőleg fele dél-ázsiai származású anyáké. A nők többségét úgy vették fel, hogy megvárták a glükóztolerancia-tesztet, egy rutineljárást, amelyet minden terhes nőnek felajánlottak, amelyet a Bradfordi Királyi Gyengélkedőn regisztráltak, 26–28. Terhességi héten. Azok számára, akik beleegyeznek, egy alap kérdőívet töltöttek ki egy képzett tanulmányi adminisztrátorral folytatott interjún keresztül. A teljes BiB kohorsz 2007 és 2010 között 13 776 terhesség alatt 12 453 nőt vett fel, és a kohorsz nagyjából a város anyai lakosságára jellemző. A résztvevők tájékozott beleegyezést adtak az adatgyűjtéshez, és az adatgyűjtés etikai jóváhagyását a Bradford Kutatási Etikai Bizottság adta meg (07/H1302/112 hivatkozás).

Kimeneti intézkedések

A gyermek BMI-t a 36 hónapos látogatás során összegyűjtött súly- és testmagasság-adatok alapján számoltuk ki. A BMI-t az életkor és a nem alapján kiigazított z-pontszámokra konvertálták a WHO 2006. évi növekedési normáihoz képest [19]. Vizsgálatunk mintaméretére tekintettel nem volt elegendő erőnk a gyermekkori elhízás bináris kimenetelének vizsgálatához. Megvizsgáltuk a módosítható kockázati tényezők társulásait két kimenettel 3 éves korban: a BMI z-pontszámokat folyamatosan elemeztük, és a gyermek túlsúlyát úgy határoztuk meg, hogy a BMI z-pontszáma meghaladja vagy egyenlő a 85. centilivel [20].

Kockázati tényezők

A kockázati tényezőket akkor választották ki, ha a publikált irodalomban korábban kimutatták, hogy összefüggésben vannak a gyermekkori elhízással, és hihető volt, hogy módosíthatók [10,11,13,21]. Nem vizsgálták azokat a kockázati tényezőket, amelyek korábban társultak a gyermekkori elhízással, de a család/gyermek szintet megcélzó beavatkozások által nem módosíthatók. A jelenlegi vizsgálatban figyelembe vett kockázati tényezők összefoglalását, beleértve az összegyűjtés idejét, az 1. táblázat mutatja be, és a következő szöveg ismerteti.

Az anyák dohányzási állapotát az alap kérdőív önértékeléséből kódolták dohányosnak terhesség alatt vagy nem dohányzónak terhesség alatt. Az anya magasságát a kiinduláskor mértük, és az anya foglalási súlyát (kb. 12 hetes terhesség) kivontuk a kórház anyasági informatikai rendszeréből. Ezek alapján kiszámolták és kategorizálták az anyák foglalás BMI-jét a WHO definíciói szerint [22]. A terhességi cukorbetegséget vagy éhomi glükózszintként ≥ 6,0 mmol/l, vagy 2 órás post terhelés utáni glükózszintként ≥ 7,8 mmol/l határozták meg a WHO kritériumai szerint [23].

A szoptatás időtartamát a 6 és 12 hónapos utólátogatások során állapították meg, és ezekből a válaszokból kategorikus változót vezettek le az összes csecsemő szoptatásának teljes időtartamának rögzítésére. A 6 és 12 hónapos látogatások során információkat gyűjtöttünk a szilárd anyagtól való elválasztáskor; annak a mutatója, hogy ez 17 hét előtt volt-e vagy sem (azaz.

Eredmények

A 2. táblázat bemutatja a kockázati tényezők prevalenciáját összességében és etnikai csoportok szerint. A pakisztáni gyerekekkel összehasonlítva a fehér brit gyermekeknél nagyobb eséllyel voltak olyan terhesség alatt dohányzó anyák, akiknél az anyáknál nagyobb volt az elhízás a foglaláskor, rövidebb ideig szoptattak, 17 hét előtt elválasztották őket, nagyobb volt a napi fehérje és energia, legyenek engedékeny gondozói táplálkozási stílusú anyák, és legyenek olyan anyáik, akik naponta több órányi tévét néznek. A pakisztáni anyáknál nagyobb valószínűséggel volt terhességi cukorbetegség, a szülői meleg pontszámai a legalacsonyabb kvintilisben voltak, és kevésbé voltak aktívak, mint a fehér brit anyák, és a pakisztáni gyermekek átlagos átlagos tévénézési időtartamúak voltak, mint a fehér brit gyerekek.

Összességében az átlagos BMI z-pontszám 3 évesen 0,54 (standard deviáció (SD) 1,05) volt, és a vizsgálatban részt vevő gyermekek 30% -a volt túlsúlyos. A BMI z-pontszámai magasabbak voltak a fehér brit gyermekeknél a pakisztáni gyermekeknél (az átlagos z-pontszám 0,74 (SD 0,90) és 0,40 (SD 1,14), és a túlsúlyosnak minősített gyermekek aránya is magasabb volt (37% a fehér briteknél és Pakisztáni 27%).

A 3. táblázat az egyes rizikófaktorok BMI z-pontszámainak különbségeit mutatja. A BMI z-pontszámai magasabbak voltak azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja terhesség alatt dohányzott, túlsúlyos vagy elhízott a foglalás során, 1 nap és 1 hónap között szoptatott (azokhoz képest, akik soha nem szoptattak), és engedékeny gondozói táplálkozási stílusú, alacsonyabb szülői melegséggel rendelkezett és magasabb szülői ellenségességi pontszámok. A BMI z-pontszámai alacsonyabbak voltak azoknál az anyáknál, akik szülői önhatékonysági pontszámmal rendelkeznek a legalacsonyabb kvintilisben, és azoknál az édesanyáknál, akik több órányi tévézést néztek.

A variancia inflációs tényező értékei a teljesen kiigazított modellben mind 5-nél alacsonyabbak voltak, jelezve, hogy a multicollinearity nem volt jelen ezekben az elemzésekben.

A 4. táblázat bemutatja annak a kockázatnak a kockázatát, hogy a gyermek 3 éves korban túlsúlyos legyen, a társított kockázati tényezők mindegyikével összefüggésben. Hasonló kockázati mintát találtunk a kockázati tényezők és a túlsúly között, mint a kockázati tényezők és az átlagos BMI között.

Az egyes kockázati tényezők és a BMI z-pontszámok többváltozós korrigált asszociációja hasonló volt a fehér brit és pakisztáni csecsemőknél (5. táblázat), és nem volt erős statisztikai bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az asszociációk etnikumonként különböznének a szoptatás kivételével (az interakció összes p-értéke ≥ 0,1, kivéve a szoptatás és az etnikai interakció p-értékét = 0,03). Az 1 és 4 hónap között szoptatott fehér brit anyáknál alacsonyabb BMI z-pontszámú csecsemők voltak, míg az ilyen ideig szoptató pakisztáni anyáknál magasabb a BMI z-pontszámú csecsemőké, mint a pakisztáni anyáknál, akik soha nem szoptattak.

Vita

Ebben a kétnemzetiségű tanulmányban azt találtuk, hogy a gyermekkori elhízás korai életkockázati tényezőinek gyakorisága eltér a fehér-brit és a pakisztáni etnikumú anyák között. Ezen kockázati tényezők és a BMI közötti összefüggések 3 éves korban azonban hasonlóak voltak a két etnikai csoportban. A két etnikai csoport együttes elemzése, mind az átlagos BMI, mind a túlsúly relatív kockázata 3 éves korban nagyobb volt azoknál a gyermekeknél, akiknél az anyáknál a BMI nagyobb volt a foglalási klinikán, terhesség alatt dohányoztak, engedékenyebb táplálkozási stílusúak, ellenségesebbek vagy kevésbé melegek voltak szülői stílus. Az átlagos BMI és a túlsúly relatív kockázata alacsonyabb volt azoknál az anyáknál, akik alacsonyabb szülői önhatékonyságról számoltak be, és azoknál az anyáknál, akik több órányi tévét néztek.

Más vizsgálatokkal összhangban megállapítottuk, hogy a terhesség alatt dohányzó anyák gyermekeinek nagyobb volt a BMI z-pontszámuk és nagyobb a túlsúly kockázata [10-12], csakúgy, mint a túlsúlyos és elhízott anyák gyermekei [11,13]. Hogy ez az összefüggés ok-e vagy sem, nem világos. Az anyák dohányzását az utódok BMI-jével vagy túlsúlyával összehasonlítva, az apai dohányzásnak ezzel az eredménnyel való összefüggésével összehasonlítva megállapították, hogy a kettő hasonló, ami arra utal, hogy az anyai társulás tükrözheti a közös családi jellemzőkkel járó zavarokat [33-35]. Ezt támasztja alá egy nemrégiben végzett testvér-tanulmány is [36].

A szoptatás és a gyermekkori BMI összefüggését számos megfigyelési tanulmány vizsgálta. A szisztematikus áttekintések a szoptatás védőhatására utalnak, de a vizsgálatok között heterogenitással [10,11,40]. Vizsgálatunkban nem találtunk védő összefüggést a szoptatással, és valóban azt találtuk, hogy az átlagos BMI és a túlsúly kockázata nagyobb volt azoknál a csecsemőknél, akiket az első életévben szoptattak, azokhoz képest, akiket soha nem szoptattak, és néhány bizonyíték arra, hogy ezek az összefüggések népcsoportonként különbözött. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálati bizonyítékok és keresztcsoportonkénti összehasonlítások arra utalnak, hogy a szoptatás és a BMI közötti megfigyelési összefüggések nem okozati okok [41,42], és lehetséges, hogy eredményeink véletlenszerű variációt jelentenek egy valódi null összefüggés körül, amelyet eddig nem szisztematikus áttekintésekben nyilvánvaló, mivel ezeket nagyrészt megfigyelési tanulmányok felhasználásával végezték, korlátozva az ok-okozati következtetéseket, és talán tükrözve a publikációs elfogultságot.

Ebben a tanulmányban nem találtunk erős bizonyítékot a terhességi cukorbetegség, az elválasztás kora, a csecsemő energiafogyasztása, a csecsemőfehérje bevitele, a gyermek alvási időtartama és az átlagos BMI vagy a túlsúly kockázata között 3 éves korban, annak ellenére, hogy bizonyíték van ezekre a kockázati tényezőkre és BMI más vizsgálatokban [10,11,14]. Azonban ezek közül a tanulmányok közül sokat idősebb korcsoportokban és nem-britanniai populációkban végeztek, a Born in Bradford-ban vizsgált populációtól eltérő etnikai összetételűek.

Erősségek és korlátozások

A cikk fő erőssége, hogy számos kulcsfontosságú, módosítható kockázati tényezőt vettünk figyelembe, amelyeket hosszantartóan gyűjtöttünk össze a terhesség és a kora gyermekkor alatt kétnemzetiségű kohorszban. Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy ezeket a kockázati tényezőket korai életkorban tanulmányozták pakisztáni származású gyermekeknél. Külön értékelhettük a rizikófaktorok és a BMI z-pontszámok közötti összefüggéseket a fehér-brit és pakisztáni csoportokban, amellett, hogy modelljeinkben több fontos anyai és gyermeki jellemzőhöz igazodtunk. Több imputációs technikát alkalmaztunk eredményeink integritásának javítására, mivel teljes adatok csak a mintánk 68% -ához voltak elérhetőek; Az imputált elemzések és a teljes esetelemzések eredményei hasonló mintákat mutattak.

Elemzéseink egyik korlátja a többszörös tesztelés, sok kockázati tényezőt figyelembe vettünk, és egyes összefüggéseket csak a véletlenszerűség révén tudtunk statisztikailag szignifikánsnak találni, azonban eredményeink jelentésekor a hatásméretek nagyságára és irányára koncentráltunk, és nem csak a p-értékeken.

Nem tudtuk felmérni, hogy a túlsúly bináris kimenetelének összefüggései különböznek-e etnikai csoportonként a korlátozott statisztikai erő miatt. A fő elemzésekhez azonban látható, hogy a BMI z-ponttal, mint folytonos változóval társított asszociációk, amelyek a túlsúlyos bináris változóra oszlanak, vagy sem, összhangban vannak egymással, ezért az a megállapítás, hogy általában az asszociációk a két csoportban a BMI z-pontszáma következetes, azt sugallja, hogy a túlsúly esetén is valószínű. Nem volt megfelelő statisztikai erőnk a túlsúlytól elkülönített elhízással való összefüggések vizsgálatára is. Bár ismételten figyelembe véve a BMI z-pontszámokkal való összefüggéseket, feltételezzük, hogy azoknál a kockázati tényezőknél, amelyekről kiderül, hogy összefüggenek a megnövekedett BMI z-pontszámmal és a túlsúlysal, azok az elhízás fokozott kockázatával is összefüggenek. Elemzéseink megfigyelő jellegűek, és nem feltételezhetjük oksági összefüggést a talált asszociációk egyikével sem.

A kockázati tényezők közül többet gyűjtöttek több időszakban a kora gyermekkorban, azonban nem volt világos, hogy melyik időszak a legbefolyásosabb, és ez az egyes kockázati tényezőknél eltérő lehet. Az idővel összegyűjtött kockázati tényezők közötti összefüggés alacsony volt, és ezeknek a kockázati tényezőknek az eloszlása 6 hónap és 2 év között változott. Az eredményhez az időben legközelebb gyűjtött kockázati tényezőt használtuk, mivel a korai gyermekkorban nem tudtunk értelmes átlagot levezetni. Eredményeinket befolyásolhatja a fordított oksági összefüggés, bár figyelembe vettük a 2 éves korig összegyűjtött kockázati tényezőket és a 3 éves korú eredményeket, így ez nem valószínű.

Fontos ennek a kohorsznak a további nyomon követése, hogy megvizsgáljuk a kockázati tényezők és a hosszabb távú egészségügyi eredmények közötti kapcsolatot.

Következtetés

Összefoglalva: mivel a megnövekedett gyermekkori BMI-vel összefüggő kockázati tényezők előfordulása eltér a fehér-brit és a pakisztáni csoportok között, a BMI-vel való kapcsolatuk nagysága hasonló volt a két etnikai csoportban. Ez a munka kiegészíti a terhesség és a korai élet expozíciójának, valamint a későbbi gyermekkori BMI összefüggéseinek irodalmát, és hasznos lehet a terhesség és a kora gyermekkor elhízásmegelőzési beavatkozásainak megfelelő célpontok azonosításához.