Az 5 éves gyermekkori elhízás kockázati tényezői: A millenniumi kohortvizsgálat elemzése

Absztrakt

Háttér

Az 5 éves kor súlya előre jelzi az egyén jövőbeli egészségét. Ez a tanulmány a gyermekkori elhízás kockázati tényezőit vizsgálja, különös tekintettel az etnikumra.

Mód

A Millennium Cohort vizsgálat adatait használták fel. 17 561 fehér/európai (n = 15 062), ázsiai (n = 1845) vagy afrikai (n = 654) háttérrel rendelkező gyermeket választottak ki. Logisztikai regressziós és valószínűségi arányteszteket használtak az 5 éves kori elhízással összefüggő tényezők vizsgálatára. Valamennyi résztvevőt saját otthonában készítettek interjút. A fő vizsgált kitettségek magukban foglalták; A születési súly, a mozgásszegény életmód, a családi egészségügyi magatartás, az etnikum, az oktatás és a jövedelem.

Eredmények

A mozgásszegény életmódú, születésükkor nagy, magas kockázatú családi egészségügyi magatartással (túlsúlyos anyák, dohányzás a gyermek közelében, reggeli hiánya), valamint alacsony jövedelmű vagy alacsony iskolai végzettségű családból származó gyermekek etnikai hovatartozástól függetlenül nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak. A szilárd táplálék 3 hónap előtti etetése a magasabb jövedelmű fehér/európai családok elhízásával járt együtt. Az etnikai háttér még a társadalmi-gazdasági státusz ellenőrzése során is fontos független kockázati tényező a gyermekkori elhízás szempontjából [Az elhízás esélyhányadosa; volt 1,7 (95% CI: 1,2-2,3) az ázsiai és 2,7 (95% CI: 1,9-3,9) az afrikai gyermekeknél, szemben a fehér/európai]. A végleges kiigazított modell azt sugallja, hogy a jövedelem növelése nincs nagy hatással az elhízás szintjének csökkentésére, de a magasabb tanulmányi végzettség alacsonyabb elhízási szinthez kapcsolódik [Az elhízás esélye: 0,63 (95% CI: 0,52-0,77), ha az általános gondozó elhagyja az iskolát 16 éves kor után 16 évesen].

Következtetések

Az elsődleges gondozó oktatása fontos módosítható tényező, amely a gyermekek növekvő elhízási szintjének kezelésére irányulhat. A beavatkozásoknak családközpontúaknak kell lenniük, támogatva és megmutatva az embereknek, hogyan tudják életmódbeli változásokat végrehajtani a családjukban.

Háttér

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) előrejelzése szerint 2015-re körülbelül 2,3 milliárd felnőtt lesz túlsúlyos és több mint 700 millió elhízott. 2005-ben legalább 20 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos [1]. Az elhízás számos más egészségügyi komplikációhoz vezethet, beleértve a hiperkoleszterinémiát és a magas vérnyomást, és ez súlyos egészségügyi következményekkel járhat. A CVD és a cukorbetegség két krónikus betegség, amelyek világszerte gyorsan növekednek. Annak ellenére, hogy az elhízás egészségügyi következményei a felnőttkorban fordulnak elő leggyakrabban, e betegségek mögöttes tényezői gyermekkorban keletkezhetnek. Az 5 éves kor közötti testsúly jó előrejelző az egyén további egészségére nézve, és "úgy tűnik, hogy a kocka nagyrészt 5 éves kortól származik" [2]. Mostanában bizonyíték van arra, hogy az elhízás által vezérelt 2-es típusú cukorbetegség a serdülőknél a következő tíz évben a cukorbetegség leggyakoribb formájává válhat [3]. Ezért elengedhetetlen pontosan tudni, hogy ezek a súlyos betegségek milyen korai egészségügyi következményekkel és kockázati tényezőkkel jelentkeznek, és mennyire korán mutathatók ki azok sikeres kezelése érdekében. Ez a tanulmány az 5 éves kor előtti tényezőket vizsgálja az elhízás előrejelzésére 5 éves korban.

A Millennium Cohort tanulmány (MCS) a brit gyermekek országosan reprezentatív kohorsza. A túlsúlyhoz kapcsolódó tényezőket a gyermekek 3 éves korában vizsgálták. A nagyobb testsúlyhoz kapcsolódó tényezők a következők voltak: nagyobb születési súly, fekete etnikai hovatartozás, korai bevezetés a szilárd ételekbe, dohányzás terhesség alatt, szülői túlsúly. A védő tényezők között szerepelt az indiai etnikai hovatartozás és a szoptatás hosszabb időtartama [1]. Itt megvizsgáljuk az 5 éves kor előtt bekövetkező kockázati tényezőket, hogy előre jelezzük az 5 éves kor közötti elhízást a Millenniumi Kohort Tanulmányban.

Mód

Millenniumi kohort tanulmány

Ez a tanulmány a Millennium Cohort Study (MCS) által összegyűjtött adatokat használta fel [4]. Ennek a kohorsznak az adatait a 2000. szeptember 1. és 2002. január 11. közötti 12 hónapos időszakban született gyermekekről gyűjtötték. Azokat a gyermekes családokat hívták meg részvételre, akik 9 hónapos korukban Nagy-Britanniában éltek, és ebben a korban jogosultak gyermekbiztosításra ( 72% -os válaszarány) [5]. Az ezt követő interjúkat a második (78% -os válaszarány) és a harmadik (79,2% -os válaszarány) kontaktuson végeztük, amikor a gyerekek körülbelül 3, illetve 5 évesek voltak [5]. Rétegzett klaszter mintavételi keretrendszert alkalmaztunk a hátrányos helyzetű területekről érkező családok és etnikai kisebbségi csoportok megfelelő képviseletére [5]. A második és harmadik kapcsolatfelvétel során azonban aránytalanul sok gyermek vesztette el az „etnikai” és „hátrányos helyzetűnek” minősített osztályokat. A szülőket otthon kérdezték meg, és a megkérdezett fő válaszadók több mint 99% -a biológiai anya volt [6]. Az elhízást a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport kor- és nemspecifikus BMI-elválasztásával határozták meg [7]. A három felmérés mindegyikének adatait az Egyesült Királyság Essexi Egyetem Adattárából nyertük.

Vizsgált gyermekek alcsoportja: Ebbe a vizsgálatba csak az egyedülálló gyermekek kerültek (az MCS első söprésén felvett 18 552 gyermek közül). A gyermek etnikai csoportját az első kapcsolatfelvételkor rögzítették a 11. Kategória Népszámlálási Osztályozás (Egyesült Királyság) segítségével, és csak a fehér, az ázsiai vagy az afrikai etnikai csoportba sorolt gyermekeket vonták be a vizsgálatba (n = 17 561). Az ázsiaiként meghatározott csoportba a családokat sorolták; Az afrikai csoportba tartozó indiai, pakisztáni, bangladesi és más ázsiai csoportba tartoztak a Fekete-Karibi, Fekete-afrikai és egyéb fekete családok. Képzett kérdezőbiztosok lemérték a gyermekek súlyát és magasságát. A magasságokat a Leicester-sztadiométerrel (Seca Ltd, Birmingham, Egyesült Királyság) mértük és 0,1 cm pontossággal rögzítettük. A súlymérést Tanita HD-305 mérleggel végeztük, és 0,1 kg pontossággal rögzítettük. Az elsődleges eredménymérő az elhízás volt, amelyet a Nemzetközi Elhízási Munkacsoport (IOTF) határozott a BMI-re vonatkozóan, amelyek kor- és nemspecifikusak [7].

Potenciális kockázati tényezők

Az elhízáshoz kapcsolódó tényezőket kategóriákba osztották, és magukba foglalták azokat a kockázati tényezőket, amelyekről kiderült, hogy 3 éves korban befolyásolják az elhízást az MCS segítségével [1]. A vizsgált kockázati tényezők a következők: étkezési szokások (szilárd táplálék korai bevezetése, szabálytalan étkezési szokások, gyümölcsfogyasztás), aktivitás, inaktivitás, családi magatartásformák (anya súlya, dohányzás), születési súly, társadalmi-gazdasági helyzet (jövedelem és végzettség) és etnikum. Ezeket a változókat a válaszadó (általában az anya) önjelentéséből gyűjtötte össze, és nem végeztek étkezési naplókat vagy a szülők független méréseit (pl. Súly/magasság). Az adatgyűjtés részleteit másutt publikálják [5, 6]. A szoptatást nem vizsgálták, mivel erről korábban részletesen beszámoltak az MCS segítségével [8].

Statisztikai analízis

A STATA 8. kiadást használtuk minden elemzéshez. Az elhízáshoz kapcsolódó tényezőket Mantel-Haenszel tesztekkel, majd regresszióval vizsgálták a jövedelem és az oktatás időtartamának (a társadalmi-gazdasági helyzet mércéjeként) és az etnikai háttér (fehér/európai, dél-ázsiai vagy afrikai) és az etnikai háttér (fehér/európai, dél-ázsiai vagy afrikai) időtartamának összetévesztésére. elemzés a valószínűségi arány tesztjeivel. A logisztikai regressziót az elhízáshoz kapcsolódó összes tényező felhasználásával hajtották végre egy kezdeti kiigazítatlan elemzésben, és a valószínűségi arány teszteket használták a kiigazított modell felépítéséhez. A korrigált modell összes változójának az etnikummal való kölcsönhatását valószínűségi arány tesztekkel vizsgáltuk. Az illeszkedés jóságát a Hosmer és a Lemeshow statisztika segítségével értékelték [9]. Az eredmények értelmezésének megkönnyítése érdekében az alcsoportok kockázati arányait is kiszámolták.

Eredmények

A fehér/európai, ázsiai vagy afrikai hátterű egyszülötteknél az elhízott kategóriába tartozó gyermekek aránya 5 éves korban 5,7% volt (789/13745), és ez az arány az etnikai háttér függvényében jelentősen különbözött [lásd 1. táblázat]. Az elveszített nyomon követés különbözött etnikai csoportok (1. táblázat) és jövedelem szerint; 29%, 22% és 15% veszített nyomon az alacsony (10 400 - 20 800 font) és a magas (20 800 font +) jövedelmű csoportokban.

Étkezési szokások

A kiigazítatlan elemzés azt mutatta, hogy az 5 éves korban elhízottnak minősített gyermekek nagyobb valószínűséggel 3 hónapos koruk előtt kaptak első szilárd táplálékot, kevesebb napi gyümölcsöt fogyasztottak, a hét kevesebb napján reggeliztek, kevésbé valószínű, hogy enni szokásos időben a nem elhízott gyermekekhez képest [1. kiegészítő fájl]. A 3 hónap előtti szilárd táplálék hatása azonban a magasabb jövedelmű és a fehér/európai családokban volt a legszembetűnőbb [1. kiegészítő fájl]. A reggeli elfogyasztása alacsonyabb szintű elhízással járt együtt azokban a családokban, ahol az elsődleges gondozó magasabb végzettséggel rendelkezett [1. kiegészítő fájl]. Az elhízás kevesebb gyümölcs adaggal és a kevésbé rendszeres étkezési időkkel való összefüggése megszűnt a jövedelem kiigazítása után.

A fizikai aktivitás

Nyers elemzés azt sugallta, hogy az elhízottnak minősített gyermekek kevesebb testmozgást jelentettek, és a szülők kevésbé valószínűsítették, hogy a gyermek élvezi a fizikai aktivitást a nem elhízott gyermekekhez képest [1. kiegészítő fájl]. A jelentett testmozgás hatása azonban a társadalmi-gazdasági tényezőkhöz igazítva már nem volt jelentős. Meglepő módon, bár a válaszadók több mint kétharmada számolt be arról, hogy gyermeke élvezte a fizikai aktivitást, a tényleges fizikai aktivitás alacsony szintet jelentett (49% szerint a gyermek nem gyakorolt hetente - 1. kiegészítő fájl)

Ülő viselkedés

Azok a gyermekek, akik 5 éves korukban elhízottak, nagyobb valószínűséggel néztek napi 3 óránál több televíziót a héten, mint a nem elhízott gyermekek, és ez az összefüggés következetes volt a különböző etnikai csoportok, valamint a jövedelem és az oktatás minden szintjén [1. kiegészítő fájl ].

Beltéri tevékenységek gyermekkel

A kiigazítatlan elemzés azt sugallta, hogy az 5 éves korban elhízottnak minősített gyermekek nagyobb valószínűséggel végeznek beltéri tevékenységeket, mint például olvasás, művészet és beltéri játék szüleikkel, mint a nem elhízott gyermekek.

Családi viselkedés

Megállapították, hogy az 5 éves kori elhízás az anya terhesség előtti nagyobb súlyával függ össze. Ez következetes volt minden etnikai csoportban, valamint a jövedelem és az oktatás minden szintjén. Az elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel voltak kitéve a dohányfüstnek, mint a nem elhízott gyermekek, de ezt az összefüggést a jövedelem módosította, alacsony jövedelmeknél ez nem volt hatással, magasabb jövedelmek esetén 2,1 kockázati arány [Kiegészítő fájl 1]. Ennek egyik magyarázata az lehet, hogy a magasabb jövedelmű rossz egészségügyi magatartás nagyobbá válhat az elfogyasztott élelmiszerek nagyobb mennyiségével és a vezetéssel, mint az üzletekbe és iskolákba járás. A dohányzással és az elhízással való összefüggés következetes volt az etnikai csoportok között.

Társadalmi-gazdasági tényezők

Az elhízás a fő válaszadó alacsonyabb jövedelmi és alacsonyabb iskolai végzettséggel járt. Az afrikai családok körében nem volt szignifikáns tendencia az elhízás gyakoribb előfordulására a növekvő jövedelem mellett. Azonban minden csoportban túl kevés volt az alany ahhoz, hogy szilárd bizonyítékot szolgáltasson a hatásra [lásd a 2. táblázatot]. A magas jövedelmű afrikai családokban 90 gyermekből 16 (17% (95% CI: 11,2-27,0)) volt elhízott, szemben 9% -kal (95% CI: 4,8-16,2, n = 100) és 13% -kal (95% CI): 9,1–19, n = 180) alacsonyabb jövedelmű sávokban (10 400–20 800 font) és 2. táblázat: Az elhízás aránya etnikai és kockázati tényezők szerint.

Születési súly

A csecsemők, akik születésükkor nagyok voltak, 5 éves korukban nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak. Ez etnikai csoportok és társadalmi-gazdasági szinteken következetes volt [1. kiegészítő fájl]. Nem volt összefüggés az elhízás és az alacsony születési súly között.

Korrigált regresszióanalízis

Az összes kockázati tényező egyetlen regressziós modellbe történő felvételéhez fokozott módszereket alkalmaztak. Ez a modell azt mutatja, hogy az etnikum a jövedelem és az oktatás elszámolása után is fontos független kockázati tényező. Az ázsiai gyermekek kiigazítatlan elhízási esélye a White/European-hoz képest 1,3 (95% 1,2-1,7) volt az 1,7-es (95% CI: 1,2-2,3) korrigált esélyhez képest, az afrikai gyermekek kiigazítatlan esélye 2,3 (95% CI: 1,7-3,1) összehasonlítva a 2,7 korrigált szorzóval (95% CI: 1,9-3,9). Ezért az elhízás esélye az etnikai kisebbségi csoportokban növekvő tendenciát mutat az alacsony társadalmi-gazdasági státushoz kapcsolódó túlzott kockázatok ellenőrzése után. A modell azt sugallja, hogy létezhet U alakú görbe alacsony jövedelmű és magas jövedelmű családoknál, amelyeknél nagyobb az elhízás kockázata, mint a közepes jövedelmű családoknál. Az elhízás kockázata a legnagyobb volt az afrikai és a bangladesi gyermekek körében. Az indiai származású gyermekeknek azonban 5 évesen nem volt nagyobb az elhízás kockázata [3. táblázat].

A reggeli elfogyasztása már nem volt jelentős, amikor minden tényezőt megadtunk. Az etnikum kölcsönhatásai: szilárd táplálék hatása 3 hónap előtt; a fizikai aktivitás élvezetével; és a beltéri aktivitás, valamint a jövedelem és a dohányzás közötti kölcsönhatás már nem volt szignifikáns egy regressziós modellben, ha log log valószínűség tesztekkel tesztelték; az esélyarányokat a 3. táblázat tartalmazza. A Hosmer és Lemeshow statisztikával [9] értékelt alkalmasság jósága nem mutatott szignifikáns különbséget a modell és a megfigyelt adatok között (p = 0,26), ami megerősítette a modell megfelelő illeszkedését az adatokhoz.

Vita

Főbb megállapítások

Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a szilárd anyagok 3 hónap előtti etetése magasabb BMI-vel/elhízással jár 5 éves korban. Ez különbözik a születés és a 3 éves kor közötti feltételes súlygyarapodástól az MCS-t használó megállapításoktól [8], amelyek arra utalnak, hogy a szilárd élelmiszerek korai bevezetése kevésbé befolyásolja a gyors erősítést, ha a magasságot figyelembe vesszük. A szilárd táplálék 15 hetes korai bevezetése azonban megállapította, hogy 7 évesen befolyásolja a testsúlyt [12], és összefüggésbe hozható a későbbi egészségtelen táplálkozási magatartással [13]. Ezért a szilárd táplálék korai bevezetésének a későbbi elhízásra gyakorolt hatása továbbra is vitatható.

Kockázati tényezők az etnikai kisebbségi csoportokban

A vizsgálat korlátai

Ez a tanulmány az 5 éves kori elhízáshoz kapcsolódó tényezőket vizsgálja. Van azonban egy érv, hogy az 5 éves vékonyság fontosabb lehet a jövő egészsége szempontjából [17, 18]. A súlygyarapodás mértéke a születés nagyon korai heteiben fontos lehet az elhízás jövőbeni kockázatának előrejelzésében [19–21]. Ez a tanulmány azonban nem gyűjtött objektív méréseket a születés és a 9 hónapos kor közötti súlygyarapodásról.

A tanulmány számos eredményét alátámasztják más kohorsz vizsgálatok [22, 23], amelyek azt mutatják, hogy a csecsemők nagyok a terhességi korban, a terhesség alatt dohányzó, nagy terhesség előtti és alacsony iskolai végzettségű édesanyák nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak . Mindezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy a családot megcélzó beavatkozások és az emberek életmódbeli változások megvalósításának támogatása ígéretes a gyermekkori elhízás megelőzésére.

Következtetések

Az 5 éves kor elhízási szintje etnikai csoportok szerint jelentősen eltér. Ezzel szemben a gyermekkori elhízáshoz vezető számos kockázati tényező és probléma hasonló az etnikai csoportok között. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a növekvő jövedelem jelezheti, hogy a védő magatartás elveszett. Például a szilárd táplálék korábbi bevezetése és a kevesebb fizikai aktivitás magasabb jövedelemmel jár. Az anya magasabb iskolai végzettsége azonban fontos tényező lehet a gyermekkori elhízás társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeinek kezelésében, de ezt tovább kell vizsgálni az etnikai kisebbségek (különösen az afrikai) családok esetében. További munkára van szükség annak megvizsgálására, hogy egyes etnikai kisebbségi csoportok miért vannak nagyobb kockázattal a gyermekkori elhízás szempontjából. Például a bangladesi gyermekek kockázatainak eltérése az indiai családokéhoz képest valószínűleg nem genetikai különbségeknek tudható be. A beavatkozásoknak családközpontúaknak kell lenniük, fenntartva az alacsony jövedelemmel járó védőhatásokat, de elősegítve a nagyobb jövedelemmel járó egészséges döntésekhez való nagyobb hozzáférést. Ez a tanulmány az etnikai kisebbségi gyermekek legnagyobb csoportját használja, és kiemeli, hogy további munkát kell végezni, különösen olyan afrikai családokkal, akiknél nagy a gyermekkori elhízás kockázata.