A gyermekkori elhízás megelőzése: életút keret

R Pérez-Escamilla

1 Krónikus betegségek járványügyi osztálya, Yale Közegészségügyi Iskola, New Haven, CT, USA

2 Panamerican Health and Education Foundation, Washington, DC, USA

G Kac

2 Panamerican Health and Education Foundation, Washington, DC, USA

3 Observatório de Epidemiologia Nutricional, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Rio de Janeirói Szövetségi Egyetem, Rio de Janeiro, Brazília

Absztrakt

Bevezetés

Életút-megközelítés a gyermekkori elhízás megelőzésére

Pérez-Escamilla és Bermúdez két bizonyítékon alapuló ciklust írt le, amelyek segítenek megmagyarázni az anya – gyermek életút-megközelítést. 5 Ezeket az egymással szorosan összefüggő ciklusokat fontos megérteni, mivel segíthetnek az elhízás megelőzésére irányuló politikák és programok kidolgozásában a helyi szintről a nemzeti és a makroregionális szintre a Kac és Pérez-Escamilla által ebben a kiegészítésben ismertetett táplálkozási átmenet kapcsán. probléma.

A következő szakasz leírja a gyermekkori elhízás megelőzésének kezeléséhez szükséges többszintű és több ágazati megközelítést az életút keretein belül.

Többszintű és több ágazatot átfogó életút-megközelítés a gyermekkori elhízás megelőzésére

Az emberi fejlődés Bronfenbrenner által készített koncepciókon alapuló társadalmi ökológiai modelljét (SEM) széles körben elfogadták az elhízás megelőzésére irányuló kezdeményezések irányításához szükséges keretként az Egyesült Államokban és más országokban. 9 Az orosz babák halmazához hasonlóan a SEM azt állítja, hogy az egyének által választott életmódválasztás az egymásba ágyazott, erősen összekapcsolt rendszerek közötti összetett kapcsolat eredménye: (a) az egyént közvetlenül körülvevő mikrorendszer (például otthon, iskola, munka), (b) a mikrorendszert körülvevő mezőrendszer (például a szomszédság jellemzői, az otthon, a munka és a társadalmi élet kapcsolata), (c) az exo-rendszer (például a városi tanács döntése a közterületek fizikai aktivitásra való felhasználása) körülvevő mezoszisztémát és d) az alsóbbrendű exo-, mezo- és mikrorendszereket körülvevő makrórendszert (például szociális és egészségügyi politikákat, kulturális normákat és értékeket) (ábra 1).

A társadalmi-ökológiai modell többszintű komponensei azt ábrázolják, hogy a makro-, az exo-, a mezo- és a mikrorendszer hogyan alakítja az életmódbeli viselkedést és az anya-gyermek elhízási kockázatokat. Az idődimenzió az életút kereteit ábrázolja a környezetek/expozíciók változásának megértéséhez az élet folyamán, valamint a szülők és utódok elhízási kockázatának „átviteléhez”. A Pérez-Escamilla és a Bermúdez 5, valamint a Bronfenbrenner 8 koncepciói alapján kidolgozott diagram a kézirathoz .

Nader és mtsai. 4 korai életen át tartó rendszerelemzést végzett annak érdekében, hogy jobban megértse a hatékony politikákat és konkrét intézkedéseket a gyermekkori elhízás megelőzésére az Egyesült Államokban, amely összhangban áll a SEM-szel. Az „anyai” életciklusnak megfelelően 5 Nader et al. 4 kifejezetten azt javasolja, hogy támogassák a nőket a túlsúly/elhízás prenatális megelőzésében, a megfelelő terhességi súly elérésében és a szükséges terhességi súly elvesztésében a szülés utáni időszakban. Az „utód” ciklussal 5 összhangban javasolják a szoptatás, a kiegészítő táplálás és egyéb tényezők kezelését csecsemőkorban, valamint a fizikai aktivitás, a megfelelő étkezési szokások elősegítését és a kisgyermekkorban a képernyőidő korlátozását. Ami a stratégiákat illeti, politikai, szakmai és oktatási megközelítést követelnek a nők és utódaik elérése érdekében, még mielőtt az elhízás problémája kialakulna. Amint azt ebben a műhelyben dokumentálták, oktatásra és tanácsadásra van szükség ahhoz, hogy a nőket és a fiatal csecsemőket végül az egészséges életmód felé mozdítsák el, amely képes megakadályozni az elhízás kialakulását. Ahhoz azonban, hogy a nők és a gyerekek alkalmazhassák a megszerzett ismereteket, nagy környezeti változásokra van szükség, ahogy azt Nader et al. 4

A következő szakasz röviden bemutat egy esettanulmányt, amely magában foglalja, hogy a helyi közösség és az akadémiai partnerség hogyan vezetett az anyák és a gyermekek egészséges és táplálkozással kapcsolatos alapos oktatásának kialakításához az életpálya megközelítését követve.

Egész életen át tartó, közösségi alapú oktatás és támogatás: a spanyol családtáplálkozási program

A folyamatban lévő spanyol családtáplálási programot 1995-ben alapították Hartfordban, Connecticutban, a Hispanic Health Council és a Connecticuti Egyetem a Supplemental Nutrition Assistance Program (korábban Food Stamp Program néven ismert) oktatási osztályának támogatásával. Megalakulása óta az volt a célja, hogy informatív és instrumentális oktatást nyújtson a kiegészítő táplálkozási segélyprogram kedvezményezett kisgyermekes családjainak. Az életpálya keretrendszerével összhangban ez a tényeken alapuló program a következő oktatási kezdeményezéseket nyújtotta a kisebbségi nőknek és gyermekeiknek: (a) társadalmi marketing kampányok, amelyek a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztást célozták meg, (b) prenatális táplálkozási útmutató, beleértve a terhességi súlygyarapodás ajánlásait, c) szoptatással foglalkozó kortárs tanácsadás, d) kiegészítő táplálási útmutató, e) hat étkezési és táplálkozási bábelőadás sorozata, amelyet állami iskolán keresztül juttatnak el az alacsony jövedelmű, óvodától a negyedik osztályig beiratkozott gyermekek számára. 10 Fontos hiányosság ebben és számos más közösségi alapú programban az, hogy még mindig el kell végezni e kezdeményezések átfogó együttes értékelését a gyermekkori elhízás kimenetelének befolyásolására.

Következtetések

Az empirikus bizonyítékok határozottan alátámasztják az elhízás megelőzésének életútjának megfelelő követését a járvány lelassítása érdekében. Várakozás a gyermekek iskolakezdéséig a beavatkozás megindításához sokuknak késő lehet, akik epigenetikai mechanizmusok révén már erősen „be vannak programozva” elhízássá. Az életút kerete gyakorlati és hasznos megközelítést kínál a politikai döntéshozóknak és a program vezetőinek, hogy a gyermekkori elhízás-megelőzési programokat helyi (akár a spanyol családtáplálkozási programon keresztül) országos vagy akár makroregionális szintre irányítsák. Amint ez a kiegészítés olyan országokban szemlélteti, mint Mexikó (lásd Latnovic és Cabrera (ebben a kiegészítésben)) és Brazília (lásd Silva és munkatársai (ebben a kiegészítésben)), a gyermekkori elhízás megelőzéséhez szükséges életpálya-keretkezdeményezések közül több de mások hiányoznak, vagy jelentősen meg kell erősíteni őket, különösen a fogamzás előtti, a terhességi és a szülés utáni időszakkal kapcsolatban. Az életpálya keretrendszerének alapjára épített, jól összehangolt, ágazatok közötti, elhízás-megelőzési nemzeti programok kidolgozása, megvalósítása és hatásainak értékelése a SEM által vezetett, korai életre vonatkozó mélyreható elemzéseket igényel.

Mivel a tanulmány középpontjában az anya-gyermek elhízás következményei álltak, nem vontunk be megbeszélést az utódokra gyakorolt obesogén következményekről, amikor az anya nem gyarapodik eleget terhesség alatt, és ennek eredményeként az újszülöttnek alacsony a születési súlya, Barker hipotézise. 11 Mindazonáltal teljes mértékben elismerjük, hogy az anyák alultápláltságának jelentős következményei vannak a gyermekkori elhízási járványra is.

Köszönetnyilvánítás

Az RP-E támogatásban részesült az Országos Egészségügyi Intézetektől és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központoktól. GK a Brazil Tudományos és Technológiai Fejlesztési Tanács (CNPq) tudományos munkatársa. A kiadványt részben az arubai kormány, az Obetech elhízáskutató központ, a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet és a Pánamerikai Egészségügyi és Oktatási Alapítvány támogatta. Ez a tanulmány a Panamerican Health Organization (PAHO) és a Panamerican Health and Education Foundation (PAHEF) által közösen szervezett „Oktatás a gyermekkori elhízás megelőzésére: életút megközelítés” című műhelyből származik, amelyet 2012. június 14-én tartottak. Aruba, a gyermekkori elhízásról szóló II. Pánamerikai konferencia részeként (http://www.paco.aw/).

Megjegyzések

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.