A gyermekkori migrén megelőzési stratégiái

A gyermekek és serdülők migrénjét továbbra sem ismerik fel és nem diagnosztizálják olyan kihívások miatt, mint a nem specifikus tünetek, a betegek tüneteinek rossz artikulációja és a migrén prevalenciájának hiánya ezekben a populációkban. 1 A migrén az 5–15 éves gyermekek legfeljebb 10% -át, a 15–19 év közötti serdülők 28% -át érinti. 2

A migrén gyakran fogyatékossággal élhet ezekben a populációkban, és fokozott iskolai távolmaradáshoz vezethet, és jelentős stresszt jelenthet a gyermek és az egész család számára, ha nem sikerül azonosítani és kezelni. A migrén pontos diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél a felnőtteknél a migrén diagnosztizálásához hasonló kritériumokra támaszkodik. Az értékelés az elsődleges fejfájási rendellenesség és a másodlagos fejfájási rendellenesség valószínűségének megkülönböztetésével kezdődik. Megfelelő kidolgozásra és értékelésre van szükség, mielőtt a fejfájást elsődleges fejfájási rendellenességnek jelölnék. A korai kezelés azért fontos, mert a gyermekkori fejfájás nagy kockázatot jelent a felnőttkorban is fennmaradó krónikus állapot kialakulására. 3

kapcsolódó cikkek

Agresszív, megelőző beavatkozások

Mivel a migrén intenzitása változó lehet az egyének között, kritikus fontosságú értékelni annak hatását, mivel hatással lesz a terápiás döntésekre. 4 A hatás mérésére számos rendelkezésre álló eszköz használható. A PedMIDAS egy olyan eszköz, amely felhasználható az intervenciós hatások értékelésére.

„Jelentős hasznot” találtak a priori egy olyan vizsgálatban, amely áttekintette az egyoldalú, nagyobb occipitalis ideg beszivárgás (GONI) hatékonyságát, metilprednizolon-acetát és lidokain 2% -os keverékének felhasználásával. 4 A fejfájás gyakoriságának csökkenését figyelték meg az intenzitás és az időtartam tekintetében; a nyomonkövetési adatok azt mutatták, hogy a krónikus migrénben (CM) szenvedő betegek 62% -a részesült előnyben, és 34% számolt be jelentős előnyről 5,4 hét átlagos időtartam alatt. A tanulmány szerzői azonban megjegyezték, hogy a GONI valószínűleg nem lesz hosszú távú megoldás a gyermekkori migrén kezelésében, de rövid távú megoldásként alkalmazható a gyermek fejlődésének „elindításához”, miközben arra vár, hogy a profilaktikus kezelések eljussanak. hatékony. 5.

Powers és munkatársai nagy, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek annak meghatározására, hogy mely gyógyszer alkalmazható a gyermekkori migrén megelőzésére. 6 Az amitriptilint, topiramátot és placebót kapó betegek csoportjai között nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a fejfájás napok számának 50% -os vagy annál nagyobb relatív csökkenésének elsődleges kimenetelében a 28 napos kiindulási periódusban a végső A 24 hetes próba 28 napos periódusa. Nem voltak szignifikáns különbségek a csoportok között a fejfájással összefüggő fogyatékosságban vagy a fejfájás napjaiban. 4

További vizsgálatokra van szükség sürgősen a CM és az epizodikus migrén hatékony kezelésére szolgáló megelőző terápiás megközelítések megtalálásához gyermekeknél és serdülőknél. Kevés a rendelkezésre álló tanulmány a gyermekkori CM kezeléséről. A CM-profilaxishoz használt gyógyszereket, mint például az amitriptilint, topiramátot és a divalproexet, rutinszerűen felírják, és hatékonynak és biztonságosnak tűnnek, de a klinikusok megfigyelhetik a placebo-hatást, amely magyarázható a korcsoport. 7

Kognitív viselkedésterápiás megközelítések

A kognitív viselkedésterápia gyermekkori migrén hatásosságának szisztematikus áttekintése során a metaanalízis bizonyítékokat tárt fel arra vonatkozóan, hogy a kognitív viselkedésterápia nemcsak a migrénes gyermekek számára előnyös, hanem növelheti az olyan gyógyszerek hatékonyságát is, mint az amitriptilin. 8 Kroner és munkatársai azt találták, hogy a kognitív terápiában és az amitriptilinben részesülő gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel érik el a klinikailag értelmes eredményt, kevesebb, mint havi 4 fejfájás napot, mint azok a gyermekek és serdülők, akik fejfájás oktatásban részesültek, valamint amitriptilin. 9.

Súlykontroll és táplálkozási beavatkozások

Az elhízás az epizodikus és krónikus gyermekmigrén ismert rizikófaktora. Egyre több bizonyíték alapján, miszerint a migrén az agyi energiahiányra adott válasz, számos tanulmány célja a ketogén étrend (KD), mint terápiás beavatkozás, mint a migrén megelőzésének vizsgálata volt. Az étkezési glükóz hiányában energiaszubsztrátként szolgáló 3 ketontest közül a D-β-hidroxi-butirátról kimutatták, hogy növeli az agyi anyagcserét, a glükóz transzportot és a mitokondriális működést, miközben csökkenti az agyi ingerlékenységet és az oxidatív stresszt. 10 A KD-vel való beavatkozás sikeresen csökkentette a rohamok gyakoriságát refraktív epilepsziás gyermekeknél.

"Az epilepszia és a migrén összefügg egymással - az epilepszia egyes formái migrénné nőnek ki" - mondta Elena Gross, a Bázeli Egyetemi Gyermekkórház, a svájci Bázeli Egyetem, a neurológiai állapotok ketogén diétás beavatkozásával kapcsolatos kutatások fő kutatója. "A ketózis a legtöbb olyan mechanizmust célozza meg, amelyről ismert, hogy részt vesz a migrénben."

A nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén étrend klinikai hatékonyságáról a túlsúlyos migrénes betegek populációjában Di Lorenzo és munkatársai számoltak be. 11 A kutatók értékelték a 4 hetes KD hatását a vizuális és szomatoszenzoros kortikális kiváltott potenciálok megszokására epizodikus migrénes betegeknél az interictalis szakaszban. Azon megállapításaik alapján, hogy a KD a migrénes klinikai jellemzők időtartama alatt jelentősen normalizálhatja a megszokott hiányt a kiváltott potenciálokon, a kutatók arra tippeltek, hogy az idegi plaszticitás indukciója, a kortikális ingerelhetőség változásai és az energia-anyagcsere fokozása alapozhatja ezeket az eredményeket.

"Exogén keton testpróbánk még mindig folyamatban van, de a migrénben előforduló ketózis előnyére vonatkozó bizonyítékokat ugyanolyan robusztusnak és sokkal biztonságosabb lehetőségnek tartanám (ha helyesen végezzük), mint bármelyikünk farmakológiai szerét" - folytatta Dr. Gross. "Különösen azért, mert nem működnek jól a gyerekeken."