A gyógyszerekkel kapcsolatos ízzavar

Számos gyógyszer befolyásolja az ízt, az illatot vagy a nyáladzást, és arra készteti a betegeket, hogy megváltoztassák az étel- vagy folyadékbeviteli szokásaikat. Az idősebbeket különösen a többgyógyszeres kezelés és a mögöttes gyengeség okozza. Néhány érintett beteg kevesebb kalóriát fogyaszt, ami táplálkozási hiányokat és fogyást eredményez. Mások megpróbálják kompenzálni a tünetek további folyadékkal történő elfedésével, vagy hozzáadott só vagy cukor használatával. Előre láthatólag ezek a változások polyuriához, inkontinenciához vagy a már meglévő állapotok, például a magas vérnyomás súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé kiszámítható módon az ilyen változások hozzájárulnak a komplex geriátriai szindrómákhoz, és hirtelen funkcionális hanyatlást eredményezhetnek.

A gyenge betegek gyógyszereinek értékelésekor a háziorvosok ideális helyzetben vannak az ízlés, az illat és a szájszárazság kérdésében. Azt is meghatározhatják, hogy a tünetek vagy a megküzdési mechanizmusok fokozzák-e a betegeket a gyakori geriátriai szindrómák, mint például az étvágytalanság, a cachexia, az inkontinencia és az esések kockázatának.

Bemutatunk egy olyan glaukómás nő esetét, aki egy zuhanás során súlyosan megsérült, miután megkísérelte enyhíteni a dorzolamid szemcseppekből fakadó keserű ízt, amely mellékhatás a gyógyszer alkalmazóinak 25% -ánál tapasztalható. 1

Esetleírás

Egy 85 éves nőt egy éjszaka hoztak a sürgősségi osztályra, miután otthonában 7 lépcsőn zuhant le. A kezdeti értékelés során neurológiailag ép volt, intrathoracalis, hasi vagy kismedencei trauma nem volt látható. A képalkotás egy 2-es típusú odontoid törést, kétoldali csuklótörést és pontszerű koponyaűri vérzéseket mutatott ki. Az odontoid törést konzervatív módon nyaki gallérral kezelték. A csuklótöréseit zárt módon csökkentették, és a koponyán belüli vérzés nem igényelt beavatkozást.

A geriátriai értékelés egy kognitívan érintetlen, idősebb nőt tárt fel, akinek kórelőzményében glaukóma, szürkehályog és gastrooesophagealis reflux-kór volt. 1 évvel korábban egy korábbi bukása volt, amit rossz látásnak tulajdonított. Egyetlen gyógyszere a Cosopt szemcsepp volt, amelyet éjszakánként alkalmazott. Kórházba kerülése előtt lányával egy négyszintű otthonban élt, és független volt a mindennapi élet alapvető és műszeres tevékenységeiben.

A beteg elmagyarázta, hogy a fürdőszobája ajtaja közvetlenül az alatta lévő emeletre vezető lépcső mellett található. Ébredt arra, hogy minden este 3-4 alkalommal vizeljen. Ez a nokturia akkor alakult ki, amikor néhány hónappal korábban elkezdte szedni a Cosopt szemcseppet. Gyakran keserű ízt tapasztalt, és megpróbálta ezt enyhíteni úgy, hogy éjszakánként ivott 1 vagy 2 pohár vizet. A zuhanás éjszakáján felkelt vizelni, rosszul mérlegelte a fürdőszoba ajtajának helyét, és ehelyett besétált a lépcsőházba.

A fizikai vizsgálat normális életjeleket tárt fel, testtartásbeli változások nélkül. A kardiovaszkuláris és neurológiai vizsgálatok eredményei normálisak voltak, az alsó végtagokban nem volt gyengeség, merevség vagy érzékszervi károsodás. A kognitív teszt eredményei normálisak voltak. A röntgenfelvételen oszteopeniát azonosítottak. Az alapvető laboratóriumi paraméterek, beleértve a vizelet merülését is, a felvétel időpontjában normálisak voltak, a marginálisan alacsony hemoglobinszint (119 g/l) kivételével.

Információforrások

A MEDLINE adatbázist 1966 és 2008 között kétszer keresték. Az első keresés az íz, a dysgeusia, az idősek és a dorzolamid kifejezéseket tartalmazta. A második keresés során a zuhanás, a nokturia és az íz kifejezéseket használták. Az eredményeket manuálisan szkenneltük a relevancia szempontjából, és a kiválasztott cikkek bibliográfiáit áttekintettük a kapcsolódó hivatkozások tekintetében.

Vita

Több mint 250 gyógyszer befolyásolja a szagot vagy az ízt 2; időseknél ezen érzékek károsodása összefüggésben van a fogyással, 3 hangulatváltozással, sőt a funkcionális hanyatlással. 4

A klinikusok általában tisztában vannak azzal, hogy az antikolinerg gyógyszerek szájszárazságot okozva befolyásolják az ízt. Azonban más gyógyszerek ízlésre gyakorolt hatása kevésbé ismert. Az 1 5. táblázat felsorolja azon gyógyszerek osztályait, amelyekről ismert, hogy íz- vagy szagzavart okoznak. Ezek közül sokat csak esettanulmányokban dokumentáltak, és nagyon alacsony frekvencián fordulhatnak elő. A 2., 5. és 6. táblázat azokat a gyógyszereket sorolja fel, amelyek gyakrabban társulnak jelentős íz- vagy szagzavarban. A kimerítőbb listákról Ackerman és Kasbekar 7, valamint Doty el al. 5.

Asztal 1

A gyógyszerek típusai, amelyekről beszámoltak, hogy befolyásolják az ízt vagy az illatot

OSZTÁLYÜGYNÖKÖK

Antibiotikumok	Ampicillin, makrolidok, kinolonok, szulfametoxazol, trimetoprim, tetraciklin, metronidazol
Neurológiai gyógyszerek	Parkinson-kór ellenes gyógyszerek, központi idegrendszeri stimulánsok, migrénes gyógyszerek, izomlazítók
Szív gyógyszerek	Sok vérnyomáscsökkentő, vízhajtó, sztatin, antiaritmiás szer
Endokrin gyógyszerek	A legtöbb pajzsmirigy-gyógyszer
Pszichotropikumok	A legtöbb triciklikus antidepresszáns, egyes antipszichotikumok, szorongásoldók, hangulatstabilizátorok, altatók
Egyéb	Antihisztaminok, daganatellenes szerek, hörgőtágítók, gyulladáscsökkentők, dohányzásról való leszokást segítő szerek, gombaellenes szerek, vírusellenes szerek

CNS - központi idegrendszer.

Adaptálva Doty et al. 5.

2. táblázat

Ízzavar előfordulása gyakori gyógyszerekkel

GYÓGYSZERELŐFORDULÁSA, %

Acetazolamid	12–100
Maribavir	83.
Ciszplatin	77
Eszopiclone	16–32
Topiramát	8.
Captopril	2–7
Lítium	5.
Prokainamid	3–4
Terbenafin	3
Amiodaron	1–3

Doty et al 5 és Henkin adatai. 6.

A Cosopt, a glaukómára gyakran felírt márkanév, timolol és dorzolamid-hidroklorid kombinációját tartalmazza, amely az acetazolamidhoz hasonló szén-dioxid-anhidráz inhibitor. A keserű íz a dorzolamid gyakori mellékhatása. 1

Klinikailag fontos a gyógyszerrel összefüggő ízváltozásokkal rendelkező betegek azonosítása, mivel ezek a változások a gyógyszerek rossz megfeleléséhez vezethetnek 8, és negatívan befolyásolhatják a krónikus betegség kezelését. A csökkent ízélességűeknél a só vagy a cukor előnyben részesülhet, 2, 9 bonyolítja az olyan állapotok kezelését, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

Az ízzavar befolyásolja a táplálkozási állapotot is. Egy tanulmányban a súlyos íztorzítással küzdő betegek 500-kal kevesebb kalóriát fogyasztottak naponta, mint egészséges társaik, és kevesebb egészséges ételt, például gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak. Az ízzavar a károsodott sebgyógyulással is összefüggésbe hozható, amely a táplálkozási állapothoz is kapcsolódik. 7

Azok a betegek, akik megtalálják a módját az ízzavarok kompenzálására, más szövődmények is előfordulhatnak. Mint páciensünk esetében, egyes betegek a keserű ízt vagy a szájszárazságot a folyadékbevitel növelésével kompenzálják, és az ezzel járó vizelési gyakoriság esés vagy inkontinencia veszélyét veszélyezteti.

A többi geriátriai szindrómához hasonlóan az esések is több hajlamosító tényező és az ember környezete kölcsönhatásából származnak. A gyakori kockázati tényezők közé tartozik az ízületi gyulladás, a depressziós tünetek, az ortosztázis, a kognitív károsodás, 4 vagy több gyógyszer alkalmazása, valamint a látás, az egyensúly vagy a járás romlása. 10 A zuhanások a 65 éves és idősebb személyek több mint egyharmadát érik évente, 7 ezért fontos, hogy komolyan vegyék figyelembe az összes módosítható kockázati tényezőt. A nokturia és a hiperaktív hólyag szintén az idősebb betegek esésének kockázati tényezőjeként került meghatározásra. 11 Ha a betegek növelik a folyadékbevitelüket, különösen este, akkor fokozott a kockázatuk.

Sok idős egyén gyenge, ezért nagyon sérülékeny az egészségkárosító hatásokkal szemben. Még a kisebb kihívások is, például az íz- vagy szagváltozások, kellően zavaróak lehetnek ahhoz, hogy kárt okozzanak, ha a páciensnek korlátozott fiziológiai vagy szociális tartaléka van. Mint a legtöbb geriátriai szindrómát tapasztaló beteg, a páciensünk bukása és az azt követő sérülései is többtényezősek voltak. A látásromlás, a fizikai környezet és az osteopenia egyaránt szerepet játszott; ez alkalomból azonban az ízzavarral kapcsolatos nokturia további kihívása meghaladta képességeit.

Ajánlások

A klinikusoknak mérlegelniük kell az íz- vagy szagkárosodást idős betegeknél, akik fogyás, az étrend vagy a gyógyszerek rossz betartása, lassú sebgyógyulás vagy hirtelen kialakuló polyuria vagy inkontinencia esetén.

A fej és a nyak vizsgálata indokolt a fertőzés vagy rosszindulatú daganat kizárása, valamint annak meghatározása érdekében, hogy az íz-, illat- vagy nyálelváltozás az elsődleges probléma. A gyógyszerek felülvizsgálata gyakran több elkövetőt tár fel, és a polifarmáciát lehetőleg csökkenteni kell. Meg kell értékelni a gyógyszerek hatását a kalóriabevitelre, a folyadékfogyasztásra, az étel- vagy ételízesítési preferenciákra és a hangulatra is.

A dohányzás, az alkohol és az optimális szájhigiénia szintén hozzájárulhatnak az ízzavarok kialakulásához, és ezeket a betegek oktatásával és támogatásával kell kezelni.

Ha nem lehet abbahagyni vagy megváltoztatni a jogsértő gyógyszert, fontolóra lehet venni az adagok ütemezését az étkezési diszgeuzia vagy az éjszakai polyuria elkerülése érdekében. A testsúly figyelése és az étrendi konzultációra történő korai beutalás segíthet a táplálkozási állapotra gyakorolt hatások minimalizálásában. Hasznos lehet annak megvitatása, hogy miként kezelik jelenleg a betegek a szelíd vagy keserű ízeket, és alternatívákat javasolnak a betegeknek, családjuknak vagy hosszú távú gondozásuknak. A mesterséges nyál vagy a cukor nélküli cukorka segíthet xerostomia esetén, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy elkerüljék a túlzott folyadékfogyasztást.

Következtetés

A dorzolamid általában jól tolerálható gyógyszer. Az itt leírt eset azonban azt mutatja, hogy még a látszólag kisebb mellékhatások, például az ízlés megváltozása is fontos következményekkel járhatnak az idős betegek számára. Ez egy fontos kérdés, amelyet figyelembe kell venni olyan gyógyszerek felírása során, amelyek megváltoztatják az illatot és az ízt, vagy szájszárazságot okoznak.

Alternatív gyógyszerek kiválasztása, a testsúly és a táplálkozási állapot figyelemmel kísérése, valamint az életmód megváltoztatása javasolhatja a további szövődményeket. Végül az, hogy tisztában van a jogsértő gyógyszerekkel, és érzékeny marad a jóindulatúnak tűnő panaszokra, jobban segít az orvosoknak abban, hogy a vényköteles recepteket a gyengébb idős betegek számára szabják.

Megjegyzések

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

Számos gyógyszer befolyásolja az ízt, az illatot vagy a nyálképződést; a polifarmácia magasabb aránya és a mögöttes gyengeség miatt az időseket különösen érintik ezek a kellemetlen mellékhatások.

Amikor gyógyszereket ír fel időseknek, az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a gyógyszeres mellékhatásokat, és meg kell győződniük arról, hogy ezek a tünetek és a betegek megküzdési mechanizmusai (pl. Több folyadék fogyasztása, kevesebb kalória fogyasztása) fokozzák-e a gyakori geriátriai szindrómák, például az anorexia, cachexia, lassú sebgyógyulás, polyuria és inkontinencia, valamint esések; fordítva, a klinikusoknak azt is fontolóra kell venniük, hogy ezeknek a szindrómáknak a hirtelen megjelenése az íz- vagy szagkárosodás következménye a gyógyszeres kezelés következtében.

A gyógyszerekkel összefüggő ízváltozások a gyógyszerek és az étrend rossz betartásához is vezethetnek, ami negatívan befolyásolja a krónikus betegségkezelést; a csökkent ízélességűek növelhetik a cukor- és sóbevitelüket, bonyolítva vagy súlyosbítva az olyan állapotokat, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

Sok idős egyén gyenge és nagyon sérülékeny az egészségkárosító hatásokkal szemben; a kisebb kihívások, például az ízváltozások vagy a szájszárazság, kellően zavaróak lehetnek ahhoz, hogy kárt okozzanak. Az, hogy tisztában van a jogsértő gyógyszerekkel, és továbbra is érzékeny a beteg panaszaira, segít az orvosoknak abban, hogy jobban szabják az időseknél alkalmazott gyógyszerek felírási gyakorlatát.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Cet cikk egy fait l’objet d’une révision par des pair.