A gyomorhüvely: fogyás olyan gyors, mint a mikroelemek?

Edo O. Aarts

1 Sebészeti Osztály, Rijnstate Kórház, Arnhem, Hollandia

2 Barijsebészeti Osztály, Rijnstate Kórház és Vitalys Klinikák, Postai szám 1190, PO Box 9555, 6800 TA Arnhem, Hollandia

Ignace M. C. Janssen

1 Sebészeti Osztály, Rijnstate Kórház, Arnhem, Hollandia

Frits J. Berends

1 Sebészeti Osztály, Rijnstate Kórház, Arnhem, Hollandia

Absztrakt

Háttér

A közelmúltban a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG) népszerűvé vált, mint egylépcsős eljárás a kóros elhízás és társbetegségei kezelésére. A mikrotápanyag-hiányok előfordulását az LSG után azonban alig vizsgálták.

Mód

2005. januárjától 2008. októberéig 60 beteg szenvedett LSG-t. Valamennyi beteget arra utasították, hogy napi vitamin-kiegészítőket vegyen be. A betegeket 6 és 12 hónappal a műtét után megvizsgálták a mikroelemhiány miatt.

Eredmények

Vérszegénységet 14 betegnél diagnosztizáltak (26%). Vas-, folsav- és B12-vitamin-hiányt 23 (43%), nyolc (15%) és öt (9%) betegnél találtak. A D-vitamin és az albumin hiányát 21 (39%) és nyolc (15%) betegnél diagnosztizálták. Az A, B1 és B6 hipervitaminózist 26 (48%), 17 (31%) és 13 (30%) betegnél diagnosztizálták.

Következtetések

A mikrotápanyagok nem megfelelő bevitele és felvétele miatt az LSG-n átesett betegek komoly veszélyt jelentenek a mikroelem-hiány kialakulására. Sőt, úgy tűnik, hogy egyes vitaminok krónikusan magas szintre emelkednek, hosszú távon lehetséges szövődményekkel. A multivitaminokat és a kalciumtablettákat csak minimálisnak kell tekinteni, és a rendszeres vérvizsgálatok alapján különösen a vas, a B12-vitamin, a D-vitamin és a kalcium kiegészítőit kell hozzáadni ehhez a programhoz.

Bevezetés

A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát (LSG) gyakran alkalmazzák első szakaszban, amelyet vagy laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass (LRYGB), vagy duodenális switch (DS) követ. Az LSG-t a fogyás és az együttes morbiditás csökkentése érdekében hajtják végre a gyomor táplálékkapacitásának korlátozásával. Jelenleg az LSG-t ritkábban hajtják végre, mint a laparoszkópos gyomorszalagot és az LRYGB-t, de a morbid elhízott betegeknél az egyetlen eljárásként alkalmazott LSG-ről egyre több a jelentés [1–8].

A mikrotápanyagok hiányosságai a bariatriás eljárások után ismert veszélyt jelentenek, ha nem javítják ki megfelelően [9–13]. Meglepő módon a vérszegénységről és a mikrotápanyagok hiányáról szóló jelentések kifejezetten azoknál a betegeknél vannak, akik LSG-n estek át. A szokásos utókezelés részeként végeztük ezt a prospektív vizsgálatot a hiányosságok értékelésére az LSG-t követő első évben.

Betegek és módszerek

2005 januárjától 2008 októberéig 60 morbid elhízott beteget kezelt LSG-vel két sebész, a DS felé vezető első lépésként. Ez a betegcsoport 36 férfiból és 24 nőből állt, átlagéletkoruk 44 (18–70) év volt. Az átlagos kezdeti súly és a testtömeg-index (BMI) 178 (± 33,9) kg, illetve 56,8 (± 10,9) kg/m 2 volt. A demográfiai adatokat az 1. táblázat mutatja .

Asztal 1

ParameterValues (szórás)

A betegek száma	60
Férfi	34 (56,6%)
Női	26 (43,3%)
Kor	43,6 (18–70)
Kezdeti súly, kg	178,4 (± 33,9)
Kezdeti BMI, kg/m 2	56,8 (± 10,9)

Valamennyi beteg első lépésként LSG-n esett át a DS operatív kockázatainak (ASA-pontszám) csökkentése érdekében a második szakaszban. Klinikánkon a gyomor térfogata csökken a gyomor fundusának és a nagyobb görbületnek a tűzésével, egy 36 francia boogie-val párhuzamosan, amelyet a nyelőcsövön keresztül helyeznek a gyomorba. A tűzés 3–5 cm távolságban kezdődik a pylustól a nagyobb görbületű oldalon a His szöge felé. Ennek eredményeként csak a kisebb görbületből készült csőszerű gyomor keletkezik.

A standard laboratóriumi értékelést preoperatív módon végezték, amely a teljes vérképből, az átlagos sejttérfogatból (MCV) és a vesefunkcióból állt. Az eredményeket a 2. táblázat mutatja. 6 és 12 hónap elteltével a laboratóriumi értékelést megismételték a plazma vaszal, a teljes vasmegkötő képességgel (TIBC), kalciummal, szérum kalcidiollal (D3 vitamin), mellékpajzsmirigy (PTH), szérum retinollal (A vitamin), szérum tiaminmal (B1 vitamin). ), a szérum-piridoxin (B6-vitamin), a szérum-folát (B11-vitamin) és a szérum-kobalamin (B12-vitamin).

2. táblázat

A műtét előtti laboratóriumi eredmények

Szint A betegek száma (%)

Hb	Alacsony	5 (8,3%), ebből 1 mikrocita
Hb	Normál	55 (91,7%), ebből 2 mikrocita
MCV	Mikrocita	3 (5,0%)
	Normocita	57 (95,0%)
	Makrocita	0 (0%)

A betegeket arra utasították, hogy naponta háromszor vegyenek be multivitamin tablettákat (150% RDA). Az egyéb posztoperatív gyógyszerek egy évig tartó CaD 1000/880® tasakot tartalmaztak a csontvesztés megelőzése érdekében, Omeprazol® 40 mg naponta egyszer 6 hónapig a tűzővonalak és a megmaradt gyomor fekélyesedésének megakadályozására és 5700U Fraxiparine® napi egyszeri, 6 héten át. műtét után a trombózis megelőzésére.

A nyomon követés első évében hat betegnél, akik közül egyik sem volt vérszegény a műtét előtt, DS-n esett át a kóros elhízás kezelésének második szakaszaként. Ezeket a betegeket kizárták a 12 hónapos laboratóriumi értékelésből.

Eredmények

A műtétet megelőzően öt (8,3%) beteg vérszegény volt, ebből egy mikrocita vörösvértest volt. Ezenkívül két vérszegénység nélküli betegnél mikrocita vörösvértesteket diagnosztizáltak.

Két betegnél perioperatív szövődmények fordultak elő. Az egyik betegnél tűzővezeték szivárgást szenvedett, amelyet az újrafeldolgozás során túlvarrtak. Egy második betegnél szivárgás alakult ki a nyelőcső-gyomor csatlakozásánál a tűvezetékben, amelyet endoszkóposan levágtak és néhány hónap múlva megszűnt.

A műtét után egy évvel az átlagos testsúlycsökkenés és a túlzott BMI-veszteség 51, illetve 16,4 kg/m 2 volt. Az átlagos túlsúlycsökkenés az első év után 52% (22,1–84,3%) volt. Valamennyi beteg betartotta az első évben javasolt multivitamin-kiegészítőket. A laboratóriumi eredményeket a 3. táblázat mutatja .

Tíz betegnél alakult ki az anaemia de novo az első évben. Csak a műtét előtt vérszegény beteg volt a normális Hb-szint a feltárt hiányosságok pótlásával. Az összes új vérszegény páciens közül csak kettőnél alakult ki mikrocita vörösvértest. Összesen 14 (26%) betegnél volt vérszegény 1 év után.

Vashiányt 23 (43%) betegnél találtak. Ezekből a betegekből csak hárman diagnosztizálták megemelkedett TIBC-t, és hatnál fejlődött ki mikrocita vörösvértest.

Az albuminra korrigált kalciumszint az elfogadható szintek között maradt. Két betegnél kissé megemelkedett a szint, maximum 2,58 mmol/l volt. További aggodalomra adott okot a magas PTH-szint és az alacsony D-vitamin-szint. Huszonegy (39%) betegnél emelkedett a PTH szint, 21 (39%) betegnél alacsony szérum D-vitamin-szintet diagnosztizáltak. Ez azt mutatja, hogy az LSG után gyorsan megváltozik a csontanyagcsere, annak ellenére, hogy a csontvesztés megelőzésére felírt gyógyszert felírták.

Számos betegnél a vitaminszint meghaladta a normális tartományt. Az A-vitamin magasnak tűnt 26 betegnél (48%), a B1-vitamin magas volt 17 (31%) betegnél, a B6-vitamin pedig 13 (30%) betegnél magas. A B1-vitamin azonban hat (11%) betegnél is alacsony volt.

Folsavhiányt nyolc betegnél (15%), B12-vitaminhiányt öt (9%) betegnél találtak. Az első évben egyetlen betegnél sem alakultak ki macrocytás vörösvértestek.

Vita

Morbid elhízott betegeknél gyakran diagnosztizálják a mikrotápanyagok hiányosságait. Bizonyos mikrotápanyagok korlátozott étrendje miatt a betegek nagy részén már kialakulnak ezek a hiányosságok a bariatriás eljárás előtt [14, 15]. Mivel az LSG egy korlátozó eljárás, ezért hiányzik belőle például egy RYGB felszívódási összetevője, a műtét utáni hiányosságok kialakulásának kockázatát alacsonynak tekintik, ezért gyakran nem tesztelik. A fundus reszekciója miatt azonban számos mikroelem, mint a vas és a B12-vitamin, kevésbé szívódik fel, és megkérdőjelezhető a hiányosságok kialakulásának alacsony kockázati állapota [11, 16–18].

Korábban számos publikáció mutatott be adatokat a fekélybetegségek kezelésére szolgáló részleges gyomoreltávolítás után talált mikroelemhiányokról. Leggyakrabban vas-, folát- és B12-vitaminhiányról számoltak be. Hosszú távú nyomon követést javasoltak a vérszegénység, a vitamin és az ásványi anyag hiányának azonosítására [19–23].

A csontanyagcsere az LSG utáni első évben megváltozhat. Ennek a változásnak egy részét maga a súlycsökkenés magyarázza, amely a súlyt viselő csontokra nehezedő nyomásvesztés következtében következik be, és ezáltal elveszíti a csontok megőrzésének hatékony stimulánsát. Ezenkívül a D-vitamin normál szintje elengedhetetlen a bél megfelelő kalciumfelvételéhez. A D-vitamin hiánya végül negatív kalciumegyensúlyhoz vezet, és a PTH kompenzációs emelkedését okozza a csontreszorpció elősegítésére [25, 26]. Noha a kalciumszint szinte mind elfogadható határokon belül volt, a betegek 39% -ánál emelkedett PTH-szintet, 39% -ánál pedig D-vitamin-hiányt diagnosztizáltak. A szuboptimális D-vitamin szintje (Dapri G, Vaz C és mtsai. Prospektív randomizált vizsgálat, amely két különböző technikát hasonlított össze a laparoszkópos hüvelyes gyomoreltávolításhoz. Obes Surg. 2007; 17 (11): 1435–1441. Doi: 10,1007/s11695-008-9420 -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]